劉 敏，向文海，趙婉茹，劉吉輝

（1.上海師范大學(xué)天華學(xué)院健康學(xué)院，上海 201815；2.上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201802）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是冠心病最有效的治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、成功率高、病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后部分老年患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)還可能誘發(fā)出現(xiàn)其他并發(fā)癥[1,2]。研究表明[3]，音樂治療可有效緩解老年冠心病PCI術(shù)后焦慮情緒。本研究探討了音樂治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在老年冠心病患者PCI 術(shù)后伴焦慮中的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，成功進(jìn)行PCI 手術(shù)；②近期無明顯心絞痛發(fā)作；③焦慮自評(píng)量表（SAS）得分≥50 分且抑郁自評(píng)量表（SDS）得分≥53分；④簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙、認(rèn)知功能障礙；②有精神病陽性家族史及個(gè)人史患者。采取等距隨機(jī)抽樣法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男性22 例，女性20 例，平均年齡70.41±4.25 歲；對(duì)照組男性22 例，女性21 例，平均年齡69.72±4.26 歲。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。

1.2.1 音樂處方的制訂

通過評(píng)估協(xié)助患者完成古典音樂、流行歌曲、輕音樂、民樂、戲曲等音樂類型的選取，自擬音樂治療處方。每天2 次,每次20 分鐘，6 周為一個(gè)療程，6 周時(shí)再次評(píng)估，住院期間康復(fù)2 周，門診4 周。

1.2.2 音樂治療方法

選擇環(huán)境安靜的空間進(jìn)行，由音樂治療師指導(dǎo)患者先進(jìn)行放松訓(xùn)練，音樂播放器音量設(shè)定在50～60 分貝。上午的治療可在靜脈輸液時(shí)進(jìn)行，選擇環(huán)境安靜的獨(dú)立空間進(jìn)行，治療師引導(dǎo)患者領(lǐng)悟音樂的意境, 讓患者能全身心投入到音樂中；下午可選在午休后進(jìn)行團(tuán)體音樂治療，由音樂治療師帶領(lǐng)患者們一起進(jìn)行樂器演奏；兩次時(shí)間均為20 分鐘。每次治療結(jié)束都要與患者分享對(duì)音樂的感受,以鞏固治療效果。

1.3 運(yùn)動(dòng)處方

準(zhǔn)備活動(dòng)：八段錦5～10min；訓(xùn)練階段：有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎腳踏車20～30min，4 周后加彈力帶操10min；放松運(yùn)動(dòng)：柔韌練習(xí)及肌肉放松5～10min。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3 次。6周后進(jìn)行1 次心功能評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別于治療前和治療后利用SAS 和SDS 對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分；②采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventrical eject force, LVEF）；③生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行測(cè)定；④記錄患者治療前后的N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)于服從正態(tài)分布的資料使用t 檢驗(yàn)，對(duì)于不服從正態(tài)分布的資料使用校正t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較

見表1。治療組和對(duì)照組干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)。治療組治療后與治療前有顯著性差異(P<0.01), 治療組治療后與對(duì)照組組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s ）分

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s ）分

注：同組間與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.01

組別治療組對(duì)照組n SDS 評(píng)分 SDS 評(píng)分42 43治療前53.7±9.5 53.6±9.6治療后43.6±8.1*#52.7±8.8治療前54.1±9.4 54.3±9.2治療后48.7±8.7*#52.8±8.6

2.2 兩組患者治療前后心功能評(píng)估比較

見表2 。治療組和對(duì)照組干預(yù)前心功能評(píng)估比較無顯著差異(P>0.05)。6 周后治療組LVEDD 較干預(yù)前減低（P<0.05），對(duì)照組無明顯變化；兩組LVEF 指標(biāo)均有提高，治療組較對(duì)照組改善更為顯著。

表2 兩組患者治療前后心功能評(píng)估比較（±s）

注：同組間與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.01

組別治療組對(duì)照組n LVEDd（mm） LVEF（%）42 43治療前55.28±5.91 54.87±6.11治療后51.53±6.11*#52.68±5.64治療前51.4±11.4 52.1±10.6治療后58.7±10.7*#53.9±9.6

2.3 治療組治療前SF-36 評(píng)分224.36±101.90，對(duì)照組評(píng)分227.54±103.87，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，治療組評(píng)分364.75±101.90，較前明顯升高（P＜0.05），對(duì)照組240.76±111.34，無明顯變化。

2.4 治療組治療前NT-proBNP1009.73±333.84 (pg/ml)，對(duì)照組1010.52±352.31(pg/ml)，比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，治療組NT-proBNP 257.25±81.23(pg/ml)，較治療前明顯降低，對(duì)照組340.76±90.24(pg/ml)，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

美國(guó)音樂療法學(xué)會(huì)將音樂治療定義為一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，治療師利用音樂活動(dòng)的各種形式，在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行刺激使人達(dá)到健康的目的。音樂治療可以影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)釋放，通過聽覺直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，緩解焦慮和抑郁，達(dá)到鎮(zhèn)靜和催眠的作用。選擇專門的音樂治療師根據(jù)病人負(fù)性情緒的情況選擇不同的音樂內(nèi)容引導(dǎo)病人進(jìn)不同的意境，可以改善病人焦慮、抑郁、緊張不安的不良情緒[3，4]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療前后比較SAS、SDS 評(píng)分差異有顯著性(P<0.01)。

胡大一教授曾于21 世紀(jì)初啟動(dòng)了心臟康復(fù)五大處方--運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方以及藥物處方，并指出冠心病的情緒管理應(yīng)貫穿康復(fù)的始終，不僅要關(guān)注心血管疾病患者體力活動(dòng)的恢復(fù)，還要重視病人心理因素對(duì)康復(fù)的影響。有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者心肺功能、降低負(fù)面情緒［5］。同樣，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，因而減少心肌損害。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)后，患者的LVEDD 和LVEF 水平干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，同樣，對(duì)于NT-proBNP 水平，治療組經(jīng)過治療后也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 音樂治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年冠心病PCI 術(shù)后患者的焦慮情緒能夠起到良好的改善作用, 而且還能有效改善患者的心功能，提高患者治療效果和生活質(zhì)量，治療安全性高,因此值得推廣使用。