王新銳

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院急診科，黑龍江 牡丹江 157000）

關(guān)于急性重度酒精中毒，其指的是患者在一次性進(jìn)行大量酒精的飲入之后，出現(xiàn)機(jī)體功能表現(xiàn)異常的一種狀態(tài)，導(dǎo)致其肝臟與神經(jīng)系統(tǒng)受到較為嚴(yán)重傷害的相關(guān)病癥問題[1]?；颊咧卸镜膰?yán)重性和其飲酒的多少、速度、血液中酒精的實(shí)際濃度及其個(gè)體耐受性等諸多方面的因素之間都存在著較為密切的關(guān)聯(lián)。通常情況下，患者的面色會(huì)較為蒼白、體溫會(huì)有所降低、瞳孔放大、出現(xiàn)昏睡的狀態(tài)，對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，會(huì)陷入昏迷的狀態(tài)中，心率加速、呼吸變得比較緩慢，同時(shí)還可能促使急性胰腺炎和氣道物吸入嘔吐物等問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的生命受到一定威脅。此外，一些患者會(huì)突然性地產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮與比較嚴(yán)重的意識(shí)混亂狀況，從而產(chǎn)生殺人毀物、報(bào)復(fù)性傷害等一些暴力行為，給患者及其家庭帶來一定不利影響。此次研究選取我院的80例急性重度酒精中毒患者，探討急性重度酒精中毒的臨床急救方法，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為我院2019年3月-2020年3月收治的80 例急性重度酒精中毒患者，采用隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各40 人。對(duì)照組予以常規(guī)搶救處理，觀察組在上述基礎(chǔ)上予以納洛酮和醒腦靜的聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)照組中有33 例男性，7 例女性，年齡為25-50 歲；觀察組中有32 例男性，8 例女性，年齡為26-52 歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，P＞0.05 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者都采取常規(guī)急救處理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下：①初步評(píng)估患者的病情。對(duì)于多數(shù)酒精中毒患者而言，都存在相應(yīng)的飲酒史，因此需要對(duì)酒精中毒的飲酒多少、飲酒時(shí)間、是否長期飲酒等多方面的情況予以充分掌握。確切診斷是單一的酒精中毒以后，應(yīng)嚴(yán)加監(jiān)測(cè)患者的各相關(guān)生命體征，并對(duì)患者的精神狀況予以關(guān)注，確定患者酒精中毒的相應(yīng)程度。若是患者比較躁動(dòng)，可以予以相關(guān)約束處理，同時(shí)注意減少活動(dòng)，有效規(guī)避外傷問題的產(chǎn)生。②洗胃。針對(duì)重度酒精中毒的患者，首先應(yīng)予以洗胃治療，同時(shí)應(yīng)保證患者呼吸道較好的通暢性，保證患者充足的供氧，若是情況需要，可以予以患者人工呼吸或是氣管插管治療，采用3-4 升/分的氧氣流量。與此同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的脈搏和血壓等相關(guān)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，予以患者葡萄糖注射液、速尿和胰島素等藥物進(jìn)行治療，以保證患者的循環(huán)功能，電解質(zhì)和酸堿的平衡，然后予以保肝和利尿等相關(guān)藥物進(jìn)行治療。另外，針對(duì)嘔吐比較嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)予以10 毫升的胃復(fù)安進(jìn)行治療，采用肌肉注射的方式。若是患者發(fā)生了嘔血的情況，可以適量予以奧美拉唑和洛賽克等相關(guān)質(zhì)子泵抑制進(jìn)行治療。若是患者產(chǎn)生球結(jié)膜水腫的問題，應(yīng)予以適量的甘露醇采用靜脈推注的方式進(jìn)行治療。③并發(fā)癥的處理。針對(duì)高血壓患者，應(yīng)讓患者保持平臥體位休息，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，予以鎮(zhèn)靜處理，患者進(jìn)行10 毫克硝苯地平的舌下含服，30 分鐘后重復(fù)用藥，若是情況需要可以予以硝酸甘油進(jìn)行靜脈滴注處理[2]。針對(duì)竇性心動(dòng)過速患者，通常不予以特殊處理；針對(duì)室上性心動(dòng)過速患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用0.4 毫克的毛花苷丙，采用靜脈滴注的處理方式。針對(duì)急性出血性胃炎患者，應(yīng)對(duì)其血壓、大便的性狀和嘔吐物予以密切監(jiān)測(cè)，使用0.6 毫克的西咪替丁或是5%濃度的葡萄糖溶液中加入40 毫克的奧美拉唑采用靜脈滴注的治療方式，在患者出血情況比較嚴(yán)重時(shí)，可以進(jìn)行凝血酶溶液的口服，一日2 次。

針對(duì)觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和醒腦靜，將20 毫升醒腦靜加入至250 毫升葡萄糖注射液或是250毫升0.9%濃度的氯化鈉溶液中，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，一日藥劑應(yīng)用總量不能超過100 毫升。此外，在生理鹽水或是葡萄糖溶液中加入1-2 毫克的納洛酮進(jìn)行稀釋處理，稀釋濃度為0.004 毫克/毫升，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行急救處理。咋患者意識(shí)清醒以后暫停藥物的使用[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和%分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t和χ2針對(duì)實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05 表示存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果

比較兩組患者的急救效果，觀察組急救總有效率為97.5%，對(duì)照組急救總有效率為77.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1 所示。

表1 兩組患者急救效果對(duì)比

2.2 兩組患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間

比較兩組患者的機(jī)體恢復(fù)時(shí)間情況，觀察組明顯短于對(duì)照組，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2 所示。

表2 兩組患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間情況對(duì)比

3 結(jié)論

對(duì)于急性酒精中毒患者而言，其機(jī)體在比較短的時(shí)間中進(jìn)行了很多量酒精的飲入，導(dǎo)致其超出了患者機(jī)體可以代償?shù)臉O限。這種情況下，乙醇便會(huì)在患者機(jī)體中大量積存。與此同時(shí)，乙醇相應(yīng)的代謝產(chǎn)物乙醛可以同多巴胺類物質(zhì)相互結(jié)合在一起生產(chǎn)很多阿片類物質(zhì)，這樣便會(huì)對(duì)阿片受體產(chǎn)生一定的作用，抑制人體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞和呼吸中樞，引起患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等眾多相關(guān)臨床癥狀。另外，因?yàn)槎嗔烤凭娘嬋?，促使患者機(jī)體中生成很多的β-內(nèi)啡肽物質(zhì)，但該種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞受到一定的損害，并且會(huì)促使人體腦血流量出現(xiàn)下降的問題，所以急性酒精中毒患者的意識(shí)障礙問題通常較為嚴(yán)重，情況比較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)促使患者發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭的問題，引起死亡等相關(guān)惡性事件。過往臨床中通常采用單純催吐、補(bǔ)液和洗胃等急救處理措施，但所獲取的效果往往差強(qiáng)人意。

關(guān)于納洛酮，其是一種阿片受體拮抗劑，自身基本上是無藥理活性的，然而卻可以競爭性拮抗各種類型的阿片受體，對(duì)于μ 受體具有比較強(qiáng)的親和力，存在比較完善或是部分對(duì)阿片類物質(zhì)相應(yīng)中樞抑制效應(yīng)加以抑制的作用，例如，鎮(zhèn)靜、低血壓和呼吸抑制等，對(duì)于急性重度酒精中毒患者可以起到一定的促醒效果。通過靜脈注射給藥，一般情況下會(huì)在兩分鐘內(nèi)見效，迅速分布于患者的機(jī)體中，并透過胎盤，通常會(huì)和血漿白蛋白發(fā)生結(jié)合，也會(huì)同血漿中的其它相關(guān)成分進(jìn)行有效結(jié)合。針對(duì)這一藥物加以應(yīng)用的過程中，需要關(guān)注的是，也許會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭食、煩躁不安、心率加速、惡心嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)的問題。關(guān)于醒腦靜，其是一種中藥制劑，主要成分包含郁金、梔子、麝香和冰片，氯化鈉和聚山梨酯80 等是其輔料，通過現(xiàn)代化工藝加以提取和精制而成。在減少人體腦脊液內(nèi)存在的內(nèi)源性致熱源、緩解腦水腫、保護(hù)人體腦細(xì)胞、減短昏迷的時(shí)間、自由基的清除以及缺血再灌注誘導(dǎo)腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡的抑制等諸多方面都起到十分明顯的應(yīng)用效果，對(duì)應(yīng)構(gòu)成中藥的藥理作用是解毒清熱、活血涼血和醒腦開竅等。主要應(yīng)用在腦脈瘀阻導(dǎo)致的中風(fēng)昏迷、氣血逆亂、抽搐昏迷和酒毒攻心等問題的治療中。與此同時(shí)，這一中藥制劑，在臨床中進(jìn)行應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)通常相對(duì)較少，具有更高的安全性。

本次研究中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮和醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用的治療方法。研究結(jié)果顯示，在急救效果和機(jī)體恢復(fù)時(shí)間兩個(gè)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明納洛酮和醒腦靜的聯(lián)合應(yīng)用具有十分良好的急救效果。

針對(duì)任何疾病最為有效的治療方法便是預(yù)防，一方面可以借助社會(huì)力量對(duì)酒精中毒所引起的自身、家庭和社會(huì)危害進(jìn)行大力宣傳，并告知正確的飲酒方式。另一方面我們?cè)谄饺盏纳钪袘?yīng)保持一顆良好的心態(tài)，養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，保證自身良好的工作狀態(tài)，以有效規(guī)避通過過度飲酒的方式麻痹或是刺激自身。除此之外，我們?cè)谶M(jìn)行飲酒的過程中應(yīng)較好的把控自身，有效規(guī)避不良的飲酒習(xí)慣，不強(qiáng)行勸說他人過量飲酒[4]。利用上述措施是完全能夠規(guī)避飲酒或是降低急性重度酒精中毒情況發(fā)生率的，從而保證自身的健康與家庭、社會(huì)的和諧。

綜上所述，在對(duì)急性重度酒精中毒患者進(jìn)行搶救的過程中，應(yīng)在急救處理時(shí)采取相關(guān)措施，同時(shí)可以采用納洛酮和醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用等對(duì)癥用藥的治療方法，這樣不僅可以取得比較良好的急救效果，同時(shí)更加有助于患者機(jī)體的快速恢復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。