王 蘭，趙義純

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000 ）

功能的缺損癥狀以及體征持續(xù)進(jìn)展或階梯式加重的一種形式，目前仍是臨床中頗感棘手的疾病之一。單純抗血小板治療一般效果不好，"急則治標(biāo)，緩則治本"，故進(jìn)展性卒中治宜活血通絡(luò)，化痰熄風(fēng)。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久、經(jīng)驗豐富，近年來，大量臨床工作者在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療急性缺血性腦卒中患者，取得了良好的效果[1]。臨床應(yīng)用阿加曲班聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療進(jìn)展性卒中相關(guān)報道較少，其療效尚不明確。基于此，本研究探討阿加曲班聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療進(jìn)展性卒中效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腦病科在2018年～2020年收治的50 例進(jìn)展性卒中患者參與本次研究，對這50 例患者進(jìn)行了分組，常規(guī)組和聯(lián)合組，本次研究的50 例患者的年齡分布范圍是44-85歲之間，而平均年齡為67.12 歲。這些患者當(dāng)中包括前循環(huán)梗死患者26 例，后循環(huán)梗死患者24 例。將我院在2018年到2020年收治的所有進(jìn)展性卒中患者的年齡、性別情況進(jìn)行匯總分析顯示（P>0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：對患者的各項生命體征情況進(jìn)行有效監(jiān)測，包括吸氧，所有受試者住院治療期間均接受調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、清除氧自由基、建立側(cè)支循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。

常規(guī)組：對本組的25 例患者提供西藥和阿加曲班的治療方法，常規(guī)的西藥主要是為了抗血小板凝集，常規(guī)降壓、降糖、控制血脂、穩(wěn)定斑塊等。對本組的25 例患者在入院的第一天和第二天 為患者提供20mg 的阿加曲班與250ml 的生理鹽水聯(lián)合使用，取靜脈汞入時間為24 小時；第三天開始，阿加曲班用量改為10mg，每次3 小時的靜脈滴注，每天兩次。本次治療的時間為5 天，本個療程時間為7 天。與此同時，自患者入院起每天除正常靜脈滴注外輔以口服藥物阿司匹林100mg。每日一次，療程為14 天。

聯(lián)合組：對該組的25 例患者除提供西藥和阿加曲班治療外，為這25 例患者同時提供了半夏白術(shù)天麻湯加減進(jìn)行治療進(jìn)展性卒中，藥物組成: 姜半夏, 生白術(shù),石菖蒲，橘紅，澤瀉，以上五味中藥各10g，天麻與丹參這兩味中藥的用量為各15g, 此外，還需要三七（沖）6g，甘草3g。如果患者存在喘息或者心悸的癥狀，可以在藥方中增加9g 甘草和10g 桂枝；但是如果患者出現(xiàn)了尿失禁的情況，藥方中增加9g 桑螵蛸、10g 益智仁；針對于有氣虛的患者藥方中增加10g 黨參；對于患者存在肢體無力的情況時，藥方中增加10g 桑寄生、8g 川續(xù)斷、10g 杜仲；而出現(xiàn)肢體麻木的患者需要加伸筋草15g、防己6g 這兩味中藥。藥物的用量為，每日取一劑中藥進(jìn)行水煎后取200ml 汁，早晚各服用一次，整個用藥時間為7 天。

1.3 療效評定

治療前對這50 例患者采用NIHSS 和Rankin 量表以了解患者神經(jīng)功能的缺損情況，待治療后的七天和十四天再分別使用該方法再進(jìn)行評價。所謂的NIHSS 評分主要是根據(jù)患者在意識水平，凝視，視野，面癱，以及言語功能，語音的構(gòu)成情況，四肢運動情況，肢體協(xié)調(diào)情況，感覺，忽視等一些精神方面類的評分。對于患者使用改良的Rankin 量表評分的標(biāo)準(zhǔn)為：患者無癥狀，記0 分。患者有癥狀，但不影響各方面功能記1 分；患者出現(xiàn)了輕微的殘疾記2 分?；颊叱霈F(xiàn)中度的殘疾，但可獨立行走，記3 分；患者達(dá)到中重度殘疾，無法獨立行走，記4 分；患者重度殘疾，大小便失禁，全程需要他們照顧，記5 分。對于患者入院前和入院后的七天和十四天，參照NIHSS 評分來對患者的神經(jīng)功能的缺損狀態(tài)進(jìn)行一個有效的評估，治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%[2]。對于患者在日常生活自理能力上的評估，根據(jù)患者在住院之前和七天、十四天之后的一個評分情況來進(jìn)行一個有效的評估，使用的指數(shù)量表為Bathel，總體的評分為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)文中所涉及到的數(shù)據(jù)情況對于計數(shù)類的數(shù)據(jù)使用n表示，率的表示通過%，組間涉及到的數(shù)據(jù)檢驗情況通過χ2；所有的數(shù)據(jù)分析以及處理情況均采用SPSS 22.0 軟件，計量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，說明兩組患者之間各類評分差異顯著，顯示P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者在治療前后的NIHSS 評分、mRS 評分、BI 指數(shù)情況進(jìn)行比較，治療之前，這三項指數(shù)相比并沒有明顯的差異，顯示P>.05；治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者在這三項指數(shù)上均有明顯的改善，對于聯(lián)合組的患者來說效果更好，（P＜0.05），說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。 見表1。

表1 兩組治療后NHISS 評分、mRS 評分、BI 指數(shù)的比較

2.2 關(guān)于常規(guī)組與聯(lián)合組患者在治療一段時間后觀察其臨床上的效果，治療的時間為14：聯(lián)合組患者治療后患者顯效情況為16 例，有效情況為5 例，治療組患者的有效率96%；對于常規(guī)治療組的患者在經(jīng)過了為期14 天的治療后，顯效數(shù)量為13 例，患者無效情況的數(shù)量為9 例，常規(guī)組患者的治療的總有效率為92%，結(jié)果表明聯(lián)合組的患者治療有效率更好( P

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者不良事件比較：常規(guī)組的患者有一例發(fā)生了輕度的牙齦出血，該組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%（1/25）；聯(lián)合組中的患者中出現(xiàn)的不良反應(yīng)為一例患者有少量的皮膚黏膜出血，該組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.00%（1/25），說明兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

目前西醫(yī)治療進(jìn)展性卒中仍以防止血栓繼續(xù)延長、防止遠(yuǎn)端小血管繼發(fā)形成血栓，改善側(cè)支微循環(huán)為主。阿加曲班作為新型凝血酶抑制劑，分子量小，穿透能力強，藥物可以直達(dá)血栓內(nèi)部，能夠更好的將血栓進(jìn)行溶解，且治療劑量下不干擾血小板功能，不引起血小板下降，不引起出血時間延長，且停藥后APTT 在2～4h 內(nèi)恢復(fù)到正常，清除半衰期39～51min，而且不受年齡、性別和腎功能的影響[3]。

從中醫(yī)學(xué)的角度來看，導(dǎo)致該病的原因是人體的腎氣存在虧虛，體內(nèi)的氣血運行不夠順暢，出現(xiàn)了陰陽失調(diào)的情況引發(fā)了痰濁壅盛、血氣出現(xiàn)瘀堵內(nèi)部受阻［4-5］。風(fēng)痰阻絡(luò)型是缺血性卒中常見證型，臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)，化痰熄風(fēng)為主要原則。

本研究將兩種治療方法聯(lián)合使用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補協(xié)同治療，從疾病源頭調(diào)節(jié)，將治療效果最大化［6-7］，且用藥安全性高。這次試驗說明，阿加曲班聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療進(jìn)展性卒中效果比單純使用阿加曲班注射液的效果更加顯著。而且兩組不良反應(yīng)的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可以看出，使用阿加曲班與半夏白術(shù)天麻湯加減來治療進(jìn)展性卒中效果更佳［8-9］，可以更好的控制患者神經(jīng)缺損的發(fā)展，協(xié)助患者在運動以及生活功能上的有效恢復(fù)。