肖 虹

（云南省第一人民醫(yī)院第三門診部，云南 昆明 650031）

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及其生物學作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病主要分為兩種,1 型糖尿病和2 型糖尿病,2 型糖尿病主要是發(fā)病在成人身上,年齡在35-40 歲之間首次出現(xiàn)該病的患者居多,2 型糖尿病的患者尚有自身體內(nèi)生產(chǎn)胰島素的能力，但生產(chǎn)量少，導致患者體內(nèi)的胰島素相對匱乏, 其患病率隨著人民生活水平的提高，人口老年化，生活方式的改變而迅速增加。糖尿病已經(jīng)給社會和患者家庭帶來沉重的負擔，是繼心血管疾病與腫瘤疾病排第三位的疾病，屬于高發(fā)的非傳染性疾病，嚴重威脅著人類的生命健康，控制不佳者可至殘甚至危及生命[1]。目前，臨床上治療糖尿病的措施主要包括降糖藥物，糖尿病教育，飲食控制，規(guī)律運動以及自我檢測5 項內(nèi)容[2-3]。其中運動治療以及飲食教育是基礎(chǔ)，藥物治療是關(guān)鍵，實施糖尿病教育提高患者對糖尿病基本知識的了解，掌握有效控制疾病以及維持生命的方法，并將其貫穿于整個糖尿病的治療過程中[4-5]。

隨著科學技術(shù)的進步，越來越多的現(xiàn)代化技術(shù)手段隨之出現(xiàn)，將一些先進科學技術(shù)應(yīng)用于臨床教育中，可滿足患者的多元化需求，改變傳統(tǒng)一塵不變的單一的教育模式。

根據(jù)《中國動態(tài)血糖檢測臨床應(yīng)用指南（2012年版）》定義，動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)是指葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，可以提供連續(xù)，全面，可靠的全天血糖信息，了解血糖波動趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所監(jiān)測到的高血糖和低血糖。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)由葡萄糖感應(yīng)器，線纜，血糖記錄器，信息提取器和分析軟件部分組成感應(yīng)器由半透膜，葡萄糖氧化酶和微電極組成，借助針器植入受檢查者腹部或者手上臂背側(cè)的皮下，并與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學反應(yīng)產(chǎn)生電信號。每幾分鐘獲得血糖數(shù)據(jù)并通過存儲器記錄下來。并且在高血糖和低血糖時候就會預警，可監(jiān)控14 天血糖情況，患者可以在日常生活中摸索自己的血糖波動規(guī)律。

佩戴CGM 的一個重大意義就是能夠即使有效的發(fā)現(xiàn)低血糖，從而在日常生活中提早干預，防止低血糖的發(fā)生。CGM可以提供血糖波動圖譜，便于患者和醫(yī)護人員及時采取適當措施?，F(xiàn)評價動態(tài)血糖監(jiān)測儀用于2 型糖尿病患者飲食教育，和進行藥物調(diào)整的方法及效果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取門診糖尿病病人48 例，符合糖尿病診斷標準，年齡48 至75 歲初中以上文化程度，生活能自理，給予糖尿病常規(guī)飲食教育，規(guī)范用藥，如口服降糖藥，或注射胰島素治療來控制血糖。知情同意，自愿參加實驗，其中男39 例，女9例，病程2～10年。

1.2 方法

患者到門診植入CGM 于上臂，囑患者先佩戴CGM 三天，并告知佩戴CGM 的有關(guān)注意事項，并囑患者按原有的生活規(guī)律，服藥和日常生活，并詳細記錄每天飲食情況，如饅頭150g,草莓8 顆，魚100g.......等。三天后到我科干部門診讀取血糖數(shù)值，參照血糖數(shù)值和病人的記錄進行分析，結(jié)合患者家庭膳食結(jié)構(gòu)，烹飪習慣，三餐時間，各類食物攝入情況，喜好偏好等。綜合CGM 的圖譜兼顧食物碳水化合物,質(zhì)，和，量，提供低升糖，低血糖負荷的飲食知識，給患者做出更為個性化，具體化，的飲食指導。制定新的飲食方案，及飲食調(diào)整，并及時進行藥物調(diào)整，對于有低血糖預警的，提供防御方法，患者按調(diào)整后的方案又繼續(xù)佩戴CGM 3 至4 天后再次來到門診讀取新的血糖數(shù)值，在做出新的精細化調(diào)整，直到血糖達到達標。這樣就可以使膳食趨于營養(yǎng)均衡合理飲食。從而減少血糖波動，降低氧化應(yīng)激，改善胰島素抵抗使血糖得到良好控制[6]。

1.3 觀察指標

①觀察血糖水平：空腹血糖，餐后血糖，睡眠時的血糖。②自護行為能力評價：根據(jù)2 型糖尿病患者自護行為量表評定干預前后患者自護行為能力比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.2 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在干預前后血糖水平比較

患者在干預前，空腹血糖，餐后血糖，睡眠時血糖以佩戴CGM 干預后，空腹血糖，餐后血糖，睡眠時血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05 表1。

表1 患者干預前后血糖數(shù)據(jù)比較（mm0I/L～±s）

表1 患者干預前后血糖數(shù)據(jù)比較（mm0I/L～±s）

組別干預前干預后睡眠時血糖6.5±3.4*5.3±1.4*tp例數(shù)48 48 3.0475<0.05空腹血糖7.8±3.2*6.1±2.3*9.5321<0.05餐后血糖9.2±3.5*7.8±1.8*2.2875<0.05

2.2 糖尿病自護行為指的是糖尿病患者以科學合理控制血糖，減少糖尿病對身體的損害而進行的行為[7]。患者在進行干預前后自護行為能力評價的比較, 干預前運動行為3.86±1.88，干預后5.20±1.88，t 值9.14；干預前飲食行為4.57±1.24分，干預后5.37±1.07 分，t 值6.10；干預前用藥行為6.13±1.97，干預后6.22±1.97，t 值0.39；干預前高低血糖處13.85±1.70，干預后16.10±1.55，t 值7.6719，P＜0.05，組間存在對比性。 干預后患者在自護行為其余4 個維度得分均高于干預前，其差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病，而2 型糖尿病是屬于人體中的胰島素分秘降低或者出現(xiàn)了胰島素抵抗，引發(fā)的體內(nèi)代謝紊亂，當前對于該病的治療還是以控制為主，尚無特效的藥物來對此病徹底治愈，針對于2 型糖尿病治療包括控制患者的血糖情況，提供緩解疾病發(fā)展的藥物，進行食物的營養(yǎng)治療，包括健康的體育宣傳與適度的運動，對患者提供適應(yīng)的飲食治療，包括合理的控制患者日常飲食中脂肪、蛋白質(zhì)以及糖的攝入量，來調(diào)整患者身體各項機能的代謝情況，以更好的提高患者自身的控糖能力。而患者的個體營養(yǎng)主要來源于食物，而2 型糖尿病患者的代謝功能相對較差，若患者控糖效果不佳，就會使用機體對于蛋白質(zhì)的吸收降低，繼而會出現(xiàn)患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)含量降低，導致患者免疫力下降。通過佩戴CGM 對糖尿病患者的健康教育，提供了更直觀生動，更加具有個性化，簡單易懂，化抽象內(nèi)容為具體化，合理的飲食控制對于胰島素B 細胞功能的保護和恢復有著重要意義，合理飲食又是飲食控制成敗的核心。然而常規(guī)的糖尿病飲食教育不易達到理想的效果。通過本次研究佩戴CGM后，更容易讓患者了解掌握糖尿病飲食控制的相關(guān)內(nèi)容，提高飲食教育的質(zhì)量，特別是對于夜間血糖水平的了解，同時提高了自護行為運動行為，飲食行為，用藥行為，高低血糖處理行為的提高。通過實驗，糖尿病患者的飲食和藥物干預后的血糖控制效果，明顯優(yōu)于未干預前血糖情況，同時還能有效提高了糖尿病人的自護行為能力，臨床上讓糖尿病患者佩戴CGM 可以顯著提高糖尿病患者血糖控制效果以及對糖尿病知識了解，可顯著提高患者生活質(zhì)量，避免低血糖發(fā)生，應(yīng)用效果較好。