韓 龍，劉文郁，魏麗麗

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

頑固性呃逆，即呃逆癥持續(xù)48 h 以上，發(fā)作時有停頓。顱腦外傷、腦血管病、胸部疾病、代謝紊亂、頸部疾病等等均為導致頑固性呃逆的主要因素，因此臨床對此病不得忽視，要盡早開展積極有效的治療[1-2]。西醫(yī)表示，頑固性呃逆是由于膈神經等中樞神經受到刺激，從而引起的膈肌陣發(fā)性痙攣，會對患者的言語、睡眠質量等日常生活帶來一定的影響，導致患者心理壓力增加，容易有不良情緒出現(xiàn)，影響治療。中醫(yī)認為頑固性呃逆屬于"噦證"范疇，就是我們日常說的打嗝、呃氣[3]。它是由胃氣反流于咽喉而引起的，具有聲音短而頻繁的特點，所以有必要在調節(jié)胃等針對性的治療。聯(lián)系中醫(yī)臨床實踐，發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯以"瘀"為基礎，正確的選取穴位進行針刺治療，對于頑固性呃逆患者的治療起到明顯的效果。此文中重點對中醫(yī)針刺和血府逐瘀湯的臨床應用效果展開深入研究，同時觀察將其聯(lián)合應用在頑固性呃逆患者治療中，對患者的臨床影響。特別選取來自2018年1月-2020年12月在我院接受治療的頑固性呃逆患者中的80 例進行研究，具體如下[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共選取來自2018年1月-2020年12月在我院接受治療的頑固性呃逆患者中的80 例進行研究，研究期間對患者進行分組，40 例一組，研究組中有男性21 例，女性19例，年齡22-58 歲，均數(shù)（40.16±2.47）歲，參照組中有男性22例，女性18 例，年齡20-56 歲，均數(shù)（38.71±2.15）歲，引用相關統(tǒng)計學數(shù)據(jù)包對兩組一般資料進行處理后未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05），可以進行分組研究。

納入標準: ①參與研究的患者均自愿簽訂同意書，并且能夠積極配合者。②呃聲可高可低、發(fā)作停頓后再次復發(fā)癥狀明顯。③具備詳細的臨床資料。

排除標準: ①存在高血糖或高血壓等基礎性慢性疾病者。②對東莨菪堿注射液等治療藥物過敏者。③意識模糊，存在交流障礙或精神障礙者。

1.2 方法

常規(guī)治療（參照組）：給予患者每天2 次各0.3mg 的東莨菪堿注射液，同時每天給予患者口服1 次劑量為50 mg 的氯丙嗪，治療5 天。.

中醫(yī)針刺和血府逐瘀湯聯(lián)合治療（研究組）：中醫(yī)針刺方法：取患者平臥位后，選取其、合谷、膻中、攢竹、天突穴、內關穴、中脘穴、太沖穴、足三里穴等穴位，消毒后進行針刺，利用毫針，待針得氣后運用捻轉瀉法，每個穴位施針間隔10 分鐘，留針時間為30 分鐘，每天針刺1 次，治療6 天[5]。血府逐瘀湯方法：每天給予患者1 劑藥方，早晚用時煎服。此方包括：川芎10g、紅花9 g、柴胡6 g、枳殼6 g、桃仁12 g、川牛膝9 g、赤芍6 g、桔梗9g、白芍10 g、生地9 g、甘草6 g、當歸9 g。治療5 天[6]。

1.3 判定標準

觀察分組治療后兩組患者臨床治療療效及呃逆癥狀改善情況（呃逆次數(shù)、呃逆時間），并引用統(tǒng)計學工具將兩組研究數(shù)據(jù)進行深入的分析、對比，以此來判定治療方法的有效性。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0 是本次研究所用的處理工具，分別用(n%)、χ2計數(shù)和檢驗或用（±s）、t 計量和檢驗，如數(shù)據(jù)之間存在意義，則用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

觀察下列兩組列表，以研究組顯現(xiàn)出優(yōu)勢性，研究組總有效率39（97.50%）顯高，對比參照組差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[（n）%]

2.2 分析兩組呃逆癥狀改善情況

研究組（n=40）：呃逆次數(shù)（0.49±0.11）次/d、呃逆時間（1.04±0.15）min/次；參照組（n=40）：呃逆次數(shù)（2.21±0.22）次/d、呃逆時間（7.51±0.52）min/次；研究組呃逆次數(shù)較少，呃逆時間較短，對比參照組差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

呃逆即膈肌痙攣是神經病學中的一種常見病型，通過膈肌、膈神經、迷走神經、中樞神經等刺激引起膈肌陣發(fā)性痙攣，持續(xù)性呃逆超過48 消失可稱其為頑固性呃逆[7-8]。臨床所見反射性、中樞性、代謝障礙性、精神性及嚴重疾病、藥物刺激等均可導致頑治性呃病形成。呃病在臨床上非常多見，也意味著病情嚴重的表現(xiàn)，這對于患者的生活質量、學習、睡眠質量、社會功能等造成嚴重影響，因此，針對此病需要及時有效的治療，有利于臨床不良癥狀得到控制，有助于病情的緩解?！端貑杘 保命全形論》中有"土得木而達"的說法，肝臟的疏泄失科，脾胃功能失調，都會引起呃逆[9-10]。因此，對于呃逆的治療，一定要在調氣胃、降逆平沖的基礎上進行。要加降逆平二的積，即病因治療與對癥治療相結合。頑固性呃逆需要通過長時間的治療，不過治愈率較低，治療時間可達數(shù)月，治療期間若患者病情沒有得到更好的控制，那么會促使患者呼吸紊亂或呼吸困難等癥狀的發(fā)生，嚴重者還會有缺氧死亡的危險情況發(fā)生，所以，對于此病癥應該引起多學科的廣泛關注。西醫(yī)認為，頑固性呃逆是迷走神經等因素受膈肌收縮運動影響，大部分對癥支持治療如東莨菪堿、氯丙嗪等都能在一定程度上緩解患者的呃逆癥狀，但臨床效果并不好，停藥后呃逆情況易復發(fā)。中醫(yī)認為，呃逆一般起因于飲食不當、情緒不和、正氣不足等，造成胃氣逆膈而動。但對于頑固性呃逆患者，"和、降"的治療效果并不好，可能與長期患病及病后血瘀有關，所以治療應以"血瘀"為主[11]。血腑逐瘀湯中含有桃紅四物湯、四逆散，具有活血化瘀的功效。針灸治療足三里、三陰交、內關等穴位，可起到疏通經絡、改善患者微循環(huán)、促進血液流動的作用，從而緩解胃氣異常，結束呃逆。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是治療瘀血證的常用方劑。其中起到活血化瘀功效的有紅花、川芎、赤芍等；起到活血養(yǎng)血功效的有生地、當歸等[12-13]。起到疏肝理氣功效的有柴胡、枳殼等；起到通經破瘀功效的為川牛膝等，將這些藥聯(lián)合成藥劑，可促進患者的血液循環(huán)，將瘀血去除之功效，同時還有舒經通絡、調節(jié)脾胃的效果。針刺治療時，正確穴位的選擇，可達到溫通經脈、活血化瘀及理氣解痙止痛的目的。將中醫(yī)針刺和血府逐瘀湯聯(lián)合應用于頑固性呃逆患者治療中，可保證治療效果，同時提升治療安全性。本文研究結果顯示，研究組治療總有效率39（97.50%）對比參照組30（75.00%）差異明顯（P＜0.05）。在呃逆癥狀方面，研究組呃逆次數(shù)（0.49±0.11）次/d 及呃逆時間（1.04±0.15）min/次，對比參照組較少，數(shù)據(jù)之間存在檢驗意義（P＜0.05）。

綜上所述，在頑固性呃逆患者治療期間，接受中醫(yī)針刺和血府逐瘀湯聯(lián)合治療后，臨床效果顯著，促使患者臨床癥狀得到明顯的改善，同時在治療期間具有較高的安全性及可行性，值得推廣、使用。