周 斌

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

在臨床當(dāng)中肝臟的占位性病變主要指的是廣義方面的肝臟腫瘤，其中可以分為良性占位以及惡性占位病變，其中良性占位性病變較為常見的幾種疾病主要為肝囊腫、肝血管瘤等幾種；而惡行占位性病變當(dāng)中較為常見的幾種疾病主要為原發(fā)性肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌以及肝轉(zhuǎn)移瘤等等[1]。這些腫瘤組織的來源和其病理性的特征具有一定差異，其預(yù)后的差異性也較大，但是在臨床當(dāng)中會(huì)經(jīng)常性的出現(xiàn)類似的癥狀以及特征[2]。因此對(duì)于該疾病采用有效的早期診斷以及治療具有較大的貢獻(xiàn)，但是普通的CT 平掃在診斷的中的局限性較大，而增強(qiáng)掃描是普通的CT 平掃的補(bǔ)充，這對(duì)于腫瘤的診斷具有非常重要的作用[3]。本實(shí)驗(yàn)將分析肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷當(dāng)中采用64 層螺旋CT 多期增強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象來自于我院在2020年1月至2021年1月期間所收治的肝臟占位性病變患者，總共選取例數(shù)為56 例。其中病灶共有72 處。其中對(duì)照組當(dāng)中男女比例為17：11，年齡最小32 歲，年齡最大72 歲，平均（46.5±2.1）歲。病灶平均直徑為（8.5±1.2）cm，其中有單發(fā)病灶患者21 例，多發(fā)病灶者7 例。觀察組當(dāng)中男女比例為19：9，年齡最小33 歲，年齡最大74 歲，平均（45.6±3.2）歲。病灶平均直徑為（7.6±1.3）cm，其中有單發(fā)病灶患者25 例，多發(fā)病灶者3 例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)使用飛利浦CT 機(jī)，其中造影劑則選擇碘佛醇，使用的劑量為300mgI/ml。對(duì)患者進(jìn)行掃描的范圍主要包含肝、膽、胰、脾。其中CT 表現(xiàn)則可以和膽管癌以及血管瘤鑒別。掃描所需要設(shè)置的參數(shù)為：其中管電壓120kv、自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)、機(jī)架的轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.5s/r，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)置為0.5mm×64，螺距設(shè)置為1.0，視野設(shè)置為460mm、矩陣應(yīng)當(dāng)設(shè)置為512×512，其中層厚和層間隔各設(shè)置為10mm。其中對(duì)照組的患者則采用CT 平掃的方式進(jìn)行檢查，對(duì)于觀察組患者則在進(jìn)行平掃完成之后對(duì)患者進(jìn)行CT 雙期或者三期動(dòng)態(tài)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，早進(jìn)行掃描之前采用高壓注射器從患者的肘前進(jìn)行靜脈注入造影劑85ml，進(jìn)行注射的速率則為3.0～3.5ml/s，在掃描的時(shí)候其中主要包含動(dòng)脈、門脈期以及延遲期，各延遲（25～30 秒）、（65～70 秒）、（180）秒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)將針對(duì)患者的肝臟內(nèi)變化進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描，并作出詳細(xì)的記錄。在閱片上，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行共同檢驗(yàn)，針對(duì)平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期病灶顯示特征，以及患者的臨床訴求和表現(xiàn)，綜合分析，得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，對(duì)比進(jìn)行t 檢驗(yàn)；其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；且（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析，對(duì)照組采用CT 平掃的檢出率為50%，和病理診斷檢查結(jié)果對(duì)比具有顯著的差異性（P＜0.05）。

觀察組患者CT 多期增強(qiáng)掃描的檢出率為92.9%，與病理檢驗(yàn)診斷肝癌13（46.4%）、肝轉(zhuǎn)移5（17.9%）、肝血管癌8（28.5%）、其他占位性病變2（7.1%）。如表1 所示：

表1 觀察組和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（例，%）

3 討論

在臨床當(dāng)中對(duì)肝病患者進(jìn)行檢查的主要手段為CT 掃描，在對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描的過程當(dāng)中，肝臟的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)是一種較為均勻的組織密度影，從CT 值的表現(xiàn)上看，在55～75HU。就相關(guān)資料顯示，大多數(shù)肝占位病變則有不同的表現(xiàn)，如單發(fā)多發(fā)或者圓形、類圓形以及規(guī)則形狀。也有很少的患者出現(xiàn)了病灶高于肝實(shí)質(zhì)密度，并有血腫或者鈣化灶表現(xiàn)[5]。在進(jìn)行CT 平掃的時(shí)候，我們要結(jié)合患者的病灶情況以及肝組織密度來進(jìn)行診辨別，在平掃的時(shí)候，肝占位性病變的CT 值的差異較小，因此進(jìn)行鑒別的能力較差。在對(duì)患者進(jìn)行CT 平掃的時(shí)候只有肝囊腫能夠進(jìn)行確切的診斷，而對(duì)于肝血管瘤則無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，其他的占位性也比較容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況，因此CT 平掃在對(duì)肝占位性病變的診斷過程當(dāng)中還具有一定的局限性。肝臟屬于一種雙重血供器官[6]，其中肝動(dòng)脈占20%值25%，門靜脈則占據(jù)75%值80%，

在對(duì)患者進(jìn)行CT 多期增強(qiáng)掃描的時(shí)候，患者的肝組織在三個(gè)時(shí)相的表現(xiàn)均具有一定的區(qū)別，即肝動(dòng)脈期肝動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)顯著的增強(qiáng)，而肝實(shí)質(zhì)則沒有明顯的對(duì)比增強(qiáng)，門靜脈期肝實(shí)質(zhì)對(duì)比會(huì)有明顯的增強(qiáng)，并且其密度較為均勻一致，在延遲期肝實(shí)質(zhì)密度會(huì)逐漸的下降，我們需要利用該特點(diǎn)，并結(jié)合肝占位的病變情況，血供和血供來源。通過注射造影劑增強(qiáng)，可以分析正常肝組織和病灶之間的差異，同時(shí)，可以對(duì)病灶的不同階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，從而更好地去分析肝占位性病變的性質(zhì)。

常見的肝占位性病變CT 主要表現(xiàn)有以下幾種：1、肝囊腫：肝囊腫在進(jìn)行平掃的時(shí)候一般會(huì)呈現(xiàn)出圓形或者橢圓形的均勻低密度影，CT 值則是0 至18HU，進(jìn)行增強(qiáng)掃描各期并沒有強(qiáng)化。2、肝血管瘤：平掃一般呈現(xiàn)為均勻地稍低密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期的邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其密度和同層面的主動(dòng)脈密度很相似，同時(shí)還可以將其作為和肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期增強(qiáng)鑒別，伴隨著時(shí)間的推移或逐漸的向著中心進(jìn)行擴(kuò)張，在延遲期進(jìn)行掃描掃描會(huì)逐漸的進(jìn)行填充，進(jìn)而呈現(xiàn)出快進(jìn)慢出的特征[7]。3、原發(fā)性肝細(xì)胞癌：單發(fā)多見，病灶的形態(tài)是圓形或者橢圓形，大多數(shù)都為低密度，其內(nèi)能夠見到更低密度灶。因?yàn)楦渭?xì)胞癌有90%到94%為肝動(dòng)脈供血，同時(shí)大多數(shù)的供血都較為豐富，因此在動(dòng)脈期會(huì)有顯著的強(qiáng)化并呈現(xiàn)高密度，門靜脈期和延遲期則為低密度，會(huì)呈現(xiàn)出快進(jìn)快出的強(qiáng)化特征。最后肝轉(zhuǎn)移瘤，該疾病一般較為常見，其平掃影響一般呈現(xiàn)圓形或者橢圓形低密度影，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的時(shí)候能夠見到病灶比出現(xiàn)強(qiáng)化。腎癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主要是在肝動(dòng)脈和門靜脈，與此同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則表現(xiàn)，并呈現(xiàn)出混雜密度的病灶。由此我們認(rèn)為，肝轉(zhuǎn)移腫瘤的多掃描表現(xiàn)和原發(fā)腫瘤性質(zhì)之間具有相關(guān)性。

怎樣將肝占位性病變的診斷率提高，為臨床治療提供更多的信息，是當(dāng)前臨床當(dāng)中一直重點(diǎn)關(guān)注的問題。本次研究當(dāng)中，對(duì)照組采用CT 平掃的檢出率為50%，和病理診斷檢查結(jié)果對(duì)比具有顯著的差異性（P＜0.05）。觀察組患者CT 多期增強(qiáng)掃描的檢出率為92.9%，與病理檢驗(yàn)診斷結(jié)果相比沒有顯著差異（P＞0.05）?？梢娪^察組的診斷準(zhǔn)確率要高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這足以說明CT多期掃描在肝臟占位性病變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效地提高診斷的準(zhǔn)確率。

有研究表示，在肝占位性病變當(dāng)中采用CT 多期掃描具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效的避免出現(xiàn)誤診情況，從而將診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，為臨床治療提供有力的依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)和該結(jié)論基本相同，這主要是因?yàn)槁菪鼵T 具有掃描速度較高、容積量較大以及時(shí)間控制準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。和常規(guī)的CT 相比之下，螺旋CT 能夠在注入造影劑之后的某個(gè)階段進(jìn)行掃描，常見的如動(dòng)脈期、門脈期或者延遲期，通過一系列掃描可以進(jìn)一步顯示肝臟的血管解剖結(jié)構(gòu)。除此之外，CT 增強(qiáng)掃描可以進(jìn)一步反饋占位性病變的血流情況。其中動(dòng)脈期掃描可以對(duì)血供豐富的腫瘤情況作出詳細(xì)分析，而門脈期掃描可以對(duì)血供缺乏的腫瘤患者進(jìn)行疾病確診。由此我們認(rèn)為CT 多期掃描對(duì)于臨床疾病的判斷提供了重要信息，有助于醫(yī)師對(duì)內(nèi)臟病灶的性質(zhì)鑒別，做出準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，采64 層螺旋CT 多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變當(dāng)中的診斷價(jià)值較高，可以有效的將臨床診斷的準(zhǔn)確率提高，同時(shí)還可以有效的防止病灶誤診的發(fā)生率，能夠增強(qiáng)腫瘤的信息，在臨床診斷中具有非常重要的意義。