巫曉偉

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院超聲科，四川 內(nèi)江 641000）

根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，兒童腎上腺睪丸殘基瘤表現(xiàn)為睪丸有腫塊，是先天性腎上皮質(zhì)控制不當引起，兒童發(fā)病率僅為1/15000，若診斷不及時或誤診容易導致兒童睪丸功能早期受損，造成成年生育力降低主要原因，早期正確診斷，發(fā)現(xiàn)及時治療是對睪丸功能造成損傷有利挽轉(zhuǎn)方式[1]。雖然兒童腎上腺睪丸殘基瘤是罕見的睪丸異位的良性病變，隨著瘤體增大會壓迫曲細精管，損害睪丸，導致堵塞性無精子癥，導致成年不育癥主要誘因。通過不同技術(shù)可以對睪丸病變排出，確診出真正疾病，有助于疾病康復治療。這種疾病一旦得了將會伴隨一生的全身性疾病，需結(jié)合內(nèi)分泌科、泌尿科、遺傳學科以及影像技術(shù)等多種學科進行診斷。同時需從影像、病理、病史等多個角度思考來參考做判斷。CT 核磁共振技術(shù)與彩色多普勒超聲技術(shù)兩種影像技術(shù)就是檢測兒童腎上腺睪丸殘基瘤的診斷手段。在本次研究中，通過兩種臨床確診率對比顯示，CT 核磁共振技術(shù)對兒童腎上腺睪丸殘基瘤的診斷效果明顯低于彩色多普勒超聲技術(shù)的診斷效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽取的原則，選擇2019年10月-2020年10月間在我院接受治療的100 例兒童睪丸腎上腺殘基瘤患兒作為研究對象，平均年齡（6.69±8.4）歲。比較CT 核磁共振技術(shù)與彩色多普勒超聲技術(shù)進行臨床診斷的患兒一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有對比價值。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 CT 核磁共振技術(shù)

為100 例患兒先采用CT 核磁共振技術(shù)進行檢查，檢查過程中需要患者仰臥位，充分暴露陰囊，進行CT 核磁共振檢查。注意其病灶生長方式、部位、大小、形態(tài)、邊界等特點。

1.2.2 彩色多普勒超聲技術(shù)

然后采用彩色多普勒超聲技術(shù)對患兒進行臨床診斷，檢查過程中需高分辨力儀器檢查，凸陣或線陣式探頭，頻率小兒可采用5-7MHz,觀察腎上腺形狀、大小、回聲輕度，觀察有無異?；芈?，注意觀察位置、大小、分布、強調(diào)和腎臟相鄰的組織關(guān)系。

1.3 療效標準

通過傳統(tǒng)CT 核磁共振技術(shù)與彩色多普勒超聲技術(shù)兩種臨床診斷方式的結(jié)果，對兩種不同的臨床診斷方式的確診率、誤診率以及漏診率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中分析，計量資料比較率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者臨床診斷狀況比較：通過對比CT 核磁共振技術(shù)與彩色多普勒超聲技術(shù)對患者檢查后的漏診率、誤診率以及確診率的結(jié)果顯示，CT 核磁技術(shù)的數(shù)據(jù)分別為9%、7%、84%，進行彩色多普勒超聲技術(shù)臨床診斷的數(shù)據(jù)分別為0%、1%、99%，顯而易見，彩色多普勒超聲技術(shù)的診斷結(jié)果更優(yōu)于CT 核磁共振技術(shù)，兩種臨床診斷方式進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者臨床診斷情況對比[n,(%)]

3 討論

兒童腎上腺睪丸殘基瘤是先天性腎上腺增生癥，患者在各種不利因素作用下產(chǎn)生良性結(jié)節(jié)，臨床上罕見。主要病理原因是腎上腺皮質(zhì)激素生物合成中所需酶缺失，導致皮質(zhì)激素合成不正常，很多病例腎上腺的理糖激素、理鹽激素不足，雄激素過剩。兒童腎上腺睪丸殘基瘤在兒童身上的發(fā)生率很低，但時有被確診，從兒童腎上腺睪丸殘基瘤外部特征和一些疾病很類似，很容易被漏診或誤診，都表現(xiàn)為睪丸紅腫[2]。兒童腎上腺睪丸基瘤不僅只有外部表現(xiàn)，還包括睪丸內(nèi)部和周遭組織發(fā)生不同程度病變[3]。與睪丸癌類似，幾乎所有睪丸腫瘤都成良性，腫瘤惡化可能性相比成人低，有十分之六是純卵黃囊瘤，其他十分之四為成熟性畸胎瘤。兒童腎上腺睪丸殘基瘤從良性腫瘤方面來看，足夠引起重視，早日發(fā)現(xiàn)早日治療。

睪丸疾病病變不僅在外部表現(xiàn)，想確定疾病，還需仔細觀察其他指標，腎上腺檢查可大大降低疾病被誤診。檢查能做到全面具體，觀察到身體所有變化檢查是有效檢查，降低誤診率，甚者更嚴重疾病不耽誤最佳治療時機，疾病轉(zhuǎn)化，不僅要檢查對還有定期檢查，促進疾病康復。發(fā)現(xiàn)睪丸紅腫，正確方式是通過彩色多普勒超聲技術(shù)，結(jié)合臨床化驗指標，做保守治療。陰囊超聲可以觀察到患側(cè)單位體積，決定可否進行保守治療。根據(jù)不同病情狀況進行不同階段治療，保守治療適應早期發(fā)展不大情況。彩色多普勒超聲技術(shù)可以看到兒童腎上腺睪丸殘基瘤，病灶位于睪丸門或睪丸縱膈旁，均勻低回聲，邊界清晰，沒有明顯包膜回聲，其形狀不規(guī)則，有長條形分葉狀、也有橢圓形圓形，直徑大于5mm 血流多豐富，小于5mm 血流信號弱[4]。睪丸腫塊、術(shù)前超聲或者CT 結(jié)合腫瘤標志物可判斷睪丸腫瘤生質(zhì)，診斷良性睪丸腫瘤者，可采取保留睪丸組織的腫瘤切除術(shù)。對于身心未發(fā)育完全兒童來說，醫(yī)生盡可能選擇保留睪丸功能治療，這對兒童的身心健康發(fā)展有益。

所以單純用彩色多普勒超聲來檢查診斷是可行的，而單純用CT 核磁共振來檢查缺乏有力條件，需配合腫瘤標志物檢查才能相對比較精準。在現(xiàn)在的技術(shù)中多數(shù)會選擇CT 核磁共振技術(shù)，它的優(yōu)勢是可以照外部細節(jié)，可觀察到病灶生長方式、部位、大小、形態(tài)、邊界等特點，不能發(fā)現(xiàn)腎上腺上具體的變化，所以相對在兒童腎上腺睪丸殘基瘤診斷上不占優(yōu)勢。彩色多普勒超聲技術(shù)則可以直觀的觀察到腎上腺全部情況，包括腎上腺形狀、大小、回聲輕度，觀察有無異?；芈?，觀察位置、大小、分布、強調(diào)和腎臟相鄰的組織關(guān)系。所以更精細化數(shù)據(jù)，誤診率和漏診率才會低。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，采用CT 核磁共振技術(shù)診斷手段時，其確診率要明顯低于采用彩色多普勒超聲技術(shù)臨床診斷方式，然而誤診率與漏診率則顯著高于數(shù)字彩色多普勒超聲技術(shù)臨床診斷方式，對比兩種臨床診斷方式的總體有效率，采用數(shù)彩色多普勒技術(shù)則更具有優(yōu)勢。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，針對使用CT 核磁共振技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)兩種臨床診斷方式的患者進行滿意度調(diào)查，其中使用彩色多普勒技術(shù)進行臨床診斷的患兒滿意度顯然也高于CT 核磁共振技術(shù)。由此可見彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床診斷效果更具有優(yōu)勢，確診有效率更高。在杜蘭鑫[5]等作者與蔡沁村, 陳琴[6]等的研究中，也將CT 核磁共振技術(shù)與彩色多普勒超聲診斷技術(shù)進行了比較，其結(jié)果顯示與本次研究結(jié)論類似。

周玲[7]在先天性腎上腺增生癥伴雙側(cè)睪丸殘基瘤1 例報道并文獻復習中，通過彩色多普勒超聲檢查可以檢查出腎上腺的結(jié)果，還能結(jié)合臨床可以確診睪丸腎上腺殘基瘤發(fā)病原因。常見腫瘤發(fā)病，需與淋巴瘤、白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移風險來評估判斷確定疾病。兒童腎上腺睪丸殘基瘤的確定不能僅通過一張部位圖片來確診。高寅杰、于冰青、盧琳[8]等作者在21 羥化酶缺陷癥患者睪丸腎上腺殘余瘤的臨床特征及相關(guān)因素一文中指出，睪丸腎上腺殘余瘤臨床特點：嚴重影響酶活躍性，是基因突變，病情不受控患者，大大降低了孕酮水平，從而導致不育，酶活性存留和睪丸功能有直接關(guān)系，所以單純靠CT 核磁共振檢查是不夠全面的。CT 核磁共振檢查需配合多學科及疾病發(fā)病病癥聯(lián)合診治。

綜上所述，相對于彩色多普勒超聲技術(shù)需要經(jīng)過不能照其內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變，不能全局的CT 核磁共振技術(shù)，采用彩色多普勒診斷技術(shù)則能夠?qū)崿F(xiàn)幫助醫(yī)生更準確及時地判斷腎上腺及其腎上腺周邊組織病情，能結(jié)合臨床精確判斷疾病緣由,可以判斷是什么疾病。能夠在一定程度上規(guī)避發(fā)生誤診、漏診風險，把握治療最佳時機。在此次研究中顯示，比起CT 核磁共振技術(shù)的臨床診斷方式，單一靠CT 核磁共振檢查確診為兒童腎上腺睪丸殘基瘤是比較片面的，應結(jié)合臨床醫(yī)學里的不同科室，因為這種疾病是全身性疾病，所以要通過比較全面學科醫(yī)學診斷，才能確診。

這種疾病畢竟是一種良性腫瘤，也是罕見疾病，即時發(fā)現(xiàn)了也要有充分數(shù)據(jù)和醫(yī)學知識做支撐，要多方面考量，才能減少誤診、漏診的概率。在加上患者是兒童，這對兒童身心健康造成影響不可預估，所以選擇CT 核磁共振治療要更慎重，彩色多普勒超聲診斷是可以觀察到睪丸形狀有沒有異常，包括血流、回聲等方面。

綜合考量，本文研究認為：彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在臨床醫(yī)學實踐過程中具有更高的推廣范圍使用價值。