策劃/編輯·《自我保健》編輯部
供稿/指導(dǎo)專家·陳彤宇(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科主任、主任醫(yī)師)
黃海茵(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師)
季亞婕(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺病科副主任醫(yī)師)
沙盈盈(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺疝病外科副主任醫(yī)師)
鐘秀君(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師)
鄭敏(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺疝病外科主治醫(yī)師)
馬天(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師)
喬宇(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺病科住院醫(yī)師)
認識結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)不等于腫瘤
臨床上最常見的三類結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)可發(fā)于身體的任何部位,例如結(jié)節(jié)可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲狀腺、前列腺等部位。在眾多的結(jié)節(jié)中,甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)在臨床中最常見。
有些結(jié)節(jié)是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的,有些則是身體上出現(xiàn)了明顯的腫塊,患者主動到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)的。但無論是哪種情況,患者都必須由正規(guī)的、經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師來復(fù)查彩超、B超、CT等,明確結(jié)節(jié)的分級,必要時還需要做細針穿刺來進一步明確判斷,準確評估病情。
結(jié)節(jié)是一種體積比較小的腫物,稍微大一些的稱為“包塊”。嚴格來說,結(jié)節(jié)并不是具體疾病的名稱,而是醫(yī)生對通過影像學(xué)儀器看到患者身上的某種類型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。
近年來,患各類結(jié)節(jié)的人越來越多,很多人看到體檢報告上的“結(jié)節(jié)”二字會很驚恐,馬上聯(lián)想到腫瘤、癌癥,然而,結(jié)節(jié)本質(zhì)上并不等于“癌”。要判其要緊與否,還要看它出現(xiàn)的部位、病理性質(zhì)等。
結(jié)節(jié)的患病人群越來越多主要是由于彩超、B超、CT等設(shè)備的精準度和分辨率的提高,很多曾經(jīng)“看不到”的微小結(jié)節(jié)灶得以顯現(xiàn)。同時,還有各種研究數(shù)據(jù)和媒體的宣傳,使大家越來越關(guān)注自己身體的“微小”癥狀,主動發(fā)現(xiàn)病征,接受身體檢查。另外,當今生活、學(xué)習、工作的節(jié)奏加快,也容易使得各臟腑間不平衡,而結(jié)節(jié)就是臟腑間不平衡的一種表現(xiàn)。
甲狀腺內(nèi)的腫塊都可稱為“甲狀腺結(jié)節(jié)”,有良性和惡性之分。要注意的是,盡管良性的甲狀腺結(jié)節(jié)占了絕大多數(shù),但是仍不能掉以輕心?;技谞钕俳Y(jié)節(jié)在各個人群中都能見到。在成年人群體中,以體檢方式統(tǒng)計的發(fā)病率為5%~7%,以超聲檢查方式統(tǒng)計的發(fā)病率為20%~76%,換句話說就是每5個人中至少有1個人是甲狀腺結(jié)節(jié)患者,其中女性比男性多,約為4∶1。那么,什么樣的人群容易患甲狀腺結(jié)節(jié)呢?
甲狀腺結(jié)節(jié)“重女輕男”這可能與雌激素的刺激有關(guān)。中年女性雌激素分泌旺盛,可對甲狀腺造成刺激,導(dǎo)致甲狀腺的病變。同理,女性使用激素類產(chǎn)品,也會有上述風險。
輻射因素因工作或生活長期暴露在輻射下,也可對甲狀腺造成損傷,影響甲狀腺功能甚至導(dǎo)致甲狀腺癌變。所以,定期體檢很有必要。
人體內(nèi)的碘含量人體內(nèi)碘元素水平過低或過高,都會增加患甲狀腺癌的概率,所以應(yīng)保持體內(nèi)碘元素維持在正常水平。最簡單的方法就是通過飲食調(diào)節(jié)。
熬夜長期熬夜也會對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響。當人體內(nèi)分泌紊亂時,也可誘發(fā)甲狀腺癌。所以,為了降低甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌的患病風險,最重要的是保持免疫、內(nèi)分泌等體內(nèi)各系統(tǒng)維持在正常水平。
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療,取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小和功能。如果病理檢測甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,當然需要手術(shù)治療;如果是良性的甲狀腺結(jié)節(jié),不建議手術(shù)治療,絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不會引起任何不適癥狀,是可以與人們和平共處的,但是每年需要定期復(fù)查1~2次。
如果為良性結(jié)節(jié),但是生長過大,產(chǎn)生壓迫癥狀,壓迫周圍組織、食管、氣管、神經(jīng),導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀,也需要治療。有些為高功能性的腫瘤,出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、消瘦等甲亢癥狀,也需要進行相應(yīng)的治療。
許多患者認為甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌的第一步,感覺甲狀腺結(jié)節(jié)就是個“定時炸彈”,不管三七二十一先將結(jié)節(jié)切除了再說??涩F(xiàn)實情況是,很多患者會被醫(yī)生告知不用手術(shù),定期檢查隨訪就可以了。
甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的“出場率”很高,但大部分都是良性。據(jù)統(tǒng)計,在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中,惡性的僅占5%~10%。所以,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大可不必“草木皆兵”,但是一味地聽之任之也是不可取的。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),及時找??漆t(yī)生評估,判斷其性質(zhì),采取相應(yīng)的措施,這才是科學(xué)的態(tài)度。
我們可以通過以下幾點來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是“惡”還是“良”。
年齡和性別雖然女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性,但男性甲狀腺癌的發(fā)病率卻比女性高2~3倍;兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%是惡性,20歲以下、60歲以上是甲狀腺癌高發(fā)年齡。
病史及家族史如果頭頸部曾做過放射治療,那甲狀腺發(fā)生惡變的可能性就比較大;如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤的,甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的機會也較高。
腫塊的大小目前認為,小于1厘米的腫瘤除非有其他的高度可疑癌因素,否則的話可以繼續(xù)觀察。
結(jié)節(jié)的生長速度生長快的結(jié)節(jié)提示為癌腫,但有些患者是在咳嗽或突然用力后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長大了,這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的,而不是癌癥。
結(jié)節(jié)的質(zhì)地一個質(zhì)地較軟、光滑、可以用手推得動的結(jié)節(jié)大多為良性。一個堅硬、固定、不痛的結(jié)節(jié),惡性可能較大。
甲狀腺結(jié)節(jié)的個數(shù)單個結(jié)節(jié)遠比多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤癌變的機會大;如果是多個結(jié)節(jié),而且都不大,可繼續(xù)觀察。
B超檢查有無鈣化沙粒樣鈣化(<1毫米)則惡性的可能性較大,但如果是大塊的鈣化則不一定了。
頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié),而同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大而且較硬者,應(yīng)考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
病理學(xué)檢查結(jié)果甲狀腺穿刺是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法,是掃描和超聲檢查不能代替的。
對于甲狀腺結(jié)節(jié),許多患者并無癥狀,而是在體格檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。某些患者有癥狀,如短期內(nèi)突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增大,可能是甲狀腺腺瘤囊性變出血所致;若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié),近日甲狀腺結(jié)節(jié)又突然快速、無痛地增大,應(yīng)考慮癌腫可能。上述兩種情況都需要盡快就醫(yī)。
甲狀腺結(jié)節(jié)中約5%~15%為甲狀腺癌,如何鑒別良惡性至關(guān)重要。目前高分辨率超聲已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和良惡性判斷的主要影像學(xué)檢查工具。
“甲狀腺穿刺活檢”是一種很重要的有創(chuàng)檢查手段,即在B超引導(dǎo)下進行細針抽吸細胞學(xué)檢查。細胞學(xué)陽性結(jié)果一般表示甲狀腺惡性病變,若診斷為可疑或惡性病變,則需手術(shù)。若細胞學(xué)檢查為陰性,仍有10%的可能是惡性,需結(jié)合B超等檢查進一步考量。
西醫(yī)認為,乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式,像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結(jié)節(jié)”。其產(chǎn)生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習慣、不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及多種遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。
中醫(yī)認為“女子乳頭屬肝,乳房屬胃”,脾與胃相表里,肝氣宜疏泄條達,若恚怒憂郁,思慮過度,肝脾受損則出現(xiàn)乳房結(jié)塊和脹痛。“婦人情懷不暢,多愁善郁,肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此,“氣”是引起乳腺結(jié)節(jié)的主要病因病機及治療依據(jù)。
乳腺增生常見于25~45歲的育齡期女性,是最常見的乳房疾病,中醫(yī)稱為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結(jié)節(jié)”;形態(tài)大小不一,表現(xiàn)為片塊、結(jié)節(jié)狀、條索狀,或者各種款式混合在一起;性質(zhì)為質(zhì)地不硬、邊界清晰、推之活動(注意,這里的活動往往是隨著腺體一起活動)。這些結(jié)節(jié)常伴有疼痛,會隨著月經(jīng)、情緒、疲勞而變化,呈現(xiàn)經(jīng)前明顯、經(jīng)后緩解的特點。由此可知,乳腺增生最常見的臨床特征是乳腺結(jié)節(jié),但是并非所有乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生。
“乳腺結(jié)節(jié)”大多靠“自己摸”是無法確定性質(zhì)的,需要借助輔助檢查來協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲(B超)、乳房X線攝片(俗稱“鉬靶”)、乳腺磁共振(MRI)等。
拿到體檢報告,除了“乳腺結(jié)節(jié)”的結(jié)論,大家還會看到BI-RADS分級。BI-RADS是由美國放射協(xié)會(ACR)于1992年制定的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結(jié)節(jié)“要不要緊”,BI-RADS分級就是一個重要的參考依據(jù)。BI-RADS 1~2級可以放心回家,明年再來定期體檢;BI-RADS 3級,需密切隨訪,3級代表惡性概率<2%,但不為0,當臨床醫(yī)生認為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時,也可能建議活檢;BI-RADS 4~5級則為可疑惡性和高度懷疑惡性,這時你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了,切不可諱疾忌醫(yī)。(注意:BIRADS分級為0并非代表一點危險性都沒有,而是代表性質(zhì)不定,建議結(jié)合其他檢查)
如果是增生性結(jié)節(jié),即使不治療,也可能會在經(jīng)期結(jié)束、心情舒暢時消失不見;如果是腫瘤性結(jié)節(jié),無論是良性還是惡性,大多不會無緣無故消失,報告結(jié)果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測儀器以及不同醫(yī)生的經(jīng)驗略有不同。
目前社會上對于乳腺結(jié)節(jié)存在誤解,認為“結(jié)節(jié)”放在身體里面終有一天會“癌變”,弄得人心惶惶。其實大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結(jié)節(jié),并且大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的,可以和你和平共處、相安無事。
“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的最佳方法。但是要注意,乳腺體檢要挑對時間,建議在月經(jīng)期7~10天(也就是月經(jīng)干凈3天內(nèi))進行檢查。乳腺??漆t(yī)生會根據(jù)體檢報告,結(jié)合年齡、家族史以及結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長速度、血流信號、是否伴有疼痛和溢液等,決定如何處置你的結(jié)節(jié)。BI-RADS 3級以上的結(jié)節(jié),往往需要借助手術(shù)切除才能讓“結(jié)節(jié)”離開你的身體。處于哺乳期或者妊娠期的女性,乳腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大明顯,需要注意和孕期乳房增大相鑒別,必要時活檢以明確性質(zhì);長期觀察隨訪的結(jié)節(jié),近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者,或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則,也需要立刻活檢。
肺結(jié)節(jié)是指位于肺實質(zhì)內(nèi),直徑≤3厘米,不伴肺不張及淋巴結(jié)腫大,無典型影像學(xué)特征的孤立性、結(jié)節(jié)性病變。根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同,可分為高密度的實性肺結(jié)節(jié)和相對低密度的亞實性肺結(jié)節(jié)。
從環(huán)境因素來說,如果人們長期大量抽煙,也包括長期接觸二手煙、三手煙,或者長期接觸有害氣體,就可能被肺結(jié)節(jié)“盯上”。有患病史或遺傳病史的人,比如有腫瘤病史或腫瘤家族史,有肺部疾病史(如肺結(jié)核),也有患肺結(jié)節(jié)的風險。此外,心理因素也值得大家注意,尤其是內(nèi)向、偏執(zhí)、精神壓力大等情況的人。
如今肺結(jié)節(jié)檢出率已經(jīng)提高至8%~51%,體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率是16.67%,可以說肺結(jié)節(jié)十分常見,不論男性女性,不論有沒有抽煙,很多人都可在檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。查到有肺部小結(jié)時不用驚慌,肺結(jié)節(jié)只有30%的概率是肺癌,其他60%~70%不是肺癌。肺部結(jié)節(jié)除人們所關(guān)注的肺惡性腫瘤外,尚有多種成因,包括發(fā)育異常,感染性、炎性、陳舊性病變等,例如結(jié)核、霉菌、風濕病等都可以引起肺結(jié)節(jié)。無須“聞結(jié)節(jié)色變”。
當患者胸部CT檢查提示存在肺部結(jié)節(jié)時,對肺部結(jié)節(jié)進行良惡性判斷是診斷和后續(xù)治療的關(guān)鍵。
應(yīng)根據(jù)獲得的信息如患者的臨床危險因素和肺部結(jié)節(jié)的CT特征進行結(jié)節(jié)惡性概率的評估。臨床評估包括患者的病史和體征檢查。提示惡性概率高的臨床危險因素有結(jié)節(jié)大小、年齡、腫瘤史、吸煙史(包括被動吸煙)、慢性阻塞性肺疾病史、石棉接觸史等。
用于評估結(jié)節(jié)的風險時的CT特征包括結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的邊界特征及結(jié)節(jié)的密度等。肺結(jié)節(jié)(定義為直徑小于或等于3厘米)的大小與良惡性高度相關(guān),有關(guān)研究表明大結(jié)節(jié)的惡性率明顯高于小結(jié)節(jié)。對于無其他部位原發(fā)惡性腫瘤病史的患者,小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性率低于1%,但8毫米的肺結(jié)節(jié)的惡性率可達10%~20%。
一般認為,如果在體檢時發(fā)現(xiàn)小于4毫米的肺結(jié)節(jié),沒有合并臨床危險因素,通常不需要進行任何處理與隨訪。大于4毫米的肺結(jié)節(jié)的診治措施中,定期薄層CT隨訪是一個重要手段。研究提示CT檢查中的電離輻射也是潛在的致癌因素之一,而隨訪可能是漫長、多次的重復(fù)性檢查,因此確定肺結(jié)節(jié)隨訪中合理的CT檢查劑量和隨訪時間間隔十分重要。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是惡性腫瘤,可以是較為良性的不典型腺瘤樣增生,可以是原位腺癌(發(fā)展緩慢、不會轉(zhuǎn)移,長時間后可能會發(fā)展為早期浸潤癌),可以是惡性的浸潤性腺癌,也可以是良性的局限性炎癥、局限性出血或局限性肺纖維化等。肺結(jié)節(jié)主要以長期復(fù)查肺CT隨訪為主,讓??漆t(yī)生來判斷,發(fā)現(xiàn)其增長和變化則根據(jù)情況手術(shù)切除。
由于肺部結(jié)節(jié)病因復(fù)雜,性質(zhì)各異,涉及多個學(xué)科,因此單一的??崎T診常難以全面而妥善地解決問題。通過多學(xué)科(放射科、胸外科、呼吸內(nèi)科)的“聯(lián)合門診”,共同解決肺結(jié)節(jié)這個復(fù)雜的問題就是一個很好的方式。
放射科專家具備讀片及放射技術(shù)(薄層掃描、圖像重建等)的優(yōu)勢;胸外科專家擅長肺部結(jié)節(jié)手術(shù)時機及適應(yīng)證的把握;而呼吸內(nèi)科專家具備臨床綜合判斷的優(yōu)勢,對于許多帶有癥狀(這些癥狀不一定由肺結(jié)節(jié)引起)的肺結(jié)節(jié)患者,可以及時作出鑒別診斷,緩解癥狀減輕痛苦。呼吸科、胸外科、放射科等多位專家可以根據(jù)肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合患者臨床癥狀和危險因素進行綜合評估,為患者制定個體化、連續(xù)性診治方案。制定合理的隨訪間隔,使之既不延誤病情,又減少多次CT的放射性損傷,使肺部結(jié)節(jié)的診斷、治療水平明顯提高。
手術(shù)治療方面,胸腔鏡在肺部手術(shù)治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用,如今已成為肺部結(jié)節(jié)、早期肺癌等手術(shù)治療的標準術(shù)式。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科醫(yī)生面對這樣的情況,會根據(jù)患者肺部結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、位置,選擇性地采取目前國際先進的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
胸腔鏡手術(shù)一般需要在全身麻醉氣管插管下進行,是典型的“小手術(shù),大麻醉”。采用現(xiàn)代針刺麻醉技術(shù)(針藥復(fù)合麻醉),能讓“微創(chuàng)”變成“超微創(chuàng)”,在保障患者安全的基礎(chǔ)上,將創(chuàng)傷減低到最小。針藥復(fù)合麻醉無氣管插管胸腔鏡手術(shù),麻醉藥物的用量只有同類氣管插管手術(shù)的30%,且不使用肌松藥,減少了術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的使用和圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生,提高了臟器保護功能,加速了患者術(shù)后康復(fù)時間,縮短了住院天數(shù),減少了醫(yī)療費用。
提醒大家,肺結(jié)節(jié)、早期肺癌是沒有明顯癥狀的,因此,定期體檢非常重要,借助CT等影像檢查可以在早期甚至超早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。早預(yù)防、早干預(yù)、早治療等手段完全可以避免或延緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展,使手術(shù)切除的范圍明顯縮小,治愈效果更好,恢復(fù)更快。
除了前文所講的“深入”人體的幾類結(jié)節(jié),還有一些位于身體表面,發(fā)源于皮膚及其附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的結(jié)節(jié),比如皮膚結(jié)節(jié)。
皮膚結(jié)節(jié)的發(fā)病率并不低,但卻很容易被大家忽視。
在皮膚結(jié)節(jié)中,臨床上比較常見的結(jié)節(jié)包括像疣、皮膚色素痣、皮膚囊腫以及皮膚惡性腫瘤等幾類。
疣
疣是皮膚表皮層,由人類乳頭瘤病毒感染引起的皮膚增生和角化病變,俗稱“瘊”,通常在發(fā)病前有外傷史或蚊蟲叮咬史。臨床多見于青少年,好發(fā)于手指、手背、足趾、足背上。皮膚上有針頭大的扁平角質(zhì)樣隆起,可漸漸增大似黃豆、蠶豆大,表面粗糙不平,呈花蕊狀,質(zhì)硬。隨著病程,體積增大,數(shù)目增多。
皮膚色素痣和黑素瘤
色素痣,是由色素細胞錯構(gòu)并聚集所形成的贅生物或色斑。它的發(fā)展轉(zhuǎn)歸可穩(wěn)定,多見于皮膚和黏膜處褐色至黑色的斑點或丘疹,大小不一,數(shù)目不定。根據(jù)病理的不同形態(tài),色素痣又可分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣3種。其中交界痣臨床上最應(yīng)重視,尤其是手掌、足底、外生殖器處的交界痣,容易惡變?yōu)楹谒亓?,故?yīng)及早手術(shù)切除。
而皮膚黑色素瘤起源于產(chǎn)黑色素細胞,惡性程度很高,生長擴散迅速。其初始征兆通常表現(xiàn)為皮膚痣改變,包括大小、形狀。如交界痣的慢性機械刺激、化學(xué)刺激、外傷、抓、挖等,都是促使交界痣惡變?yōu)閻盒院谏亓龅恼T因。臨床表現(xiàn)為局部見有一顆黑痣,迅速增大,顏色深淺不均,境界不清,常有破潰、出血、結(jié)痂表現(xiàn),有時可見周圍有一圈紅暈的炎性現(xiàn)象。病變進一步發(fā)展,可見在其附近的皮膚上,散布著深黑色的斑點或小結(jié)節(jié),即衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
皮膚囊腫
皮膚囊腫包括表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、植入性囊腫。由于它們的臨床表現(xiàn)相似或相同,極易混淆。就拿皮脂腺囊腫(俗稱“粉瘤”)來說,它是因外傷、感染、毛囊角化而阻塞,致使皮脂瘀積其內(nèi),由皮脂瘀積形成的囊腫,是一種常見的體表腫瘤,若處理不當,容易發(fā)生感染。而皮樣囊腫、植入性囊腫(因創(chuàng)傷導(dǎo)致的表皮樣囊腫,又稱為“植入性囊腫”,常見于手掌、指端)則是皮膚組織發(fā)育異常所致的良性腫瘤,手術(shù)切除是治療皮膚腫瘤最有效的方法。
皮膚惡性腫瘤
皮膚惡性腫瘤,最主要的是鱗狀細胞癌,占皮膚惡性腫瘤的80%以上。50~60歲為本病的發(fā)病高峰期。臨床表現(xiàn)為表面有鱗屑膿痂,邊緣較硬的隆起,或下陷的潰瘍,去痂后易出血。組織活檢是皮膚黑色素瘤診斷的“金標準”。多項研究表明,皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變的發(fā)病與日常生活環(huán)境具有密切聯(lián)系。日光暴曬以及紫外線的大量照射所導(dǎo)致的皮損是引起皮膚鱗癌及基底癌的重要危險因素。
大多數(shù)皮膚結(jié)節(jié)主要治療方法包括手術(shù)、光動力、冷凍、放療、化療等。部分像疣這類的皮損可通過火針治療來消除病痛。相對于手術(shù)或者冷凍治療,火針治療的優(yōu)點在于患者痛苦小、費用低,臨床上簡單易行,可以反復(fù)進行。光動力作為一種藥械聯(lián)合治療方法,對皮膚淺表腫瘤療效好,安全性好,重復(fù)進行,尤其適用于面容,另外,其在器官功能保留方面也優(yōu)于手術(shù)和冷凍等治療。
流行病學(xué)研究已證實日光/紫外線照射與皮膚癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián),長期在暴露部位使用防曬產(chǎn)品,可以顯著降低惡性皮膚腫瘤的發(fā)生。具有黑素瘤家族史的個體屬于高風險人群,不論其本身基因篩查是否發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變,其發(fā)生黑素瘤的風險都高于常人。有條件的情況下,建議在臨床中常規(guī)進行黑素瘤相關(guān)基因篩查。同時養(yǎng)成健康的生活習慣,譬如清淡飲食、避免吸煙和過量飲酒都是預(yù)防腫瘤發(fā)生的正確方法。
1 淋巴結(jié)是身體本身就存在的,而結(jié)節(jié)是身體的組織、器官異常病變形成的。2 淋巴結(jié)如果出現(xiàn)腫大,大多是因為周圍的炎癥刺激,或者惡性腫瘤通過轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,而結(jié)節(jié)出現(xiàn)或者增大都是局部病變引起的。3 淋巴結(jié)的腫大需要應(yīng)用藥物處理才能夠慢慢消失,如果是惡性腫瘤引起的,必須要治療原發(fā)病,有可能淋巴結(jié)也需要手術(shù)來“清掃”;而如果是良性的結(jié)節(jié)且比較小,不需要特殊處理,用藥作用也不是很大;但是如果結(jié)節(jié)比較大或者疼痛,可以通過手術(shù)切除的方法來治療。
不少對中醫(yī)有些了解的人知道,“愛生氣”是引發(fā)肝氣郁結(jié)形成結(jié)節(jié),形成“結(jié)節(jié)體質(zhì)”的原因,這只講對了一部分。中醫(yī)認為,結(jié)節(jié)的形成主要與氣結(jié)、痰凝、血瘀有關(guān)。比如,少陽經(jīng)郁火,脾弱不運,濕痰流聚成“痰核”;肝氣郁結(jié)的人血弱血虛,氣機不暢,造成代謝受阻,容易在身體各處形成結(jié)節(jié);膽胃上逆,膽火長期不降是甲狀腺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)節(jié)形成的重要因素,造成的結(jié)節(jié)一般在咽喉、脖子周圍;腎陽不足容易生產(chǎn)皮脂腺結(jié)節(jié)、脂肪瘤、粉瘤等。
無論哪種結(jié)節(jié),都可以尋求中醫(yī)治療,達到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會根據(jù)患者體質(zhì),運用疏肝行氣、活血散結(jié)、化痰利濕、補腎調(diào)沖等辨證施治的方法,讓患者內(nèi)服中藥,同時結(jié)合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法,可以很好地改善癥狀,達到“未病先防、既病防變”的效果。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生》曰:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱”。用現(xiàn)代話來說,就是保持良好情緒,均衡飲食,少吃“紅肉”、油炸食品,針對患乳腺結(jié)節(jié)的人群還應(yīng)忌濫用含有雌激素的滋補品,正常哺乳、適齡生育,重視防癌篩查,通過定期體檢達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的效果??偠灾?,吃好、睡好、心情好,正常生育,順應(yīng)天時,定期體檢,事在人為,就能“形與神俱”,成就健康快樂生活!