錢(qián) 路，朱敏敏

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

維持性血透患者往往病情嚴(yán)重，需要利用長(zhǎng)時(shí)間的血液透析或腹膜透析延長(zhǎng)生活存活時(shí)間[1]。早期護(hù)理干預(yù)針對(duì)維持性血透患者，可以結(jié)合大量病例總結(jié)出患者疾病類(lèi)型，預(yù)先對(duì)患者治療過(guò)程中的可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理需求進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，提高對(duì)其護(hù)理質(zhì)量水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性[2]?，F(xiàn)列舉100 例維持性血透患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)處批準(zhǔn)同意，收集2019年12月到2020年12月我院診治的100 例維持性血透患者并將其設(shè)置為研究對(duì)象，隨機(jī)將參與研究的維持性血透患者分配到參照組和研究組。參照組患者：男性27 例，女性23 例；年齡為26-68 歲，平均年齡（35.69±5.66）歲。研究組患者：男性28 例，女性22 例；年齡為26-69 歲，平均年齡（35.27±5.69）歲。兩組一般資料的組間差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員每天針對(duì)患者開(kāi)展定時(shí)身體檢查，保證定時(shí)換藥，同時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的感染護(hù)理。

1.2.2 早期護(hù)理干預(yù)

研究組行早期護(hù)理干預(yù)。

①建立早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組：要求小組成員均有較強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理能力以及職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行維持性血透患者針對(duì)性護(hù)理的相關(guān)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力水平。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，提高其職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺護(hù)理，嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作要求開(kāi)展。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)穿刺點(diǎn)的練習(xí)，同時(shí)增加難度，要求其按時(shí)變更穿刺點(diǎn)，完全根據(jù)真人護(hù)理要求開(kāi)展訓(xùn)練。②制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合大量維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)患者病情狀況，基本病史資料制定患者針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，保證方案標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、高效，同時(shí)設(shè)置其護(hù)理措施的調(diào)整空間，保證其可以根據(jù)后期護(hù)理過(guò)程對(duì)措施進(jìn)行優(yōu)化。③早期心理康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，結(jié)合患者基本資料和相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析患者目前實(shí)際治療情況，早期綜合評(píng)估其治療情況、病情情況、抑郁程度、生活能力以及經(jīng)濟(jì)能力等綜合情況，進(jìn)一步給予患者心理安撫。在動(dòng)靜脈造瘺術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員就可以對(duì)其講解治療措施的價(jià)值與意義，告知其當(dāng)前護(hù)理措施的重要性。護(hù)理人員需要深入了解患者實(shí)際心理狀況，針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)心理指導(dǎo)。首先可以主動(dòng)與患者握手、微笑，拉近與患者之間關(guān)系，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心問(wèn)題，從而有效釋放壓力，起到精神放松。護(hù)理人員根據(jù)患者傾訴內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性安慰、解決。也可將同種病情患者安排于同一間病房，促進(jìn)患者之間友好交流，起到相互幫助和支持的效果。④早期安全護(hù)理：全程觀察患者內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，保證患者護(hù)理過(guò)程中皮膚的干燥，盡可能降低感染的可能性。與患者交流，誘導(dǎo)其講出身體出現(xiàn)異常情況，及時(shí)判斷是否為并發(fā)癥前兆，一旦其有了足夠癥狀懷疑為并發(fā)癥則需要重點(diǎn)關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)患者行為觀察，必要時(shí)需要由護(hù)理人員或者家屬陪同，防止患者活動(dòng)中導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或者針頭滑落等情況。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)檢查患者病房護(hù)理情況，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)及時(shí)評(píng)估并采取針對(duì)性措施，保證護(hù)理并發(fā)癥的及時(shí)控制。⑤早期飲食護(hù)理：患者飲食習(xí)慣在一定程度上直接與其病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者控制規(guī)范飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)，減少充血性心力衰竭、高鉀血癥、鈉水潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。具體要求患者盡可能攝入足量的能量以及蛋白質(zhì)，維持性血透患者需要0.6-0.7kg-1·d-1e 的優(yōu)質(zhì)蛋白，主要為魚(yú)肉、瘦豬肉、牛奶以及雞蛋等，同時(shí)減少氨基酸含量高的豆制品攝入量。每日的能量熱量補(bǔ)充范圍控制在30-35kcal/10g，主要為脂肪、蛋白質(zhì)、淀粉以及碳水化合物等。例如醫(yī)護(hù)人員可以要求患者每天食用約500g 的米飯，適當(dāng)豬肉（100g 豬肉中含有10-12g 蛋白質(zhì)）、適當(dāng)雞蛋（100g 雞蛋中含有13-15g 蛋白質(zhì)）、適當(dāng)水果、適當(dāng)蔬菜、適當(dāng)食鹽（每天控制在3-5g）。很大一部分維持性血透患者還需要控制飲用水的攝入。水?dāng)z入量主要取決于患者食鹽的攝入量，鈉可以潴留患者身體內(nèi)部的水分，其含量增加會(huì)導(dǎo)致患者飲用水量增加。醫(yī)護(hù)人員需控制水分的飲用，保證兩次透析期間患者體重不能超過(guò)干體重的百分之四。

1.3 指標(biāo)判定

①護(hù)理滿(mǎn)意度：患者填寫(xiě)醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表衡量維持性血透患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分?jǐn)?shù)越高代表在某一狀態(tài)下，維持性血透患者的對(duì)于其自身疾病的護(hù)理滿(mǎn)意程度有著更高的評(píng)價(jià)。根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，一般以及不滿(mǎn)意。其中總護(hù)理滿(mǎn)意度=（一般人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)+非常滿(mǎn)意人數(shù)）/總填表人數(shù)x100%。②動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥為竊血綜合征、血管瘤、感染、血栓形成以及出血。并發(fā)癥發(fā)生率=（竊血綜合征+血管瘤+感染+血栓形成+出血）/總護(hù)理人數(shù)x100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

χ2檢驗(yàn)用n（%） 代表的計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS16.0。若P<0.05，證明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組維持性血透患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

分析得到，研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況為：參照組非常滿(mǎn)意有20（40.00%）例，滿(mǎn)意為11（22.00%）例，一般為5（10.00%）例，不滿(mǎn)意為14（28.00%）例，共總護(hù)理滿(mǎn)意度為36（72.00%）例；研究組非常滿(mǎn)意有36（72.00%）例，滿(mǎn)意為7（14.00%）例，一般為3（6.00%）例，不滿(mǎn)意為4（8.00%）例，共總護(hù)理滿(mǎn)意度為46（92.00%）例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到結(jié)果為：（χ2=6.775，P=0.009），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組維持性血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

分析得到，研究組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率情況低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組維持性血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n，%]

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過(guò)血液透析機(jī)將體內(nèi)血液引入體外，在體外進(jìn)行過(guò)濾，再回到體內(nèi)，透析過(guò)程中可以過(guò)濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，通過(guò)人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能。血液透析治療一般每周3 次，一旦開(kāi)始治療，不可隨意中斷。慢性腎臟病5 期除血液透析治療之外，還可以選擇腹膜透析、腎移植，可根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥，選擇合理的治療方案。為了保證血液透析治療患者治療效果，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)在其過(guò)程中配合護(hù)理措施，有很多因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，威脅患者治療效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療中依舊存在一定內(nèi)痿擁堵的情況，其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于治療措施充分發(fā)揮治療價(jià)值。早期護(hù)理干預(yù)則盡可能早時(shí)間對(duì)穿刺點(diǎn)以及血管開(kāi)展護(hù)理措施，改善患者不良情緒，提高患者治療依從度。通過(guò)盡早給予護(hù)理措施及時(shí)可能存在的治療風(fēng)險(xiǎn)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血管問(wèn)題，針對(duì)性處理相關(guān)不良事宜，保證護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。謝瑾棣[3]在文獻(xiàn)中探索分析針對(duì)接受維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的方法及其對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的作用和影響，其分析患者并發(fā)癥總發(fā)生率、臨床效果以及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分，得到結(jié)論為針對(duì)接受維持性血液透析患者積極實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有助于降低其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，可以促進(jìn)患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。同此次研究在一定程度上相互證明，有研究意義[4]。

對(duì)比兩組維持性血透患者的護(hù)理滿(mǎn)意度以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率情況，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在臨床上可以為維持性血透患者爭(zhēng)取到理想護(hù)理效果，確?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意度，控制且抑制動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，有一定的臨床推廣價(jià)值，值得當(dāng)前科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范使用[6]。