張 濤

（南京市高淳中醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211300）

急性膽囊炎（AC）是一種臨床常見型消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病誘因多樣，而以細菌侵襲、膽囊管阻塞最為常見；病機為結(jié)石將膽囊管阻塞，導致膽汁在膽囊內(nèi)不斷滯留，致使細菌順行或者逆行感染而致病?；即瞬『?，患者通常會有上腹疼痛表現(xiàn)，且深呼吸時，疼痛會加劇；另外，隨病情持續(xù)進展，疼痛還會向右肩胛下方擴散，并伴有嘔吐、惡心癥狀，一些患者在疼痛同時，其有上腹部肌肉還會出現(xiàn)緊繃感。此病以中老年人群最為多發(fā)，近年，伴隨我國人口老齡化的日漸加劇，患此病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加趨勢[1]。當前臨床多采用手術(shù)方法來治療，傳統(tǒng)開腹術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復緩慢；隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、出血少及恢復速度快等優(yōu)點，日漸成為治療此病之首選[2]。但需指出的是，無論何種術(shù)式，均為一種應激源，為加速患者康復進程，保證手術(shù)療效，可需藥物治療相配。有研究指出，中藥湯劑與手術(shù)治療相聯(lián)合治療AC 效果佳。為證實此論據(jù)，本文圍繞所收治的AC 患者，采取中藥湯劑聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)方案施治，評定其效果，現(xiàn)作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2020年1月-2021年1月間，對本院收治的AC 患者進行選取，共計65 例，將其分成2 組（隨機數(shù)字表法），在A組32 例中，最小年齡35 歲，最大78 歲，平均（62.17±3.78）歲，最短病程1h，最長20h，平均為（7.46±1.05）h，男性19 例，女13 例。B 組33 例中，年齡35～77（62.14±3.75）歲，病程1～19（7.43±1.02）h，男、女比值為18:15。兩組上述數(shù)據(jù)對比，差異均不顯著（P＞0.05）。

納入標準：①均與西醫(yī)《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011）》[3]、中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中此病診斷標準相符；②意識清晰，有正常認識；③各項生命體征平穩(wěn)。排除標準：①合并全身性感染；②精神疾病、惡性腫瘤；③嚴重臟器功能障礙；④免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法

1.2.1A 組

行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。全麻后，構(gòu)建氣腹，壓力設(shè)定為13mmHg，用腹腔鏡對膽囊顏色、有無粘連等進行細致觀察，把膽囊與周圍組織相分離，采用彈簧鉗將膽囊底部提起，對膽囊三角進行解剖，使之顯露出來；然后把膽囊管與膽囊動脈相分離，且在距離膽總管約0.8cm 處，將膽囊管夾閉、切斷，將膽囊取出；用可吸收線（4-0）實施間斷縫合。用氯化鈉注射液（0.9%）對腹腔進行沖洗，止血同時對有無膽漏進行細致觀察，將腹腔中的二氧化碳放出，且將1 根引流管置入；術(shù)后3d 時，將引流管拔除。

1.2.2B 組

基于A 組手術(shù)治療，在術(shù)后第2d，給予中藥湯劑。組方為柴胡12g、陳皮12g、檳榔12g、丹參15g、延胡索15g、郁金15g、廣木香10g、茯苓15g、枳殼12g、赤芍15g、雞內(nèi)金15g、金錢草60g。水煎服（取汁300mL），每日1 劑，早、晚分服（各150mL），連用2 周。

1.3 觀察指標

就兩組手術(shù)指標、療效及并發(fā)癥情況進行比較。①手術(shù)指標。即術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間與住院時間。②并發(fā)癥。如切口感染、水電解質(zhì)紊亂、肺炎、心律失常等。③療效。判定標準：若患者體征、癥狀在治療后均已消失，膽道處于通暢狀態(tài)且功能已恢復，即痊愈；若體征、癥狀治療后得到明顯改善，血常規(guī)基本恢復正常，即顯效；若體征、癥狀有一定改善，血常規(guī)有好轉(zhuǎn)，即有效；若未滿足上述要求，會發(fā)生功能惡化，即無效。痊愈、顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，t 檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比

B 組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間相比A組，均偏低（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組患者手術(shù)指標（±s，d）

表1 對比2 組患者手術(shù)指標（±s，d）

組別A 組B 組例數(shù)32 33 tP術(shù)后肛門排氣時間2.18±0.56 1.57±0.30 5.497＜0.001下床活動時間3.45±1.47 2.68±1.09 2.404 0.019住院時間6.58±2.14 4.62±1.87 3.935＜0.001

2.2 兩組治療效果對比

與A 組相比，B 組治療總有效率更高（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組患者的臨床療效

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對比

B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，較之A 組，偏低（P＜0.05），見表3。

表3 對比2 組術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

伴隨人口老齡化的日漸加劇，飲食、生活方式的改變，使得AC 患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢，已經(jīng)成為對人類尤其是老年群體身體健康造成威脅的常見病。需要指出的是，此病具有癥狀復雜，病情進展隱匿，治療后易反復等特點，若治療不及時，可進展為穿孔、壞疽，從而對患者生命造成嚴重威脅。有研究[5]指出，AC 發(fā)病與細菌感染、膽汁淤滯等因素緊密相關(guān)，其中，大腸桿菌是最常見致病菌，多由腸道經(jīng)膽總管而入膽囊，一些細菌還會經(jīng)門靜脈系統(tǒng)而入肝臟，然后經(jīng)隨膽汁進膽囊而致病。由于誘發(fā)AC 的誘因多樣，因此，在選擇治療方法上也存在差異。臨床治療AC 的方法可劃分為兩大類，即非手術(shù)與手術(shù)，非手術(shù)方法主要有低膽固醇、低脂食物及糾正水電解質(zhì)紊亂、給予抗生素等；此些方法僅能緩解癥狀，難以根治。而對于手術(shù)治療而言，其治療較直接且徹底，效果更佳。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，已被廣泛應用于臨床。有研究[6]指出，AC 患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，不僅安全且有效。另有報道[7]將此術(shù)式對比于開腹膽囊切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)中出血更少、術(shù)后肛門排氣、下床活動時間及總住院時間更短。但需要指出的是，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，但其仍為一種應激源，且術(shù)后稍有疏忽，便易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而延長術(shù)后恢復時間。故應與其它方法配合治療。有學者創(chuàng)新性的將腹腔鏡膽囊切除術(shù)與中藥相聯(lián)合來治療，結(jié)果證實此方法效果更佳。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學中，膽乃六腑之一，與肝互為表里，能貯藏、排泄膽汁。AC 在中醫(yī)學中屬于"黃疸"、"膽脹"等范疇，當熱、濕、瘀結(jié)在肝膽，受風寒濕熱侵襲，肝膽臟腑原功失調(diào)，外加情志郁結(jié)，可誘此病?！鹅`樞·脹論》記載道："膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息"。而《金匱翼·肝郁脅痛》中記載："肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣"。此外，在《證治匯補·脅痛》中記載道："由于心態(tài)暴怒而傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過量……或痰液滯留于血，搏與血，致痛而生"。故可用散結(jié)順氣、化痰和血之法施治。有學者[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此病屬于肝膽濕熱證，基于西藥而用清肝利膽湯（柴胡、黃芩、白芍、郁金、枳實等），能達緩痛、清肝利膽之功。本文基于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)，給予中藥湯劑施治，組方中，茯苓、雞內(nèi)金、金錢草具有清熱利濕、化濕之功；廣木香、郁金、枳殼、陳皮與檳榔具有理氣開郁的作用；丹參、赤芍、延胡索具有通絡(luò)止痛、活血、化瘀之功；柴胡則能氣解郁利膽。諸藥合用，能共奏消癰散結(jié)、清熱解毒、疏肝利膽、止痛之功。

從本文結(jié)果可知，較之A 組，B 組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療總有效率更高。提示中藥湯劑與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相聯(lián)合，能獲得更好效果，不僅能加速患者的康復進程，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全性，因而更適用于此病術(shù)后治療。綜上，將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與中藥湯劑相聯(lián)合方案應用于AC 患者，不僅能加速其術(shù)后康復進程，且還能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用。