肖日春，粟紹潔，徐 楠，田時(shí)亞，饒 玲

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

骨盆骨折為骨科的一類(lèi)常見(jiàn)病，其致因?yàn)楦吣芰看碳?。在我?guó)交通運(yùn)輸業(yè)持續(xù)發(fā)展，汽車(chē)保有量不斷提高下，由此引發(fā)的交通事故造成的骨盆骨折也越來(lái)越多。兒童骨盆骨折有其顯著特點(diǎn)，首先是兒童身體弱小，常常損傷嚴(yán)重且合并其他臟器損傷，其次是護(hù)理難度大，還有依從性差。此類(lèi)骨盆骨折存在極高的病死率，相關(guān)研究顯示達(dá)10%至26%病死率，合并有大出血者更是可高達(dá)50% ～60%［1］［2］本院2019年2月至2021年5月治療的22 名小兒骨盆骨折保守治療病人，基于病人病情積極實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，以下為具體護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22 例患兒，為小兒骨盆骨折保守治療。有嚴(yán)重并發(fā)癥或需要急診手術(shù)患兒未納入本次研究。其他病歷資料見(jiàn)表1。

表1 小兒骨盆骨折病歷資料

1.2 治療及結(jié)果

22 例小兒骨盆骨折保守治療患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 住院時(shí)間8.2±2.5 周, 均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 合并傷觀察護(hù)理

對(duì)于保守治療的患兒，剛?cè)朐簳r(shí)也需要對(duì)意識(shí)、體溫、皮膚顏色、脈搏、尿量、呼吸、SPO2 與血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)全面記錄。并開(kāi)展全身檢查，對(duì)泌尿生殖系、頭、腹腔內(nèi)臟、胸受損與否加以明確。關(guān)注兩下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，以及皮膚顏色與溫度狀況，從而排除股動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈合并損傷。需對(duì)見(jiàn)腹膜激惹癥狀（含腹肌緊張、腹脹、腹痛等）與否給予密切關(guān)注。為了區(qū)分腹腔內(nèi)出血，可采取腹腔診斷性穿刺，應(yīng)避免穿刺深度過(guò)大，防止觸及血腫，和腹腔內(nèi)出血混淆。對(duì)于腹膜后出血，需對(duì)意識(shí)、皮膚顏色、尿量與生命體征等給予密切關(guān)注，并參照醫(yī)囑進(jìn)行輸液、輸血。對(duì)于疑似顱腦損傷（HI）患兒，需向其家屬了解具體病史，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔給予密切監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員對(duì)其意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察時(shí)，除了需掌握發(fā)生意識(shí)障礙與否，同時(shí)需明確意識(shí)障礙狀況與變化。著重比較兩側(cè)瞳孔的大小、性狀與對(duì)光反射，查看發(fā)生腦脊液漏、嘔吐與否，若有嘔吐，應(yīng)對(duì)嘔吐物性質(zhì)展開(kāi)觀察，如有必要，盡快實(shí)施頭顱CT（或MRI）檢查，用來(lái)排除或明確顱內(nèi)狀況。

對(duì)于骨盆骨折患兒，在患兒入院后，需重點(diǎn)查看會(huì)陰部，若導(dǎo)尿環(huán)節(jié)尿管不易進(jìn)入膀胱、見(jiàn)血尿、尿潴留、小便無(wú)法自解，應(yīng)檢查是否存在尿道或膀胱損傷。等到病情穩(wěn)定，應(yīng)通過(guò)膀胱造影確診，也可為泛影葡胺（DTZ）低壓尿道造影。對(duì)于尿道損傷，應(yīng)進(jìn)行尿管留置操作，且需保障引流通暢，通過(guò)碘伏（0.2%）消毒尿道口，2 次/d，對(duì)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，防止逆行感染的發(fā)生。告知患兒不可使用腹壓或屏氣。

2.2 疼痛護(hù)理

對(duì)小兒提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，疼痛護(hù)理非常關(guān)鍵。有研究表明［3］［4］，3～4 歲兒童能夠描述疼痛位置、程度與性質(zhì)，然由于自身懼怕心理，使其不能溝通，對(duì)患兒病處實(shí)施任何護(hù)理，皆無(wú)法做到配合，見(jiàn)大聲哭鬧、推搡護(hù)理人員并保護(hù)病處行為。此時(shí)，可指導(dǎo)患兒家屬開(kāi)展諸如"聆聽(tīng)音樂(lè)"德國(guó)演繹技術(shù)，對(duì)患兒疼痛減輕有利。有學(xué)者提出，在對(duì)6 歲至12 歲的住院患兒進(jìn)行疼痛控制方面，此技術(shù)與放松技術(shù)最具有效性。

2.3 體位護(hù)理

針對(duì)小兒骨盆骨折，大多通過(guò)骨盆懸吊牽引、皮膚牽引實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，應(yīng)對(duì)其體位、肢體外展角度、牽引重量給予密切關(guān)注，若見(jiàn)異常盡快糾正，避免骨盆傾斜，導(dǎo)致下肢內(nèi)收畸形。實(shí)施牽引治療時(shí)，應(yīng)放直軀干，擺正骨盆，兩下肢保持外展中立位，不可內(nèi)收。患兒一般為3 類(lèi)臥位（平臥位、側(cè)臥15°與側(cè)臥30°）交替更換，對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折［5］［6］，由于骨盆喪失了完整性，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，常會(huì)發(fā)生壓瘡，需基于骨折與損傷位置，對(duì)壓瘡實(shí)施合理防范。對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)注意一手置于肩上，另一手置于臀部，并通過(guò)略張開(kāi)的手指將臀部托住，均勻用力使臀部離床15°，并將墊枕墊上。對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折，需制動(dòng)，防止骨折端將神經(jīng)、血管擦傷。所以調(diào)整體位環(huán)節(jié)，需做到輕而穩(wěn)，當(dāng)為側(cè)臥位，需保證墊枕的斜坡平整，如此會(huì)提高患兒舒適度。體位調(diào)整比較理想的方式為，用平臥、側(cè)臥位15°和臥位互換。

2.4 懸吊及下肢牽引護(hù)理

在移動(dòng)病人過(guò)程中要叮囑病人同操作者做好配合，保持動(dòng)作的一致性。不要對(duì)患者進(jìn)行隨意搬動(dòng)以及改變體位，防止對(duì)骨折端組織的損傷以及造成人為性出血。將患者置于牽引床上保持患肢外展中立位進(jìn)行有效牽引。做好病情變化情況的觀察。護(hù)理過(guò)程中要注意骨盆懸吊及下肢牽引患者必須睡硬板床，牽引時(shí)常至少持續(xù)3 周以上為了防止?fàn)恳^(guò)度在牽引的前兩周要定期對(duì)肢體長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量以及X 片觀察。在牽引時(shí)可在踝部放置軟枕使踝部保持90°，防止足下垂造成足踝部受壓。選擇寬度適宜的吊帶，保持雙側(cè)同時(shí)牽引以防止骨盆傾斜以及出現(xiàn)肢體的內(nèi)收畸形。叮囑患者多飲水，深呼吸，?？人?，家屬要掌握好牽引重量，以及配合工作。由于牽引時(shí)間較長(zhǎng)患者活動(dòng)受限還要保持患者大小便通暢，故要做好防范工作防止發(fā)生褥瘡，可在患者排便時(shí)使用一次性尿布。

2.5 康復(fù)護(hù)理

骨盆骨折患兒臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)下肢深靜脈栓、關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。故，對(duì)于穩(wěn)定型骨折病人，初期不可坐立，可于床上進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)、足踝運(yùn)動(dòng)與下肢肌肉收縮。經(jīng)過(guò)7d 可進(jìn)行半臥與坐位鍛煉，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。若整個(gè)機(jī)體狀況尚佳，可慢慢提高活動(dòng)量，下床站立同時(shí)緩慢行走。經(jīng)過(guò)3 至4w，可自由運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行正常行走與下蹲鍛煉。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折病人，應(yīng)于硬板床呈臥位休息，同時(shí)開(kāi)展上肢運(yùn)動(dòng)，傷后2w 起進(jìn)行半臥位鍛煉，不可坐立。

2.6 飲食護(hù)理指導(dǎo)

由于骨盆骨折患者通常失血失液較多，往往機(jī)體消耗大。在飲食方面要以三高為原則即高熱量、高維生素、高蛋白并且要好消化。等到患者病情穩(wěn)定后可以補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物以滋肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨。以促進(jìn)骨折的快速愈合。而且要多飲水，多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，可進(jìn)行一些按摩。

2.7 并發(fā)癥的防范與護(hù)理

長(zhǎng)期臥床的骨盆骨折患兒，需幫助其排痰，并鼓勵(lì)開(kāi)展深呼吸，避免出現(xiàn)墜積性肺炎［7］［8］;做好皮膚清潔工作，床單應(yīng)干燥、平整，因患兒皮膚嬌嫩，故應(yīng)用便器環(huán)節(jié)應(yīng)輕柔操作，避免將尾骶部與臀部皮膚擦傷，對(duì)于骨盆懸吊牽引病人，將襯墊置于骨盆兩側(cè)兜帶中，用來(lái)防范壓瘡; 告知病人應(yīng)多飲水，防范泌尿系感染。

2.8 健康教育護(hù)理

骨科患兒大多發(fā)病突然，患者家屬情緒不穩(wěn)定，實(shí)施健康教育向患者家屬講解骨科疾病的常識(shí)及復(fù)前后相關(guān)知識(shí)，有效地緩解患者家屬的激動(dòng)情緒，降低焦慮，讓家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患兒積極主動(dòng)配合治療。也提高了患兒功能鍛煉的積極性，對(duì)骨折病人的康復(fù)有著重要的作用[［9］［10］。通?；純盒g(shù)后擔(dān)心傷口疼痛，常延遲功能鍛煉。護(hù)士利用功能鍛煉示意圖、臨床路徑演示版，以健康教育的形式給患兒做功能鍛煉示范，解除患者的顧慮，進(jìn)而積極配合功能鍛練。

3 體會(huì)

對(duì)小兒骨盆骨折保守治療患兒注意加強(qiáng)保守治療期間的護(hù)理, 積極配合臨床醫(yī)生, 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的早期功能鍛煉對(duì)于骨盆骨折保守治療的臨床療效幫助很大?？傊瑴?zhǔn)確評(píng)估、細(xì)致觀察病情、采取有效措施、做好相關(guān)臨床護(hù)理以及心理護(hù)理是其護(hù)理關(guān)鍵, 是保障療效、提高患者院后生活質(zhì)量的重要舉措。