張 甜，郝衛(wèi)華 ，瞿 銳

（1.上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院皮膚性病科，上海 201615；2.上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201611；3.上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院皮膚科，上海 201600）

扁平疣（Verruca plana）中醫(yī)稱之為"扁瘊"，由乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus,HPV）所致良性贅生物，皮損為光滑的扁平丘疹，大小如針頭至黃豆，呈淡紅色、褐色或正常膚色，邊界清，散在或密集成群，在青少年群體中較為多發(fā)，好發(fā)部位為面部、手背及前臂等，多發(fā)難治、復(fù)發(fā)率高，病程長［1］。維A 酸類藥物是治療扁平疣常見方法，但具有一定局限性，外涂周期長，患者常難以堅(jiān)持［1］，近年來，中西醫(yī)結(jié)合外治法受到廣泛推廣［2］，本研究探討中藥外治方聯(lián)合0.025%維A酸乳膏治療扁平疣臨床療效，相關(guān)資料及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年10月收治扁平疣患者110例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，采取隨機(jī)分組法將110 例患者分為對照組55 例與觀察組55 例；對照組患者性別分布：男性28 例，女性27 例，年齡在18～35歲，平均年齡（27.26±2.54）歲，病程最短1 個(gè)月，最長2年，平均病程（1.11±0.23）年，皮損數(shù)量：（50.27±7.56）處；觀察組患者性別分布：男性27 例，女性28 例，年齡在18～36 歲，平均年齡（27.46±2.57）歲，病程最短1 個(gè)月，最長2.5年，平均病程（1.23±0.45）年，皮損數(shù)量：（50.47±7.75）處。兩組患者在年齡、性別分布、病程及皮損數(shù)量等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05）。入組前2 周內(nèi)未使用外用藥物，皮膚未進(jìn)行有創(chuàng)治療，1月內(nèi)未使用過全身系統(tǒng)性藥物?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥猓懦龢?biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；光敏感及敏感性皮膚。

1.2 方法

對照組：外涂0.025%維A 酸乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司；規(guī)格：30g/支，國藥準(zhǔn)字H50021817）外涂，用法用量：晚間睡前潔面后點(diǎn)涂0.025%維A 酸乳膏于患處，1次/d，連續(xù)2 周；

實(shí)驗(yàn)組：外涂中藥外治方聯(lián)合0.025%維A 酸乳膏，用法用量：潔面后，早晨、中午外涂中藥外治液于患處；晚間睡前點(diǎn)涂0.025%維A 酸乳膏，連續(xù)2 周。

中藥外治方組成：木賊、香附、紫花地丁各30 克 加400ml 水煎煮45 分鐘制成中藥外治液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］根據(jù)皮疹等相關(guān)癥狀消失情況將療效分為①治愈：皮疹全部消退，無新皮疹出現(xiàn)；②好轉(zhuǎn)：皮疹較治療前變平，消退30%以上或有個(gè)別新皮疹出現(xiàn)；③無效：皮疹無變化或消退不足30%；④治療前后面部皮疹消退大于30%并未出現(xiàn)新皮疹患者計(jì)入總有效率；

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生

紅斑、刺癢。

1.3.3 復(fù)發(fā)率

療程結(jié)束2 個(gè)月后隨訪，記錄兩組治愈患者中皮損復(fù)發(fā)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以"%"輸入，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

如表1 所示，觀察組與對照組臨床療效皆集中于治愈和好轉(zhuǎn)，總有效率觀察組96.36%高于對照組81.82%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組在臨床療效差異上對比P<0.05，差異顯著。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組瘙癢2 例、紅斑出現(xiàn)4 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.9%，對照組瘙癢3 例、紅斑6 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.4%，兩組在不良反應(yīng)總發(fā)生率上對比χ2=0.695，P=0.405，P>0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

如表2 所示, 觀察組治愈后復(fù)發(fā)率10.6%低于對照組33.3%，對比P<0.05。

表2 兩組患者治愈后復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

扁平疣是一種影響美觀的常見皮膚病，西醫(yī)理論認(rèn)為扁平疣患者存在細(xì)胞免疫低下，Th1 和Th2 型細(xì)胞因子失衡等免疫異常，其病毒可促進(jìn)細(xì)胞增生，形成疣狀損害［4，5］；中醫(yī)理論認(rèn)為扁平疣是正氣不足為內(nèi)因，濕熱毒邪為外因，由于氣血兩虧、風(fēng)熱濕毒侵襲而成［1］。

因其病情易反復(fù)特點(diǎn)，治療手段雖多，但各有利弊，主要分為內(nèi)治和外治兩種方法。由于西醫(yī)內(nèi)治具有一定不良反應(yīng)和禁忌癥；中藥口服起效慢，療程長，外治優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。西醫(yī)操作簡單，療效直觀，但有不良反應(yīng)及留有色素沉著及瘢痕風(fēng)險(xiǎn)［6］，且復(fù)發(fā)率較高；中醫(yī)外治安全性高，起效較慢；近年來，有關(guān)其治療研究涉及中西醫(yī)聯(lián)合外治較多，尤其適用于皮損較多，病程較長患者［6］。

維A 酸類藥物具有對抗皮膚局部角化過度，誘導(dǎo)表皮正常分化功能，同時(shí)能激活皮膚朗格漢斯細(xì)胞增生，調(diào)節(jié)皮膚免疫功能，誘發(fā)皮膚對病毒的免疫反應(yīng)［7］。木賊、香附同歸肝經(jīng)，木賊具有疏散風(fēng)熱、收斂皮損作用；香附具有行氣疏肝解郁功效，［8，9，10，11］；紫花地丁具有抗炎、廣譜抗病毒、免疫調(diào)節(jié)功效［12］。

而對于扁平疣治療，也不乏中醫(yī)藥方劑應(yīng)用的相關(guān)研究。如范蘇靜[13]在《自擬中藥方聯(lián)合維A 酸乳膏治療面部扁平疣的效果》中以中藥方聯(lián)合維A 酸乳膏治療面部扁平疣臨床有效率達(dá)到88.24%，效果較為明顯。除此之外，也有以中藥溶液、中藥軟膏、中藥酊劑及中藥面膜等治療的例子，在藥方中，香附、木賊等藥物應(yīng)用較多，而中藥方劑各有不同，大多針對扁平疣病理病機(jī)以祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化瘀為主。在賀洋，劉芳艷，楊振[2]等學(xué)者所著《扁平疣外治法研究進(jìn)展》中還提到了以中藥針灸治療扁平疣，可集針刺與艾灸于一體以高溫破壞疣體的同時(shí)可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。但不可避免的是中藥偏方在醫(yī)療中的應(yīng)用多有爭議，對于其應(yīng)用后的不良反應(yīng)及相關(guān)副作用等大多數(shù)人都保持懷疑態(tài)度。尤其是中藥外敷，過敏、紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)是患者在應(yīng)用過程較為顧忌的，這也是在研究中藥外治應(yīng)用效果中必須要考慮的因素。

由此，在總結(jié)多年治療扁平疣經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，甄選簡易中草藥外治方并對其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了分析。本研究中，觀察組與對照組相比較：中藥外治方聯(lián)合0.025%維A 酸乳膏治療扁平疣方案可協(xié)同提高其臨床療效，降低其復(fù)發(fā)率；同時(shí)有效避免中西醫(yī)口服藥物胃腸損耗和傳統(tǒng)西醫(yī)外治相關(guān)不良反應(yīng)。

本研究方案，操作簡單、價(jià)格低廉，療效好，副作用少，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有臨床推廣價(jià)值。