彭 軍

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 無錫 214177）

在整個(gè)臨床診斷醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中，臨床檢驗(yàn)為其不可分割的重要構(gòu)成，能夠在診斷、治療疾病時(shí)，提供各種真實(shí)、準(zhǔn)確著關(guān)鍵性數(shù)據(jù)。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，如果其所得到的是可疑數(shù)據(jù)，那么不僅會(huì)對(duì)檢驗(yàn)工作人員的技能水平、操作能力產(chǎn)生懷疑，而且還會(huì)難以想象到檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作與標(biāo)本合格情況[1]?，F(xiàn)階段，患者因?qū)z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況時(shí)常發(fā)生，這不僅不利于檢驗(yàn)工作的正常開展，而且還會(huì)給整個(gè)醫(yī)療工作蒙上陰影，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。本文圍繞送檢檢驗(yàn)科的不合格臨床體液標(biāo)本，分析其不合格原因，提出具體的解決方法，減少不合格體液標(biāo)本的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月-2021年8月間，對(duì)送檢于本院檢驗(yàn)科的體液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行選取，標(biāo)本類型有：尿液標(biāo)本7256 份，糞便標(biāo)本5078 份，痰液標(biāo)本1038 份。全部檢驗(yàn)標(biāo)本都由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采集、護(hù)工或者是本人送檢。

1.2 方法

由專業(yè)檢驗(yàn)人員根據(jù)相關(guān)流程及規(guī)范，對(duì)體液樣本進(jìn)行核查，對(duì)標(biāo)本的采集時(shí)間、外觀以及檢測(cè)、復(fù)查結(jié)果展開詳實(shí)評(píng)估；依據(jù)《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4 版）》以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序[3]，記錄不合格體液樣本，分析其原因，并把原因分析提交給相關(guān)職能部門，質(zhì)量控制部門依據(jù)檢驗(yàn)科所發(fā)放的檢驗(yàn)手冊(cè)，考核科室，督促其不斷改進(jìn)與優(yōu)化。

2 結(jié)果

在尿液標(biāo)本2256 份當(dāng)中，16 份不合格標(biāo)本，占比為0.71%；在糞便標(biāo)本3078 份當(dāng)中，24 份不合格標(biāo)本，所占比重為0.78%；而在痰液標(biāo)本2038 份當(dāng)中，11 份不合格標(biāo)本，占比為0.54%，具體見表1。

表1 不合格體液標(biāo)本情況

3 討論

3.1 標(biāo)本不合格的原因分析

尿液標(biāo)本：主要原因在于：①?zèng)]有及時(shí)送檢的標(biāo)本有著過長(zhǎng)的放置時(shí)間；②沒有使用無菌容器導(dǎo)致標(biāo)本被微生物污染；③24h 收集尿液時(shí)，添加防腐劑的量不準(zhǔn)確。

糞便標(biāo)本：不合格原因?yàn)椋孩偃萜鞅晃廴荆虎诨煊衅渌后w，比如尿液等；③需集蟲卵的糞便量缺乏；④過長(zhǎng)的送檢時(shí)間。

胸腹水、腦脊液標(biāo)本：①送檢時(shí)間拖延；②標(biāo)本凝固；③遭受外部污染。

前列腺液標(biāo)本：①過長(zhǎng)的送檢時(shí)間；②標(biāo)識(shí)不清；③量不足；④受污染。陰道分泌物標(biāo)本：①藥物干擾；②受污染。痰液標(biāo)本：①送檢時(shí)間過長(zhǎng)；②送檢成分為唾液。

3.2 干預(yù)措施

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，檢驗(yàn)項(xiàng)目呈現(xiàn)不斷增多趨勢(shì)，臨床醫(yī)師在臨床診斷與治療中，存在越發(fā)依賴實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的情況，所以，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、全面性，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)架構(gòu)當(dāng)中，發(fā)揮著越來越重要的作用，這便要求努力提高各項(xiàng)質(zhì)量控制工作[4]。針對(duì)全面的質(zhì)量控制而言，實(shí)際包含三個(gè)階段的質(zhì)量控制，分別為分析前控制、分析中控制與分析后控制。在對(duì)誤差進(jìn)行分析時(shí)，分析前的誤差能夠達(dá)70%[5]，所以，分析前的質(zhì)量控制在此些環(huán)節(jié)當(dāng)中，扮演者關(guān)鍵性角色，而此環(huán)節(jié)通常最易被醫(yī)護(hù)人員所輕視。當(dāng)前，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的因素有許多，其中，一些非患者自身因素也會(huì)影響到檢驗(yàn)測(cè)試，比如手機(jī)標(biāo)本的部位、采集時(shí)間及患者體形、性別、年齡等。所以，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集前，需要盡量將此些因素排除掉。

3.2.1 尿液標(biāo)本采集

需要指出的是，尿液送檢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即為標(biāo)本的容器、送檢時(shí)機(jī)以及收集、保存方法等。首先，在對(duì)尿液容器進(jìn)行實(shí)際選擇時(shí)，需要確保容器的潔凈度，最好選用一次性容器，防止因重復(fù)使用時(shí)由于清洗不干凈而出現(xiàn)殘留，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。當(dāng)采用微生物進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用無菌容器，且確保其在使用有效期內(nèi)。在對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行收集時(shí)，如果是嬰兒，那么需要注意可能出現(xiàn)的糞便混入污染；如果是女性，那么注意陰道分泌物、月經(jīng)血的混入；如果是男性，那么需要注意前列腺液的混入[6]。正常情況下，在收集好尿液標(biāo)本后，需即刻進(jìn)行送檢，防止尿液當(dāng)中的物質(zhì)發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)。如果有著過長(zhǎng)的收集時(shí)間，比如24h 尿液蛋白檢測(cè)，需要將尿液標(biāo)本的防腐保存工作做好。此時(shí)，應(yīng)依據(jù)監(jiān)測(cè)目的的不同，添加相應(yīng)的防腐劑，比如：在尿液濃縮結(jié)核菌檢查當(dāng)中，加入麝香草酚；在尿液生化檢測(cè)當(dāng)中，加入二甲苯或者甲苯等。

3.2.2 采集腦脊液、胸腹水

胸腹水由于在具體的蛋白成分上存在一定的特殊性，因此，在采集過程中，需要注意標(biāo)本凝固以及細(xì)胞成本被破壞等情況。采集的容器需要收集在三個(gè)無菌瓶當(dāng)中，各瓶均為1～2mL，第1 瓶當(dāng)作細(xì)菌檢查，而第2 瓶則當(dāng)作免疫或者化學(xué)檢查；第三瓶作為細(xì)胞計(jì)數(shù)；針對(duì)所采集到的腦脊液，需要盡可能防止出現(xiàn)混入血液、凝固等情況。當(dāng)完成標(biāo)本采集工作后，需要即刻送檢。如果有著太久的放置時(shí)間，那么會(huì)由于細(xì)胞破壞而造成細(xì)胞技術(shù)失準(zhǔn)，最終對(duì)分類計(jì)數(shù)造成影響。在送檢過程中，細(xì)胞學(xué)檢查以EDTA-K2 抗凝為宜，而對(duì)于生化標(biāo)本而言，則以肝素抗凝為佳。

3.2.3 采集糞便標(biāo)本

由于糞便標(biāo)本具有一定特殊性，臨床在對(duì)此類標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，通常難以得到重視，或者受到醫(yī)護(hù)人員心理上的排斥、反感。針對(duì)此情況，在現(xiàn)實(shí)工作當(dāng)中，往往存在較低的采集合格率，比如送檢沒有代表性、樣本不新鮮、受污染等。所以，應(yīng)盡可能采集自然排出的糞便，如果是服油類瀉劑或者灌腸的糞便，則不可送檢[7]。采集標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行送檢，通常要求1h 內(nèi)完成，盛裝容器應(yīng)干凈，不能混有尿液或水。一次排便時(shí)，不能全部送檢，需要取帶有病變的部分，如粘液、膿液、血液等。如果需要對(duì)諸如阿米巴等寄生蟲進(jìn)行檢查，在排便后，需要做好保溫工作。檢測(cè)糞便隱血試驗(yàn)過程中，叮囑患者在實(shí)驗(yàn)前3d，禁食維生素C 即動(dòng)物血、鐵劑等，以免對(duì)化學(xué)法隱血試驗(yàn)造成影響，如果用免疫法進(jìn)行檢查，那么并沒有特殊要求。

3.2.4 采集痰液標(biāo)本

痰液標(biāo)本采集的方式、方法較多，在實(shí)際操作中，通常留取清晨醒來的第一口痰，要求患者首先用清水進(jìn)行數(shù)次的漱口，然后用力將氣管深處的痰咳出。完成采集后，需要即刻進(jìn)行送檢，防止細(xì)胞、細(xì)菌自溶破壞，對(duì)細(xì)菌檢出率及細(xì)胞學(xué)檢查造成不利影響。

3.3 配套措施

在本次研究中，因患者自身存在地域局限，或者缺乏相關(guān)知識(shí)，存在較差的理解能力，對(duì)檢驗(yàn)工作認(rèn)知不足。所以，需要圍繞患者自身認(rèn)知程度方面所存在的差異性，以一種言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂的方式講解檢驗(yàn)工作；一些患者在面對(duì)檢驗(yàn)工作講解時(shí)，甚至還會(huì)出現(xiàn)羞澀感。所以，可以根據(jù)實(shí)際需要，與書面形式相結(jié)合，做到圖文并茂，讓患者逐一確定后，再進(jìn)行標(biāo)本采集[8]。特別是剛接收到的門診患者，在進(jìn)行標(biāo)本送檢時(shí)，時(shí)常會(huì)發(fā)生本應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)無菌送檢要求進(jìn)行送檢，但卻出現(xiàn)暴露在空氣當(dāng)中，或者采用非消毒容器進(jìn)行采集送檢的情況，一些患者或家屬更是片面性的認(rèn)為只要標(biāo)本未掉落便沒有被污染，容器自己用水清洗便能干凈，便能送檢培養(yǎng)。表明普通患者缺乏無菌意識(shí)觀念，特別是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者的基層醫(yī)院檢驗(yàn)科，更需要注意上述問題的出現(xiàn)。

在醫(yī)院內(nèi)部溝通方面，需要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，將檢驗(yàn)環(huán)節(jié)當(dāng)中"人"的因素給予足夠重視。檢驗(yàn)人員在與護(hù)士交流過程中，需要將日常工作的溝通、銜接工作做好，并且還應(yīng)進(jìn)行日常培訓(xùn)，豐富相關(guān)知識(shí)，尤其是圍繞本地區(qū)本部門實(shí)況，開展針對(duì)性培訓(xùn)，促進(jìn)相關(guān)人員對(duì)患者情況了解深度的提升，提高其處理能力。檢驗(yàn)人員需及時(shí)把需護(hù)士配合的工作表述好，而護(hù)士需要將標(biāo)本采集情況、送檢情況如實(shí)的向檢驗(yàn)人員予以告知，保持信息對(duì)接的始終通暢，從標(biāo)本源頭上強(qiáng)化質(zhì)量把控工作。還需要指出的是，在日常工作狀態(tài)上，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的匯報(bào)、總結(jié)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)操作當(dāng)中所出現(xiàn)的問題、漏洞進(jìn)行分析，制定具體的應(yīng)對(duì)措施，使相關(guān)流程與管理可以從根本上實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，與部門工作狀態(tài)同步，防止因管理制度滯后而造成工作管理有效性的降低。

總之，為了確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的質(zhì)量與準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)化自己的責(zé)任性、基本功，積極豐富自身的理論知識(shí)，將標(biāo)本采集工作做好、做到位，用以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度去參與其中，最大程度降低體液樣本送檢的不合格率，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確真正提供助力。