黃思涵，包春雨，汪肖杰，馬麗云

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

腦梗死臨床較為常見，常發(fā)生于中老年人群，據調查顯示，該病已經成為人類三大危急重癥之一[1]。腦梗死患者急性期經治療能挽救其生命，并且患者了穩(wěn)定的度過危險期，但是存在一部分患者會在治療后出現(xiàn)肢體運動障礙等后遺癥。腦梗死為心腦血管疾病，是由多種原因造成的腦組織缺血缺氧性病變與壞死，患者主要表現(xiàn)為神經功能缺失[2]。該病致死率較高，并且患者留有的后遺癥會嚴重影響其正常生活，尤其是運動功能障礙，會限制患者活動，影響肢體功能。對于腦梗死運動功能障礙患者而言，其康復是一個漫長且需長時間堅持的過程，需在其康復期間配合有效的護理措施，促進其肢體功能的恢復，改善整個身心狀態(tài)[3]。本研究選取我院腦梗死運動功能障礙患者50 例，觀察綜合護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2020年12月，選取我院腦梗死運動功能障礙患者50 例，隨機分為2 組，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡52 至78（65.29±4.81）歲，病程1-6（3.51±1.43）個月，觀察組男13 例，女12 例，年齡51-77（65.47±4.37）歲，病程1 至6（3.45±1.52）個月。一般資料對比，P＞0.05。納入標準：首發(fā)腦血管疾??；病情穩(wěn)定；意識清晰。排除標準：精神障礙；其他原因造成的中風；病情急劇惡化；發(fā)病前存在嚴重殘疾。

1.2 方法

對照組：提供良好的住院環(huán)境，觀察患者生命體征，給予用藥指導等。觀察組：①患者常由于運動功能障礙而出現(xiàn)各種心理問題，如激動、煩躁等，因此，在其身體康復期間應加強護患交流，耐心與其交流，說明運動障礙恢復的方法，并且向患者講解具體的康復良好的病例，增強其康復信心，促進肢體工鞥的恢復。②在患者臥床休息期間，應指導其在平臥及側臥時，應該將床頭抬高15 至30°，上肢、上臂保持在半屈曲的狀態(tài)，下肢膝蓋骨稍彎曲，并且保證小腿肚與足保持垂直。做好患者翻身工作，保證床單位干凈整潔，針對其骨骼突出的部位，需做好護理性措施，可在相應的部位墊軟枕或海綿墊。③制定詳細的飲食計劃，飲食以清淡為主，多進食蔬菜、水果，能對膽固醇起到調節(jié)作用，進而避免出現(xiàn)動脈硬化發(fā)展的情況。日常飲食應做到少食多餐，防止過量進食導致患者血管壁增厚，進而升高其血壓水平。少進食動物肝臟，可適當進食海產品，降低膽固醇。④患者病情穩(wěn)定后進行康復訓練，進行癱瘓肢體各個肌肉及關節(jié)鍛煉，指導患者進行體位鍛煉，1 天2 次，每次30min。進行雙手交叉上舉訓練、健患側翻身以及踝、腕關節(jié)背伸的牽張練習等，患者村聯(lián)期間應先大關節(jié)后小關節(jié)，并且從簡單的動作的開始，然后根據恢復情況逐漸增加難度，保證患者能夠承受相關訓練強度，且整個訓練過程給予患者鼓勵。坐位期時進行平衡練習，并且?guī)椭颊叽龠M肌力恢復?；謴土己谜呒纯稍黾尤粘Ｉ钅芰τ柧?，指導其做一些力所能及的事情，如穿衣、如廁等。患者下床后進行站位平衡練習，效果顯著的情況下進行步行、上下樓梯等。⑤借助理療方法，通過功能性電刺激的使用避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，而且使其肢關節(jié)活動得以維持，并且促使其恢復正常。⑥患者保持仰臥位，取上肢患側天府、區(qū)則、手三里等穴位進行按摩，在此期間，應保持合適的力度，保證患者能耐受。下肢患側取外膝眼穴、承山穴、昆侖穴等進行按摩，在此期間可被動活動關節(jié)。

1.3 觀察指標

康復情況日常生活能力量表（ADL）、Fuel-Meyer 評分法（FMA），評分越高越好；滿意度5 個方面，各25 分，評分越高越好；生活質量簡明健康量表（SF-36），評分越高越好；心理狀態(tài)焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS），評分越低越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 康復情況對比

干預后，觀察組FMA、ADL 評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 康復情況對比（分）

2.2 滿意度對比

觀察組各評分高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 滿意度對比（分）

2.3 生活質量對比

觀察組高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 生活質量對比（分）

2.4 心理狀態(tài)對比

干預后，觀察組各評分低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 心理狀態(tài)對比（分）

3 討論

腦梗死為神經系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后最為常見的并發(fā)癥就是運動功能障礙，常導致患者生活無法自理，對其身心影響較大[4]。當前，我國老年人口不斷增多，進而導致腦梗死發(fā)病率越來越高，成為了嚴重威脅人們健康的一類疾病。醫(yī)療條件的改善使該病發(fā)病后救治率及存活率均有了提升，但是會出現(xiàn)神經系統(tǒng)損傷，進而對神經支配能力造成影響，出現(xiàn)運動功能障礙，加大患者身心壓力的同時增加家庭經濟負擔[5]。對于腦梗死運動功能患者而言，必須采取有效的護理干預措施促進運動功能的恢復。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組FMA 評分高，ADL 評分高，滿意度評分高，生活質量評分高，P＜0.05?，F(xiàn)階段，醫(yī)學模式有了較大轉變，重視以人為本，對于護理人員及患者而言，護理質量是聯(lián)系兩者的重要橋梁。近年來，人們對臨床護理有了更高的重視，隨著各種護理模式的不斷的出現(xiàn)，臨床也更加重視整體護理質量的提升[6]。綜合護理是優(yōu)質護理的具體表現(xiàn)，具體護理期間能較好的落實護理內容，提高護理主動性及精細性。將其應用于腦梗死運動功能障礙患者護理中，對患者積極進行心理指導，能使其消除由于肢體功能障礙而導致的消極情緒，盡快適應自身身體的變化，轉變心態(tài)，積極參與到康復訓練中[7]。中樞神經系統(tǒng)損傷后功能恢復是非常重要的，但是這一過程會涉及腦功能重組，對于腦梗死患者而言，其自然發(fā)生的腦功能重組是有限的，必須采取有效的康復訓練措施強化外周刺激及感覺反饋，經不斷訓練，促進其腦功能重組。臨床認為，腦梗死功能恢復重要階段就是發(fā)病后24 周內，尤其是在發(fā)病前12 周，必須盡早開展康復訓練[8]。功能維持及訓練主要為上肢屈曲、下肢伸展等動作，通過以上方式，能維持患者手足原有功能。患者康復訓練內容還會涉及洗臉、穿衣等日常生活能力，并且通過行走、上下樓梯訓練等，能提高患者各項能力，較好的提升患者整體功能，減輕其運動功能性障礙?；颊呋疾『蟪ＥP床休息，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此，對其肢體進行肢體按摩，能改善局部血液循環(huán)，而且能減輕肢體腫脹的情況[9]。對患者積極進行銀康指導，合理飲食，對病情改善也具有積極作用，而且能使患者缺失的營養(yǎng)得以補充，增強體質。

所以，在腦梗死運動功能障礙患者康復中應用綜合護理，能提高患者肢體功能，促進日常生活生活能力的恢復，患者生活質量好，滿意度高，具有應用及推廣價值。