潘 品

（江西省石城縣人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 342700）

子宮肌瘤是女性常見婦科疾病，臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性流血、白帶增多等，可伴有貧血等癥狀，不干預(yù)可能對患者日常生活及育齡女性生育產(chǎn)生不利影響[1]。子宮腺肌病以月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，兩者疾病存在諸多類似之處，包括癥狀、年齡，因此容易出現(xiàn)誤診的情況[2]。隨著近年來我國臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展，超聲影像學(xué)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲在診斷鑒別中有重要意義，超聲作為無創(chuàng)性操作簡單的檢查方式，在婦科中獲得廣泛重視，對諸多疾病診斷具有一定價(jià)值，但兩者超聲圖像存在一定相似之處，使得診斷存在一定難度[3]。本文通過超聲檢查進(jìn)行對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64 例我院2018年1月-2021年1月收治的子宮腺肌病和子宮肌瘤患者作為研究對象，其中子宮腺肌病29 例，子宮肌瘤35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料均完整；②均符合子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本人和（或）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合檢查；②精神異常。子宮腺肌病組：年齡33-59 歲，均值（42.14±3.65）歲；BMI 為19-26kg/m2，均值（22.69±1.51）kg/m2；孕次1-4 次，平均為（2.36±0.36）次。子宮肌瘤組：年齡30-58 歲，均值（43.65±3.65）歲；BMI 為18-25kg/m2，均值（21.71±1.62）kg/m2；孕次1-4 次，平均為（2.31±0.31）次。上述一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取超聲診斷檢查，使用ALOKA α 7 彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率5-7.5MHz。需要選擇非月經(jīng)期對患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，膀胱充分充盈，在下腹部縱、橫、斜多切面檢查，明確子宮卵巢與宮旁組織，進(jìn)行徹底掃查，對肌瘤大小、位置、形態(tài)進(jìn)行觀察。囑咐患者排空膀胱后，取截石位，經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查。將耦合劑均勻涂布于陰道探頭上，置避孕套，由患者陰道緩緩進(jìn)入，緊貼后穹窿，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行全方位掃查，了解子宮與卵巢大小，記錄好腫瘤位置，以及內(nèi)部回聲、數(shù)量，與子宮之間的關(guān)系等，對瘤體進(jìn)行彩色多普勒血流檢測，觀察血流信號，測量阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

測量病變區(qū)血流分布情況，出現(xiàn)彩色血流信號者則測量收縮期血流速度（PS）、舒張期血流速度（ED）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）[4]。

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者診斷符合率情況，并分析兩組患者超聲圖像特征[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流特征

兩組PS、ED 無差異，P＞0.05；子宮肌瘤組RI 低于子宮腺肌病組，PI 高于子宮腺肌病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者血流特征(±s)

表1 兩組患者血流特征(±s)

組別子宮腺肌組（n=29）子宮肌瘤組（n=35）tP PS（mm/s）45.24±3.69 45.58±3.58 0.373 0.710 ED（mm/s）5.56±1.05 5.61±1.06 0.189 0.851 RI 0.79±0.12 0.61±0.11 6.254 0.000 PI 1.21±0.21 1.61±0.26 6.673 0.000

2.2 兩組診斷符合率

子宮腺肌組診斷符合率93.10%，子宮肌瘤組診斷符合率91.43%，兩組之間無差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組診斷符合率(%)

2.3 子宮肌瘤的超聲特征

子宮肌瘤屬于實(shí)質(zhì)性腫塊，表面較為光滑，可見假性包膜，與周圍組織界限清楚，肌瘤能夠單個(gè)或多發(fā)，主要以低回聲、等回聲為主，也有部分高回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲緊密，呈旋渦狀；瘤體生長速度過快情況下，會(huì)引起缺血性變化，造成玻璃樣變性、囊性改變等繼發(fā)性變性。彩色多普勒（CDFI）下，瘤體周圍血供豐富，能夠觀察到弧形血流分布，肌瘤內(nèi)部血流不豐富。

2.4 子宮腺肌病超聲特征

子宮腺肌病呈球形不對稱增大，大多不突出的表面，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)局限性隆起，大多以單發(fā)為主，以子宮后壁多見，瘤體無假包膜，周圍邊界模糊不清，切面無典型瘤樣結(jié)構(gòu)，亦無假包膜回聲。內(nèi)部回聲不均勻，網(wǎng)格狀、斑片狀等強(qiáng)回聲，多數(shù)伴有大小不等的小囊暗區(qū)。CDFI 下，瘤體周圍血流信號不豐富，內(nèi)部僅為彌散似繁星狀或短條狀血流信號。

3 討論

子宮肌瘤是一種多見于育齡期女性的婦科良性腫瘤，血管分布豐富，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻等，部分患者存在肉瘤變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。瘤體體積可以隨著患者年齡增長而擴(kuò)大，近年來發(fā)病群體逐漸呈年輕化趨勢，雖然癌變發(fā)生的幾率較小，但瘤體若持續(xù)增長可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，還有可能引起不孕或流產(chǎn)，從而對女性生育能力及妊娠結(jié)局造成不良影響[7]。子宮腺肌病是具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞入侵肌層，伴有子宮平滑肌細(xì)胞增生。近年來隨著人們生活壓力不斷增加，兩者疾病發(fā)病率也在逐年增長，早期發(fā)現(xiàn)能夠積極進(jìn)行干預(yù)治療[8]。

由于兩者臨床特征較為相似且容易出現(xiàn)混淆，彩色多普勒超聲對二者鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，二者在彩超圖像上存在一定差異，血流信號也存在一定不同。因此本文通過將兩者疾病超聲圖像納入研究，結(jié)果顯示：兩組PS、ED 無差異，P＞0.05；子宮肌瘤組RI 低于子宮腺肌組，PI 高于子宮腺肌病組，P＜0.05。子宮腺肌組診斷符合率93.10%，子宮肌瘤組診斷符合率91.43%，兩組之間無差異，P＞0.05。結(jié)果證實(shí)對兩組患者均有良好的診斷價(jià)值，且兩者血流信號上存在一定差異，使得兩者鑒別診斷較為明確，臨床漏診誤診幾率較低。早期認(rèn)為磁共振檢查屬于較為可靠的方式，但由于價(jià)格較高，使得臨床診斷無法常規(guī)納入[9]。但隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，在兩者鑒別診斷上存在了較大的意義，兩者鑒別診斷的要點(diǎn)在于，肌瘤存在假包膜，邊界規(guī)整且清晰，瘤體體積較大的患者，宮內(nèi)膜可前移或后移，子宮腺肌病無包膜，與周圍宮體組織界限不清，宮內(nèi)膜位置可以正常[10]。肌瘤內(nèi)部回聲主要以等回聲與低回聲為主，腺肌病內(nèi)部回聲不均勻，可見短線狀強(qiáng)回聲。子宮肌瘤可發(fā)生在宮體多個(gè)部位，且數(shù)量大小不一；腺肌病多發(fā)生于宮體后壁，以單發(fā)為主，體積較大。肌瘤周邊血供比較豐富，呈環(huán)繞狀態(tài)，內(nèi)部血流并不豐富[11]；而腺肌病周邊無明顯血流，其內(nèi)部見少量血流信號。在陰超檢查下，肌瘤回聲會(huì)較為均勻，可見低回聲或液性暗區(qū)；腺肌病可見瘤體內(nèi)散在顆粒狀強(qiáng)回聲，伴有大小不等的小囊暗區(qū)。兩者在診斷上存在一定不同，因此在超聲上增加觀察，可對兩者進(jìn)行鑒別。

綜上所述，子宮腺肌病和子宮肌瘤通過彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確診斷，且臨床診斷準(zhǔn)確率較高，能夠準(zhǔn)確對兩組患者進(jìn)行區(qū)分，值得應(yīng)用。