宗賢靈

（無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

足是糖尿病這一多系統(tǒng)疾病的復(fù)雜靶器官。機(jī)械壓力過大，在糖尿病周圍神經(jīng)病變及周圍血管病，可導(dǎo)致足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞和變形，從而導(dǎo)致一系列足部問題，從輕微的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管病、Charcot 關(guān)節(jié)病和神經(jīng)骨折[1]。糖尿病是一種慢性疾病，合并癥多，它是足部血管疾病壓迫周圍組織及關(guān)節(jié)的高危并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，療程長。這類病人在病情進(jìn)展后期發(fā)病率和死亡率較高，易造成各種不良反應(yīng)，需要及時有效的干預(yù)。循證護(hù)理是標(biāo)準(zhǔn)、安全的護(hù)理方法，護(hù)理人員有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者自身特點(diǎn)及既往資料制定有針對性的護(hù)理方法，依據(jù)循證護(hù)理的理念，可有效達(dá)到良好的康復(fù)效果，既能減輕患者痛苦，又能降低致殘率[2-3]。本研究分析了循證護(hù)理在糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理中的效果及知識掌握度，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2021年1月100 例糖尿病足患者，數(shù)字表隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)50。其中循證護(hù)理組年齡42-73 歲，平均（54.56±2.71）歲，男29：女21。對照組年齡38-75 歲，平均（54.21±2.67）歲，男28：女22。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。①提出問題：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理糖尿病足病人時，發(fā)現(xiàn)病人悲觀情緒強(qiáng)，依從性差，控制血糖，治療感染后并未好轉(zhuǎn)。 ②檢索策略：根據(jù)所提出的問題(截肢、焦慮、糖尿病足)，找出關(guān)鍵字，再查閱相關(guān)資料，得到正確的檢索結(jié)果。③評估證據(jù)：依據(jù)循證護(hù)理理念，綜合評估上述研究結(jié)論，制定出病人相應(yīng)的護(hù)理措施，如中藥浸泡、足部護(hù)理、血糖控制、飲食、心理疏導(dǎo)等。④結(jié)合證據(jù)制定護(hù)理方案：將上述證據(jù)與病人的病情結(jié)合起來，綜合考慮當(dāng)前的護(hù)理水平和資源儲備，制定一套最適合病人的護(hù)理方案，包括足部護(hù)理、血糖控制、飲食、心理疏導(dǎo)等。⑤評價效果：只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，護(hù)理人員的臨床技能和知識才能不斷提高，減少截肢率，縮短住院時間，降低病人醫(yī)療費(fèi)用，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。⑥護(hù)理措施的落實(shí)。?血糖控制。這類病人在康復(fù)過程中特別需要控制血糖水平，指導(dǎo)他們嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不能隨意增減劑量，及時監(jiān)測血糖水平。?創(chuàng)面護(hù)理，在保證細(xì)胞、血管正常組織的同時，更徹底地清創(chuàng)潰瘍創(chuàng)面，注意消毒，防止感染，實(shí)施引流、更換新輔料等治療方法。創(chuàng)面太干不利于傷口愈合，應(yīng)根據(jù)病人的恢復(fù)情況調(diào)整換藥次數(shù)，由每日兩次逐漸改為兩天一次。在肉芽生長期，要注意保持傷口環(huán)境濕潤，建立良好的肉芽生長微循環(huán)環(huán)境。如傷口太干，要注意傷口濕潤。它可以覆蓋濕性抗生素紗布，減少傷口水份的揮發(fā)，避免與凡士林紗布直接接觸，防止分泌物出口阻塞，造成傷口引流不暢。在換藥的時候，應(yīng)避免粗暴操作，以免肉芽組織每一次由于細(xì)胞脫落而回復(fù)或回復(fù)到傷口的炎癥反應(yīng)期，從而延緩傷口愈合。若傷口滲出過多，可選擇吸收性強(qiáng)、透氣性好的新型敷料，如紗布、無紡布或藻酸鹽敷料。增加換藥次數(shù)是最簡單的方法，可保證傷口的清潔與透氣性。?足部護(hù)理。急性期以臥床休息為主，潰爛的腳可以適當(dāng)抬高30 厘米左右。對潰瘍周圍較完整的皮膚，定期按摩半小時左右，以促進(jìn)肉芽組織生長。 創(chuàng)面修復(fù)需要一定的氧氣，所以要選擇透氣、舒適、柔軟的鞋子，不要擠壓患處，定期修剪壞死的角化組織，每天檢查記錄足部康復(fù)情況，有異常及時報告。由護(hù)士或家屬陪同，可指導(dǎo)病人每天下床活動，同時鍛煉下肢肌肉，獨(dú)立完成抬腳和按摩。按壓強(qiáng)度要結(jié)合病人實(shí)際情況，避免擠壓傷。如天氣寒冷，需指導(dǎo)患者保持足部保暖，避免足部皮膚長期暴露于寒冷或過度潮濕的環(huán)境中。療養(yǎng)期間，護(hù)士要觀察足部動脈脈搏的變化，分析足部皮膚溫度及顏色是否異常，判斷病人是否有感染等癥狀[6-7]。?飲食護(hù)理。要做好調(diào)整，遵照糖尿病患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)，多吃富含高蛋白的食物，適當(dāng)增加膳食纖維飲食，防止便秘等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后知識掌握度、患者生活質(zhì)量水平，并比較兩組的糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理效果、患者滿意度、糖尿病足創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0 軟件中，計數(shù)χ2檢驗(yàn)，計量t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后知識掌握度、患者生活質(zhì)量水平比較

護(hù)理前兩組知識掌握度和生活質(zhì)量比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中循證護(hù)理組知識掌握度高于對照組，患者生活質(zhì)量高于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 護(hù)理前后知識掌握度和生活質(zhì)量比較（±s,分）

表1 護(hù)理前后知識掌握度和生活質(zhì)量比較（±s,分）

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2.2 兩組糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理效果比較

循證護(hù)理組的糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理效果高于對照組，P＜0.05。如表2.

表2 兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

循證護(hù)理組的滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3.

表3 兩組滿意度比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組糖尿病足創(chuàng)面愈合時間比較

循證護(hù)理組的糖尿病足創(chuàng)面愈合時間15.25±3.21d 短于對照組22.25±4.25d，P＜0.05。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病是繼心血管疾病和癌癥之后的第三大非傳染性疾病，是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題[4]。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要病因?yàn)橹車窠?jīng)病變、下肢動脈供血不足及細(xì)菌感染。對糖尿病人來說，輕微的足部損傷會導(dǎo)致不良后果，包括皮膚化膿、感染、潰瘍、肢體壞疽甚至截肢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病足也會影響下肢血液供應(yīng)，導(dǎo)致腿部疼痛、下肢供血不足、抵抗力下降，長期不愈合會導(dǎo)致肢體壞疽，甚至截肢，導(dǎo)致終身殘疾。因此糖尿病足的創(chuàng)面修復(fù)十分重要[5-6]。

循證護(hù)理是通過查閱文獻(xiàn)資料，根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化和改善，可有效解決糖尿病足病人的護(hù)理問題。循證護(hù)理不僅滿足了病人的護(hù)理需求，而且有效地激發(fā)了護(hù)士自我提升的意識。相對于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是提供更加細(xì)致、規(guī)范、更有針對性的護(hù)理程序，給病人更好的清創(chuàng)護(hù)理、足部護(hù)理、飲食干預(yù)，有效防止感染等不良事件的發(fā)生。與基礎(chǔ)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理能明顯加快創(chuàng)面愈合時間，提高患者生存質(zhì)量，提高治療有效率，獲得患者更高程度的認(rèn)可[7-8]。

循證護(hù)理結(jié)合患者和科室的特點(diǎn)，整合護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)施血糖控制、足部、創(chuàng)面、食療護(hù)理計劃，有利于改善機(jī)體血糖和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肉芽組織生長，加速病人康復(fù)。循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮其他護(hù)理方式的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合考慮患者的整體情況和臨床環(huán)境，最終為病人提供最全面、有效的護(hù)理措施，使病人得到最好的護(hù)理服務(wù)[9-10]。

該研究的成果顯示循證護(hù)理組知識掌握度高于對照組，患者生活質(zhì)量高于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。循證護(hù)理組糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理效果高于對照組，患者滿意度高于對照組，糖尿病足創(chuàng)面愈合時間短于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病足患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)效果確切，可提高患者知識掌握度，加速創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。