邢 江

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

慢阻肺臨床發(fā)病率較高，患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展，且主要患病人群為老年人，患病后會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣促等癥狀，并且疾病具有反復(fù)性，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。該病必須盡早開(kāi)展治療，否則會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等的發(fā)生，進(jìn)一步加重病情。對(duì)于慢阻肺急性發(fā)作患者而言，其存在各種不良情況，如免疫功能低下等，對(duì)其治療效果影響較大[2]。有學(xué)者認(rèn)為，臨床應(yīng)將炎癥反應(yīng)的控制作為慢阻肺急性發(fā)作治療的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。在慢阻肺急性發(fā)作治療中，常給予抗菌藥物治療，但是患者由于組織缺氧，且存在心腦血管合并癥，進(jìn)而抗菌藥物治療取得的效果欠佳。有研究表明，丹參注射液可用于慢阻肺急性發(fā)作治療中，能緩解組織損傷，而且有利于臨床癥狀的改善[4]。本研究選取我院老年慢阻肺患者94例，觀察丹參注射液聯(lián)合莫西沙星治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年11月，選取我院老年慢阻肺患者94 例，隨機(jī)2 組，各47 例。對(duì)照組男26 例，女21 例，年齡62 至79（70.73±3.81）歲，病程2 至12（7.11±2.18）年，觀察組男25 例，女22 例，年齡61 至78（70.47±3.59）歲，病程2 至11（7.11±2.18）年。一般資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)長(zhǎng)時(shí)間服用影響檢測(cè)結(jié)果的藥物；預(yù)計(jì)生存期3 個(gè)月以上；意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥肺炎、呼吸衰竭等需機(jī)械通氣者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組：莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015），1 天2 次，每次50ug，吸入治療。觀察組：在以上基礎(chǔ)上，丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303）10ml 加入250ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效（臨床癥狀消失，炎癥指標(biāo)正常）、有效（臨床癥狀改善明顯，炎癥指標(biāo)降低或正常）、無(wú)效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；炎癥因子：CRP、TNF-α、PCT、IL-6；肺功能：FEV1、FVC、FEV1/FVC；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比對(duì)比（n%）

2.2 炎癥因子對(duì)比

治療后，觀察組CRP（7.76±0.47）mg/L，TNF-α（65.93±21.28）ng/L，PCT（0.34±0.12）ng/mL，IL-6（49.82±7.34）ng/L，均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 炎癥因子對(duì)比

2.3 肺功能對(duì)比

治療后，觀察組FEV1（2.85±0.56）L，F(xiàn)VC（2.65±0.34）L，F(xiàn)EV1/FVC（67.18±11.23）%，均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 肺功能對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組對(duì)比，P＞0.05，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比（n%）

3 討論

慢阻肺為氣道慢性炎癥性疾病，患者常存在氣道慢性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)粘液高分泌、氣腔狹窄等癥狀，最終造成氣道阻塞。在患者急性發(fā)作期，由于受到各種因素的影響，如污染等，進(jìn)一步加重氣道炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種呼吸道癥狀，如咳嗽、喘息等，而且在肺部炎癥溢出的情況下，會(huì)使患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)[5]。有研究表明，年齡越大，慢阻肺發(fā)病率越高，而且對(duì)于老年患者而言，其免疫功能降低，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重情況[6]。因此，在老年慢阻肺急性發(fā)作患者治療中，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，選擇有效的藥物。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率95.74%，CRP（7.76±0.47）mg/L，TNF-α（65.93±21.28）ng/L，PCT（0.34±0.12）ng/mL，IL-6（49.82±7.34）ng/L，F(xiàn)EV1（2.85±0.56）L，F(xiàn)VC（2.65±0.34）L，F(xiàn)EV1/FVC（67.18±11.23）%，與對(duì)照組相比，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)對(duì)比，P＞0.05。大部分慢阻肺急性發(fā)作患者存在明確的病毒后細(xì)菌感染依據(jù)，這一特點(diǎn)為疾病的治療提供了方向，進(jìn)而治療期間主要給予抗菌藥物治療，能取得一定效果[7]。作為一種喹諾酮抗菌藥物，莫西沙星能完全覆蓋慢阻肺急性發(fā)作常見(jiàn)病原體，用藥后能廣泛分布于組織中，而且能在支氣管黏膜及分泌物中發(fā)揮較好的殺菌能力，快速發(fā)揮效果，且能在短時(shí)間內(nèi)滲透肺組織，取得較好的效果。但是在不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，患者病情急性發(fā)作時(shí)常由于呼吸功能降低而出現(xiàn)二氧化碳潴留的情況，常導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)一步增加血紅細(xì)胞、纖維蛋白原，并且存在各種全身病理生理改變，如發(fā)熱、血液黏度升高等[8]。因此，還需進(jìn)行深入的研究，選擇更為有效的藥物。丹參注射液能活血化瘀，而且臨床應(yīng)用時(shí)還能促進(jìn)自由基的清除，具有較好的抗支氣管平滑肌痙攣的效果，進(jìn)而促進(jìn)局部組織藥物濃度的提升。有研究表明，該藥能緩解慢阻肺炎癥反應(yīng)，進(jìn)而越來(lái)越多的學(xué)者投入研究。有學(xué)者認(rèn)為，丹參注射液對(duì)小動(dòng)脈具有較好的擴(kuò)張作用，而且能抑制血小板聚集，促進(jìn)自由基清除效果的提升，進(jìn)一步減輕肺組織損傷[9]。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于喘證、咳嗽等，且認(rèn)為疾病的發(fā)生與肺、脾、腎功能失調(diào)有著密切聯(lián)系，可見(jiàn)，在疾病治療中應(yīng)注意補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、痰濁瘀血[10]。本研究結(jié)果中，經(jīng)藥物聯(lián)合治療，患者肺功能得到了明顯改善，原因?yàn)槟魃承腔钚暂^強(qiáng)，進(jìn)而使細(xì)菌負(fù)荷有效減輕，進(jìn)而減輕以中心粒細(xì)胞等為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而緩解支氣管痙攣，減輕臨床癥狀。丹參注射液也發(fā)揮重要作用，其對(duì)血流流變性能具有改善作用，使血漿黏度降低，促進(jìn)微循環(huán)，減輕組織缺氧情況，有利于右心功能的改善，最終使心輸出量得以提升?？梢?jiàn)，兩種藥物通過(guò)自身特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，使患者肺功能得以提升。且用藥期間，聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，表明藥物安全性較好。本研究結(jié)果中，經(jīng)藥物聯(lián)合治療，患者炎癥因子水平明顯降低，表明藥物聯(lián)合治療能減輕患者炎癥反應(yīng)，原因?yàn)榈⒆⑸湟河欣趧?dòng)脈的擴(kuò)張，進(jìn)而防止出現(xiàn)微血栓，而且也有利于提升紅細(xì)胞變形能力，對(duì)動(dòng)脈壁斑塊形成起到抑制作用，并且在氧化應(yīng)激改善的情況下降低各炎癥因子水平。

所以，給予老年慢阻肺急性發(fā)作患者丹參注射液聯(lián)合莫西沙星治療，能提高治療效果，促進(jìn)患者炎癥因子及肺功能改善，且不良反應(yīng)少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。