劉 新

（岫巖中心人民醫(yī)院婦產科，遼寧 鞍山 114399）

TPROM 是指妊娠37 周及以上胎膜在臨產前發(fā)生自發(fā)性破裂，TPROM 孕婦隨著破膜時間的延長，宮內感染的風險隨之增加，對母嬰結局造成不利影響，因此及時的引產具有重要意義[1]。縮宮素是以往用于TPROM 引產的主要藥物之一，但其對宮頸成熟度欠佳的孕婦使用引產成功率較低，臨床應用受限。米索前列醇具有軟化宮頸、刺激宮縮、擴張宮口的作用，能夠促進宮頸成熟，提高陰道分娩的成功率，但其陰道內給藥并不適用于TPROM 孕婦。頰粘膜含化米索前列醇是通過口腔頰黏膜吸收給藥，具有滲透強、吸收好的特點，同時避免陰道操作，降低宮內感染的風險。但目前尚缺乏相關的研究報道，為此本文進行了相關研究，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月我院TPROM 孕婦100例，使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05），見表1。納入標準：①符合TPROM 診斷，孕周37～42 周的單胎足月頭位初產婦。②宮頸Bishop 評分4～5 分。③具有引產指征。排除標準：①合并有陰道異常出血、胎位異常、伴有嚴重妊娠期疾病、陰道分娩禁忌等。②多胎妊娠者。③米索前列醇過敏者。

表1 對比兩組的一般資料（n，%， ±s）

表1 對比兩組的一般資料（n，%， ±s）

組名對照組（n=50）試驗組（n=50）t/χ2 P年齡（24～36 歲）28.55±4.10 28.68±4.23 0.156 0.876孕周（37～42 周）39.58±1.19 39.77±1.15 0.812 0.419孕次（1～3 次）1.72±0.71 1.70±0.82 0.130 0.897產前BMI（kg/m2）27.09±5.40 27.15±4.38 0.061 0.951宮頸Bishop 評分4.22±0.45 4.34±0.49 1.275 0.205

1.2 方法

對照組使用縮宮素引產，靜脈滴注縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059994）2.5U+, 乳酸鈉林格500ml，滴注速度8 滴/分，根據宮縮情況調整滴速，每20 分鐘調整一次，每次增加4 滴，直至出現有效宮縮（宮縮10 分鐘內出現3 次，每次持續(xù)30-60s），最大滴速≤40 滴/分。研究組使用頰粘膜含化米索前列醇引產，米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，200ug），頰粘膜含化，25ug/次,4h/次，每日最多四次，每12 小時進行宮頸評分評估，當孕婦出現規(guī)律宮縮，持續(xù)30～60 秒，間歇3～5 分鐘，或宮口開大2cm 后停藥。

1.3 觀察指標和評價標準

宮頸成熟度分為優(yōu)（宮頸Bishop 評分提高≥3 分）、良（宮頸Bishop 評分提高≥2 分）、差（宮頸Bishop 評分提高＜2分）三個等級。（宮頸成熟度優(yōu)良差的評定標準）分娩情況為引產至宮縮時間、用藥至分娩時間、第一產程時間、陰道分娩率。妊娠結局情況為記錄分娩發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤胎膜殘留、急性絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組的宮頸成熟度

研究組的宮頸成熟度（90.00%）高于對照組（74.00%）（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組的宮頸成熟度（n，%）

2.2 對比兩組的分娩情況

研究組的引產至宮縮時間、用藥至分娩時間、第一產程時間均短于對照組，研究組的陰道分娩率（84.00%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組的分娩情況（n， ±s ，%）

組名對照組（n=50）試驗組（n=50）t/χ2 P引產至宮縮時間（小時）20.62±12.86 9.98±5.18 5.427 P<0.05用藥至分娩時間（小時）31.23±12.94 17.78±4.69 6.910 P<0.05第一產程（小時）9.35±4.10 6.85±4.68 2.841 P<0.05陰道分娩率30（70.00）42（84.00）7.142 P<0.05

2.3 對比兩組的妊娠結局情況

研究組胎盤胎膜殘留、急性絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率（2.00%）、（4.00%）低于對照組的（14.00%）、（16.00%）（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組的妊娠結局情況（n，%）

3 討論

TPROM 是臨床上常見的圍產期并發(fā)癥，目前對于TPROM 的具體病因尚不清楚，可能與妊娠晚期生理性宮縮所致的胎膜薄弱有一定的關系，是多種因素相互作用導致[2]。破膜后2-12h 內積極引產可以顯著縮短破膜至分娩的時間，降低感染的風險。TPROM 孕婦24 小時未臨產的感染風險大大增加，即使采用抗生素也仍易發(fā)生感染性并發(fā)癥，因此破膜后積極的引產至關重要[3]。TPROM 傳統(tǒng)的引產藥物大多采用縮宮素來促進宮頸成熟，縮宮素促宮頸成熟機制是通過刺激蛻膜來合成前列腺素，對宮頸的直接作用力不強，故促宮頸成熟效果并不理想，米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1(PGEl)制劑，其給藥方式以口服及陰道置入為主，直腸粘膜給藥對胎兒的排便造成刺激，易引發(fā)羊水污染，TPROM應盡量避免陰道操作，因此米索前列醇在TPROM 孕婦中并未能夠得到很好的應用。

頰粘膜含化米索前列醇是一種新的給藥方式，口腔頰粘膜的血流豐富，藥物吸收快速、滲透力強，能夠避免肝臟的首過效應，提高藥物的生物利用度。且微量給藥，藥物作用力較低，安全性相對較高。米索前列醇為合成的前列腺素E1 制劑，通過與子宮體和宮頸組織細胞膜表面受體結合，使子宮平滑肌興奮，激活膠原蛋白酶和彈性蛋白酶，促進膠原纖維分解，從而起到軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓、擴張宮口、促進宮頸成熟度、提高引產成功率，促進陰道分娩的作用[4]。

宮頸成熟度越高引產成功率越大，因此提高宮頸成熟度是TPROM 孕婦引產的關鍵。本研究中，研究組的宮頸成熟度（90.00%）高于對照組（74.00%）（P<0.05），與李凌潔[5]等人的研究結果一致，說明頰粘膜含化米索前列醇能夠促進TPROM 孕婦的宮頸成熟。分析原因：宮縮素直接作用于子宮平滑肌來促進子宮收縮，子宮收縮的強弱與宮縮素的劑量密切相關，血液中的宮縮素在達到最大濃度后，增加宮縮素的劑量則不會提高效果。頰粘膜含化米索前列醇通過與宮頸及宮體上的相關受體結合,促進宮頸軟化，同時誘發(fā)宮縮，具有機械性刺激作用及藥物作用的雙重效應，從而提高宮頸Bishop 評分，起到促進宮頸成熟的作用[6]。

本研究中，研究組的引產至宮縮時間、用藥至分娩時間、第一產程時間均短于對照組，研究組的陰道分娩率（84.00%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），說明頰粘膜含化米索前列醇能夠縮短TPROM 孕婦的產程，提高陰道分娩率。分析原因：頰粘膜含化米索前列醇能夠促進宮頸成熟，使得子宮頸軟化、變薄、進而擴張，起到縮短產程，促進分娩的作用，有利于陰道分娩。

TPROM 的主要并發(fā)癥是宮內感染，隨著破膜時間的延長，急性絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。本研究中，研究組胎盤胎膜殘留、急性絨毛膜羊膜炎的妊娠結局發(fā)生率（2.00%）、（4.00%）低于對照組（14.00%）、（16.00%）（P<0.05），說明頰粘膜含化米索前列醇能夠優(yōu)化TPROM 孕婦的妊娠結局?？赡茉颍侯a粘膜含化米索前列醇能夠促進宮頸成熟，促進分娩的進行，使妊娠盡快結束，從而降低了感染的風險，起到優(yōu)化妊娠結局的作用。

綜上所述，頰粘膜含化米索前列醇能夠促進TPROM 孕婦的宮頸成熟，從而縮短產程，提高陰道分娩率，優(yōu)化妊娠結局。