張貴蘭，劉 巍

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院放射科，貴州 遵義 563100）

0 前言

肺癌是臨床發(fā)病率、死亡率均比較高的惡性腫瘤，其病理類型比較多，常見的有腺癌、鱗癌及小細(xì)胞癌等，及時明確疾病的病理類型，并進(jìn)行針對性的治療能提高治療效果，對延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義[1]。CT 是該病的主要檢查手段，但普通斷層CT 僅可觀察患者肺部腫塊情況，對鑒別病理類型的效果有限。隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT 逐漸應(yīng)用于臨床，因其具有更高的分辨率，在明確肺癌的不同病理類型中應(yīng)用越來越廣泛，能為醫(yī)生制定下一步治療方案提供理論依據(jù)[2]。本文通過對60 例確診肺癌患者的MSCT 影像特征進(jìn)行回顧性分析，研究不同病理類型肺癌的MSCT 影像特征，現(xiàn)將結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究中的60 例患者均為2018年1月-2020年11月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的肺癌患者，其中男性40 例、女性20 例，年齡區(qū)間為32-82 歲、平均年齡（55.6±4.3）歲，鱗癌34 例、腺癌11 例、小細(xì)胞癌15 例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)性肺癌，且尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移；②生命體征穩(wěn)定；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①轉(zhuǎn)移性肺癌；②心血管疾病、肝腎功能異常；③神志不清。

1.3 方法

所有患者在檢查前將身上的金屬物品去掉，在檢查床上采取仰臥位，雙臂上舉在頭部以上，采用GE64 排128 層螺旋CT（Optima CT660）檢查，管電壓、管電流分別為120KV、300～450mAs ，掃描層厚、間隔分別為5mm、5mm，螺距0.984，準(zhǔn)直器寬度40mm，3600 掃描時間是0.70s，從鎖骨上緣掃描到髂骨翼上緣，在一次屏氣下完成容積掃描，采集數(shù)據(jù)后，重建0.625 層厚，0.625mm 間隔，以標(biāo)準(zhǔn)算法重建，將容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站（AW4.6）行三維后處理技術(shù)。增強(qiáng)掃描采取雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描模式，檢查時使用高壓注射器從右肘前靜脈團(tuán)以3.0-3.5ml/s 的速度注射碘伏醇，注射總量為50-100ml，分別于動脈期、靜脈期觀察腫瘤的強(qiáng)化情況。掃描結(jié)果由2 名主治醫(yī)師及1 名副主任醫(yī)生共同進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)、纖維支氣管鏡病理活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MSCT 對不同病理類型肺癌的診斷準(zhǔn)確情況。觀察、記錄不同病理類型肺癌的基本情況、強(qiáng)化情況，并對結(jié)果進(jìn)行對比、分析。

基本情況：瘤體最大徑、空泡、鈣化、空氣支氣管征、磨玻璃征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。

增強(qiáng)CT 強(qiáng)化情況：觀察注射對比劑25s（動脈期）、60s（靜脈期）時腫瘤CT 值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用"均值±標(biāo)準(zhǔn)差"表達(dá)，運用t 值檢驗；計數(shù)結(jié)果使用"百分比"表達(dá)，運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05 時，說明對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 對不同病理類型肺癌的診斷準(zhǔn)確情況

MSCT 對鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.139、1.048、2.143，P=0.076、0.306、0.143）。如表1：

表1 MSCT 對不同病理類型肺癌的診斷準(zhǔn)確情況[n(%)]

2.2 不同病理類型肺癌基本情況的比較

腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌的瘤體最大徑及鈣化、分葉征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.253、0.820、0.847，P=0.801、0.416、0.405；χ2=1.522、0.577、0.189、0.700、2.623、0.276，P =0.217、0.448、0.664、0.403、0.105、0.599）。腺癌空泡、空氣支氣管征發(fā)生率高于鱗癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.546、8.442、5.896、8.442，P=0.033、0.004、0.015、0.004）；鱗癌磨玻璃征發(fā)生率高于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.859、37.230，P=0.001、0.000）；鱗癌毛刺征、胸膜凹陷征發(fā)生率低于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.796、11.484、5.796、10.481，P=0.016、0.001、0.016、0.001）。如表2：

2.3 不同病理類型肺癌強(qiáng)化情況的比較

鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌的動脈期CT 值、靜脈期CT 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表3：

表3 對比不同病理類型肺癌強(qiáng)化情況

3 討論

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均比較高，對人類的身體健康、生命安全造成了巨大的威脅。根據(jù)病理類型不同，臨床將肺癌分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌等。腺癌是肺癌中比較常見的一種類型，起源于支氣管黏膜的上皮和粘液腺，多位于肺部周邊[3]；鱗癌則起源于支氣管黏膜的柱狀上皮細(xì)胞，多向胸腔內(nèi)生長，生長比較緩慢；小細(xì)胞癌則是屬于肺癌中惡性程度較高的一種，轉(zhuǎn)移發(fā)生的比較早[4]。由于不同的疾病類型的治療手段有所不同，因此，臨床應(yīng)采取有效方式進(jìn)行鑒別診斷，以明確肺癌的不同病理類型，為醫(yī)生制定下一步治療方案提供可靠的理論依據(jù)。該病主要通過影像學(xué)檢查手段診斷，以往應(yīng)用普通斷層CT 檢查時，由于技術(shù)的限制，僅能觀察腫瘤的大小、形態(tài)、包膜及與周邊正常組織間的關(guān)系等情況，無法清楚地判斷腫瘤內(nèi)部情況，明確病理性質(zhì)[5]。隨著CT 技術(shù)的不斷進(jìn)步，MSCT 逐漸應(yīng)用于臨床。MSCT 相對于斷層CT 來說，掃描時間更短、分辨率更高，降低了發(fā)生運動偽影、漏掃的幾率，還可以與計算機(jī)技術(shù)結(jié)合，根據(jù)斷層圖像重建出三維圖像，極大提高了CT 診斷的效果，能為醫(yī)生明確疾病、制定治療方案提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[6]。

本次研究顯示，應(yīng)用MSCT 對不同病理類型肺癌診斷準(zhǔn)確率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示臨床能通過MSCT 診斷該疾病。在對腫瘤基本情況的分析中發(fā)現(xiàn)，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌的瘤體最大徑及鈣化、分葉征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腺癌空泡、空氣支氣管征發(fā)生率高于鱗癌、小細(xì)胞癌，鱗癌磨玻璃征發(fā)生率高于腺癌、小細(xì)胞癌，鱗癌毛刺征、胸膜凹陷征發(fā)生率低于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示肺癌瘤體的大小及鈣化、分葉征發(fā)生率與肺癌的病理類型無關(guān)，臨床不可用于區(qū)分其病理類型?？张菡鳌⒖諝庵夤苷鞯男纬蓹C(jī)制相似，多由于肺癌沿著肺泡壁、肺間質(zhì)生長引起，在腺癌中的發(fā)生幾率比較高[7]；磨玻璃征多出現(xiàn)于肺癌早期，多呈局灶性，在鱗癌中出現(xiàn)的幾率比較高。毛刺征也可見于肺癌早期，主要由于腫瘤呈浸潤性生長造成；而胸膜凹陷征則多由于腫塊牽連胸腔引起[8]，由于大多數(shù)鱗癌多向胸腔內(nèi)部生長，較少牽連胸腔，故在鱗癌中的發(fā)生率比較低。而在腫瘤強(qiáng)化情況方面發(fā)現(xiàn)，鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌的動脈期CT 值、靜脈期CT 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示不同病理類型肺癌的強(qiáng)化方式相似，因此，強(qiáng)化僅可作為診斷疾病的方式，但不可作為鑒別疾病類型的手段，臨床鑒別肺癌的病理類型時還應(yīng)結(jié)合肺癌的基本情況及纖維支氣管鏡病理診斷。

總而言之，不同病理類型肺癌的MSCT 影像特征有一定的區(qū)別，臨床能通過MSCT 對肺癌的類型進(jìn)行鑒別，可以為醫(yī)生診斷、治療肺癌提供理論依據(jù)。