王學(xué)麗

（臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

腎盂腎炎屬于腎實(shí)質(zhì)性感染性病變，常見于女性患者，由于女性尿道具有短、直特征，且尿道口鄰近肛門，發(fā)生創(chuàng)傷、感染病源微生物風(fēng)險較高。急性腎盂腎炎起病急促，發(fā)病后患者多伴有高溫、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。目前臨床治療腎盂腎炎多以抗生素干預(yù)為主，給藥后可有效改善臨床癥狀，但長期服用抗生素，可導(dǎo)致患者耐藥性提升，影響療效，且急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，甚至誘發(fā)膿毒性休克，增加診治難度[1]。近年來，參麥注射液逐漸用于急性重癥腎盂腎炎患者治療中，主要由人參皂甙、麥冬黃酮、麥冬多糖、麥冬皂甙、人參多糖等有效物質(zhì)組織，可調(diào)節(jié)人體免疫功能。本文為探究參麥注射液在急性重癥腎盂腎炎患者中應(yīng)用安全性及對患者細(xì)胞免疫功能影響，圍繞64 例患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究時間2019年11月至2020年11月，研究樣本共64例，隨機(jī)分組。觀察組，男18 例、女14 例，年齡均值（36.18±2.39）歲，病程均值（20.22±6.85）h，對照組，男19 例、女13 例，年齡均值（36.24±2.41）歲，病程均值（20.31±6.87）歲。本院倫理委員會批準(zhǔn)，納入所有腎盂腎炎患者均知情。對比64 例患者基線數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥腎盂腎炎；年齡處于20-66 歲；臨床資料完整；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴自身免疫疾病者；伴心臟障礙者；伴精神病變者。

終止標(biāo)準(zhǔn)：病情持續(xù)惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者退組者；個人因素退組者。本次研究選入樣本中未見終止患者。

1.2 治療方法

急性重癥腎盂腎炎患者入院后均給予抗生素干預(yù)，靜滴左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，給藥劑量500mg，置入250ml 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)給藥；靜滴頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，給藥劑量2g，置入100ml 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)給藥。給藥72h 后，若患者癥狀緩解，可結(jié)合藥敏結(jié)果停止一種抗生素，進(jìn)行階梯治療，若發(fā)熱者體溫超過38.5℃，可進(jìn)行物理降溫或給予退熱藥，給藥2 周。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司）治療，靜滴給藥，給藥劑量80ml，置入250ml 5%葡萄糖注射液內(nèi)給藥，每日1 次，給藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效觀察：急性重癥腎盂腎炎患者各項(xiàng)癥狀消失，且尿常規(guī)檢查提示正常為顯效；患者各項(xiàng)癥狀改善，且尿常規(guī)檢查基本恢復(fù)，存在白細(xì)胞為有效；檢查結(jié)果不變，癥狀未改善為無效。記錄兩組中性粒細(xì)胞CD64 水平差異。

記錄兩組不良反應(yīng)差異，包括頭暈、惡心嘔吐、腹部疼痛等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

腎盂腎炎患者數(shù)據(jù)計算軟件選取SPSS 33.0，數(shù)據(jù)記錄指標(biāo)選取%、±s ，分別代表計數(shù)、計量數(shù)值，組間差異檢驗(yàn)指標(biāo)為χ2、t。P＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 分析腎盂腎炎患者組間療效

常規(guī)抗菌藥物治療急性重癥腎盂腎炎患者療效為78.13%；聯(lián)合參麥注射液治療療效為96.88%，對比腎盂腎炎患者療效，P＜0.05。如表1。

表1 腎盂腎炎患者療效分析表（n,%）

2.2 組間中性粒細(xì)胞CD64 水平差異分析

用藥干預(yù)1d，組間CD64 水平差異對比，P＞0.05；用藥干預(yù)2d、3d，觀察組CD64 水平低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 用藥后組間中性粒細(xì)胞CD64 水平分析表（%， ±s）

表2 用藥后組間中性粒細(xì)胞CD64 水平分析表（%， ±s）

組別名稱觀察組（n=32）對照組（n=32）tP用藥1d 23.91±3.28 25.15±3.16 1.5401＞0.05用藥2d 12.55±2.39 17.94±2.78 8.3168＜0.05用藥3d 10.08±1.71 14.12±2.33 7.9074＜0.05

2.3 用藥不良反應(yīng)風(fēng)險對比

重癥腎盂腎炎患者經(jīng)常規(guī)抗菌藥物干預(yù)，9 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，4 例惡心嘔吐、3 例腹部疼痛、2 例頭暈，發(fā)生率為28.13%；聯(lián)合參麥注射液治療，2 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1 例惡心嘔吐、1 例頭暈，發(fā)生率為6.25%，差異對比，χ2值為5.3791，P＜0.05。本次11 例出現(xiàn)不良反應(yīng)者，均自行緩解，未影響研究結(jié)果。

3 討論

臨床對于急性重癥腎盂腎炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為此類疾病與炎性反應(yīng)、免疫功能紊亂等因素關(guān)系密切。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，重癥感染性患者常反復(fù)不愈，與患者自身免疫功能紊亂有關(guān)，因此改善免疫狀態(tài)可緩解感染癥狀，促進(jìn)患者痊愈[2]。由于重癥腎盂腎炎病機(jī)繁雜，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為免疫功能紊亂是導(dǎo)致疾病遷延難愈的重要影響因素。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞CD64 在感染性疾病診療中具有重要價值，屬于新型細(xì)胞因子，在免疫球蛋白G 表面中處于Fc 段，受體親和力較高，可連接細(xì)胞免疫與體液免疫。人體處于健康狀態(tài)時，CD641 僅在樹突狀細(xì)胞與中性粒細(xì)胞等抗原表面表達(dá)，含量較少，但機(jī)體感染細(xì)菌或處于炎性刺激下，血液內(nèi)促炎因子增加，4-6h 內(nèi)，中性粒細(xì)胞表面CD64 分子迅速增加，達(dá)到峰值后逐漸穩(wěn)定[3]。因此中性粒細(xì)胞CD64 水平可用于預(yù)估疾病進(jìn)展、評判預(yù)后。且中性粒細(xì)胞內(nèi)CD64 水平不受患者性別、年齡影響，檢查方案簡單，準(zhǔn)確率高。

結(jié)合本次研究成果分析，急性重癥腎盂腎炎患者用藥干預(yù)2d、3d 后，觀察組CD64 水平分別為（12.55±2.39）%、（10.08±1.71）%，顯著低于對照組（17.94±2.78）%、（14.12±2.33）%，P＜0.05。分析原因可知，常規(guī)抗生素治療，雖能緩解腎盂腎炎癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，難以根治，且長期用藥不良反應(yīng)風(fēng)險較高，可影響患者預(yù)后[4]。中醫(yī)理論中，由于急性重癥腎盂腎炎患者伴有尿頻、尿痛等癥狀，屬于"腎熱痛"、"淋證"范疇，因此中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為腎虛失職，無法蒸騰、氣化，導(dǎo)致濕熱毒邪入侵，因此需以通淋化瘀、清熱解毒方治療[5-7]。本文選取參麥注射液出自名方千金散，由紅參、麥冬等中藥經(jīng)超濾法及水醇法制成，藥物有效成分包括人參皂甙、麥冬黃酮、麥冬多糖、麥冬皂甙、人參多糖等，進(jìn)入人體后可滋陰生津、養(yǎng)氣固脫。結(jié)合現(xiàn)代藥理作用分析，參麥注射液可抗感染，能夠增強(qiáng)單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞功能，還可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，用于重癥腎盂腎炎患者中效果良好[8-10]。此外，丹參注射液還能促使垂體-腎上腺系統(tǒng)興奮，進(jìn)而降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、抑制炎性因子分泌、阻斷炎癥反應(yīng)。分析另一組數(shù)據(jù)，觀察組療效96.88%、不良反應(yīng)風(fēng)險6.25%等指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示參麥注射液治療急性重癥腎盂腎炎效果更佳，可推廣應(yīng)用。

綜上所述，對于急性重癥腎盂腎炎患者，常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液治療，可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，療效顯著，安全可行。