楊丹丹，張惠杰，劉婧琳，沈薇薇，李秋平

（秦皇島市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 秦皇島 066000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systematic Lupus Erythematosus，SLE）以免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)異常為主要特征，病變可累及全身多器官、系統(tǒng)，以反復(fù)復(fù)發(fā)與緩解為主要臨床特點(diǎn)，是目前臨床常見(jiàn)的自身免疫性疾病和最主要的致死性風(fēng)濕病[1-2]。SLE 患者以炎癥反應(yīng)及血管病變?yōu)橹饕±碜兓?，血清淀粉樣蛋白A（Serum Amyloid A，SAA）是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，近年來(lái)報(bào)道指出血清SAA 也會(huì)參與機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)，可能與慢性自身免疫性炎性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，這一觀點(diǎn)尚未得到證實(shí)[3]。本研究旨在分析血清SAA 水平與SLE 病情的關(guān)系，通過(guò)比較SLE 患者治療前后血清SAA 水平的差異，分析血清SAA 對(duì)提示SLE 病情發(fā)展的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月-2019年12月于我院收治的SLE 患者92 例作為研究對(duì)象，入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》（2010年版）[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入組患者根據(jù)SLE 活動(dòng)度評(píng)分表（SLEDAI）分為活動(dòng)期患者（n=39）和穩(wěn)定期患者（n=53），活動(dòng)期患者SLEDAI 評(píng)分均≥10 分，穩(wěn)定期患者SLEDAI 評(píng)分均＜10 分。同時(shí)選擇同期于我院體檢中心體檢正常的受試者58 例作為對(duì)照組。SLE 組中男12 例、女80 例，年齡25-62歲，平均年齡（35.16±7.39）歲，對(duì)照組中男8 例、女50 例，年齡23-66 歲，平均年齡（34.29±7.10）歲，兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。本研究?jī)?nèi)容均征得患者同意下進(jìn)行，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

SLE 患者均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血3 ml，置于離心機(jī)內(nèi)以4000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，留取上層血清，-20℃環(huán)境下冰凍，待檢，對(duì)照組患者于體檢中心留置血清樣本。采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清SAA 水平（廠家：深圳市錦瑞生物科技有限公司），血清SAA≥10 mg/L 為陽(yáng)性。采用全自動(dòng)血液沉降儀法檢測(cè)血清ESR 水平，（廠家：奧地利Greiner Bio-One），血清ESR≥20 mm/h 為陽(yáng)性。檢測(cè)試劑盒由公司配套提供，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。入組SLE 患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》（2010年版）進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較SLE 患者與對(duì)照組血清SAA、ESR 水平的差異，同時(shí)進(jìn)行亞組比較，分析SLE 活動(dòng)期和穩(wěn)定期患者血清SAA、ESR 水平與對(duì)照組的差異；②比較SLE 活動(dòng)期患者治療前、后血清SAA、ESR 水平的差異；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇spss22.0 軟件包進(jìn)行，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血清SAA、ESR 水平的差異

結(jié)果顯示，SLE 組患者血清SAA、ESR 水平均明顯高于對(duì)照組，且SLE 活動(dòng)組患者血清SAA、ESR 水平明顯高于SLE 穩(wěn)定組患者，SLE 穩(wěn)定組患者上述指標(biāo)水平也明顯高于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清SAA、ESR 水平差異的比較

2.2 比較SLE 活動(dòng)期患者治療前、后血清SAA、ESR 水平的差異

結(jié)果顯示，依據(jù)指南正規(guī)治療后，SLE 活動(dòng)期患者SLEDAI 評(píng)分明顯下降，血清SAA、ESR 水平明顯降低，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 SLE 活動(dòng)期患者治療前、后血清SAA、ESR 水平差 異的比較

3 討論

SAA 屬于多基因編碼的蛋白家族，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，可分為組成型SAA 和急性期SAA。正常情況下機(jī)體SAA 主要來(lái)源于干細(xì)胞表達(dá)的組成型SAA，機(jī)體出現(xiàn)損傷、感染、炎癥或受到腫瘤侵襲時(shí)，細(xì)胞因子水平發(fā)生明顯變化，白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α 等水平明顯升高，刺激機(jī)體肝細(xì)胞中急性期SAA 表達(dá)水平的提高，大量的急性期SAA 與高密度脂蛋白結(jié)合，將取代載脂蛋白A1 成為高密度脂蛋白上的主要載脂蛋白，高密度脂蛋白對(duì)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)功能受到抑制。梁舒等[5]學(xué)者對(duì)SLE 患者血脂與炎癥因子相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)，SLE 合并血脂異常患者病情活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血脂正常的SLE 患者，且患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，活動(dòng)期SLE 患者血脂水平與炎性反應(yīng)程度具有相關(guān)性。SAA 是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì)，有報(bào)道顯示，絕大多數(shù)淀粉樣變性患者血清SAA 均在較高水平，這也提示血清SAA 水平對(duì)診斷、治療淀粉樣變形，評(píng)估患者預(yù)后效果具有積極的臨床意義。

本研究通過(guò)對(duì)比SLE 活動(dòng)期、穩(wěn)定期患者與健康人群血清SAA、ESR 水平的差異，發(fā)現(xiàn)SLE 組患者血清SAA、ESR水平均明顯高于對(duì)照組，且SLE 活動(dòng)組患者血清SAA、ESR水平明顯高于SLE 穩(wěn)定組患者，SLE 穩(wěn)定組患者上述指標(biāo)水平也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明血清SAA 水平與SLE 發(fā)病密切相關(guān)。入組患者參照2010年版《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》進(jìn)行正規(guī)治療，活動(dòng)期SLE 患者治療過(guò)程中注意隨訪觀察血脂水平，對(duì)飲食控制血脂水平不佳的患者適當(dāng)應(yīng)用降脂藥物，以改善患者預(yù)后。治療后，SLE 活動(dòng)期患者SLEDAI 評(píng)分明顯下降，血清SAA、ESR 水平明顯降低，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，血清SAA 作為炎性反應(yīng)指標(biāo)在SLE 患者中呈高表達(dá)，且表達(dá)水平與患者病情活動(dòng)度呈正相關(guān)，臨床監(jiān)測(cè)血清SAA 水平能夠提示和預(yù)測(cè)患者病情活動(dòng)度，對(duì)加快SLE患者個(gè)體化治療作用靶點(diǎn)的研究進(jìn)程具有一定意義，為臨床SLE 的研究和治療工作提供了一定的科學(xué)依據(jù)。SAA 成本低易獲得，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，方便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)可為臨床醫(yī)生診治和評(píng)估SLE 活動(dòng)性提供有效新指標(biāo)，并為其治療提供了新的靶點(diǎn)。