呂艷瓊

（桂林寶石花醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

骨盆底主要由：骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。正常情況下，上述結構或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器處于正常位置[1]。對于盆腔內(nèi)器官正常位置的維持，盆底支持組織的完整性及其正常的緊張度起到?jīng)Q定性作用[2]。疾病、妊娠、分娩、肥胖、年齡等因素可以造成盆底支持結構薄弱，導致盆底軟組織收縮力量和支持能力下降。在分娩時盆腔內(nèi)筋膜、韌帶、肌肉等軟組織過度拉伸甚至撕裂，產(chǎn)褥期不能預期恢復，多數(shù)會出現(xiàn)自身盆底功能障礙，部分伴有盆腔疼痛，嚴重者可能造成子宮脫垂、陰道膨出、壓力性尿失禁和性功能障礙等問題。

對于輕度、中度的盆底功能障礙，目前常用的非手術康復手段，如盆底肌訓練、電刺激療法、生物反饋療法、藥物療法等，主要治療目標是緩解患者癥狀，促進盆腔器官康復或重建性功能。重建盆底軟組織是盆底康復的關鍵，包括尿道下陰道、恥骨尿道韌帶、盆盤膜腱弓、恥骨宮頸筋膜、尿道外韌帶、直腸陰道筋膜、子宮頸環(huán)、子宮骶骨帶及會陰體等結構。由于盆腔的結構特點，深部軟組織在非手術情況下較難促及，超聲是目前對軟組織損傷常見的物理治療手段之一，且能穿透人體皮膚、軟組織、骨骼等進入人體深部組織，因此我們將其應用到盆腔深部軟組織的康復治療中，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

所有61 例在我院門診盆底康復治療的就診患者，時間為2021年4月-2021年10月。病例入選標準：①所有患者均為經(jīng)陰道分娩，單胎；②具有中輕度盆底功能障礙的癥狀，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等。排除標準：①患有嚴重精神疾病、溝通障礙以及治療依從性較差患者；②泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥及嚴重婦科病患者；③合并嚴重心臟病、高血壓、肝腎功能障礙以及惡性盆腔臟器腫痛患者。采用雙盲法進行研究，根據(jù)就診先后順序，用EXCLE 軟件隨機分配為，常規(guī)組：31 例，平均年齡33.5 歲；盆底肌力分級在0-3 級，均有漏尿癥狀，病史3月-25年；實驗組：32 例，年齡34.2 歲；盆底肌力分級在0-3 級，均有漏尿癥狀，病史4月-24年。兩組病例基線資料經(jīng)比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組

采用低頻電刺激療法，每隔一天一次，三十天為一個療程，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整治療頻率，治療前以及治療最后一天及1 個月后各作一次盆底肌力水平測試。所有病例均接受為期6 個月的隨訪，以評估臨床效果。

1.2.2 實驗組

使用U600C 全數(shù)字超聲治療儀（深圳市施全醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），超聲波輸出頻率為1MHz ，調(diào)制波形為脈沖波。治療超聲有效聲強分為10 檔：最小檔0.25 W/cm2，最大檔1.50 W/cm2，根據(jù)治療的部位患者取平臥位、側(cè)臥位、膀胱截石位，根據(jù)治療部位及其深度選擇不同檔位。將醫(yī)用超聲波耦合劑均勻涂于表面皮膚，用治療頭緊貼皮膚，采用移動法治療，依據(jù)劑量遞增原則，治療強度0.5-1.5W 左右，以舒適的溫熱感為標準，根據(jù)盆腔軟組織的所在位置，在有刺痛感時調(diào)動治療頭的角度、位置。每次治療25－30min，保證整個盆腔軟組織都得到充分的治療，每隔一天治療1 次，常規(guī)療程為15 次。所有病例均接受為期6 個月的隨訪，以評估臨床效果。

1.3 觀察指標

①治療前及治療結束后7 天、1 個月后各作一次盆底肌力水平檢測。②在治療前及治療后7 天各作一次壓力性尿失禁的分度診斷，采用1h 尿墊試驗。③治療前及治療后1 個月性生活質(zhì)量評估。④在隨訪中3月、6月分別國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表問卷調(diào)查。

1.4 療效評定標準

①盆底功能改善，顯效：盆底肌肌力提高2 級及以上；有效：盆底肌肌力提高1 級；無效：盆底肌肌力等級無提升。②尿失禁改善，采用壓力性尿失禁臨床主觀分度法（Ingelman-Sundberg 分度法），顯效：漏尿程度降低2 度及以上；有效：漏尿程度降低1 度；無效：漏尿程度無改善。③性生活質(zhì)量改善效果，有效：治療后，患者能正常進行性生活，身體狀態(tài)好，無不適感；無效：治療后，患者的盆底功能障礙等情況依然較重，無法正常進行性生活。④隨訪問卷得分0-3 分以內(nèi)，可證明該治療方法的長期療法。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計量資料采用(±s )表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過一個療程治療，兩組的盆底肌力水平都有所提高，其中實驗組的在治療后7 天及治療后1 個月的檢查數(shù)據(jù)表明，超聲治療有更好的長期療效（詳見表1）。對于漏尿這一盆底障礙中最顯著癥狀，超聲治療在治療結束后及遠期的隨訪調(diào)查中也顯示出更佳的效果（詳見表2）。實驗組的性生活質(zhì)量改善則明顯優(yōu)于常規(guī)組。

表1 兩組治療前后的肌纖維肌力比較（級）

表2 兩組治療前后漏尿程度比較（例）

表3 兩組性生活質(zhì)量比較（例）

表4 隨防數(shù)據(jù)，尿失禁問卷表調(diào)查結果

3 討論

盆底功能障礙疾病是影響了女性患者生活質(zhì)量以及健康的一個重要因素，它是一種慢性病[3]。這類疾病雖然不?；颊叩膲勖?，但影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量，對于輕、中度的患者如果不及時治療，極大可能演變?yōu)橹囟龋瑸榛颊邘砀蟮牟槐愫屯纯?。隨著初育年齡不斷提高，老齡化的不斷發(fā)展，以及女性對自身健康的重視，患病率逐漸攀升，在臨床中普及盆底健康知識，減少治療帶來的不適感，提高女性修復盆腔組織損傷的意識和治療的依從性，不再怯于檢查治療，成為臨床工作者的重要課題。

臨床觀察表明，超聲對盆腔深部組織的康復具有較好療效，與電刺激治療同樣具有一定的效果。

電刺激治療的原理是電流反復刺激盆底肌肉，增強盆底肌的收縮力；反饋交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動度，電刺激療法存在探針插入陰道的尷尬及不適感，致使患者接受度及耐受性均低于一般的非手術治療[4]，且有陰道感染、出血、會陰部不適及皮疹等副作用，部分患者不易接受。

超聲波在人體不同組織中都有一定的穿透力，頻率越高，衰減系數(shù)越大，穿透深度也就越小[5]。通過適當增加聲功率來提高穿透力[6]，我們選擇頻率為1M 的設備，聲強選擇0.5W 以上，使其能夠觸及到深部的盆腔組織。超聲波在修復傷口、軟化疤痕、松解粘連、增加滲透、促進組織代謝、改善血液循環(huán)和刺激神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面有重要的治療意義[7]。超聲波能刺激細胞內(nèi)蛋白質(zhì)復合物的合成過程，加速組織修復；使組織溫度增高、血液加速、代謝旺盛、組織狀態(tài)改善、酸堿度變化、組織間生化反應加速、酶系統(tǒng)活力增強，提高。對于盆底組織的肌肉、結締組織，降低攣縮肌肉的張力，使肌肉纖維松弛；有組織缺損的傷口，則會刺激結締組織增生、肉芽生長；而對于結締組織過度增生時，超聲波又有軟化消散作用，減少盆腔內(nèi)組織粘連、軟化瘢痕。

相對于電刺激的侵入性治療方法，超聲治療的患者依從度更高，且以患者行為學反應作為不可耐受劑量（出現(xiàn)異感的最小強度）作為治療標準，可以保證被治療者的安全，副作用較電刺激少。

隨著近些年新技術新藥物的不斷出現(xiàn)，如何正確地診斷并確定疾病的嚴重程度，選擇何種治療方案，引導患者對此類病癥的重視，提高就診率，在療效和侵入性治療方法之間取得平衡，都需要引起醫(yī)務工作重的重視。

綜合以上，超聲治療在用于盆腔深部軟組織康復上有較好的遠期療效，可明顯改善女性的盆底功能，在婦科康復醫(yī)學方面具有很好的應用前景。本次實驗之后，我們還應采取大樣本實驗，對盆底組織的康復治療要點和治療間隔進行進一步的研究與分析，增加本組研究的臨床討論意義。