陳飛紅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

集束化護(hù)理首先是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所（IHI）提出，通過(guò)循證和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，實(shí)施的一項(xiàng)有效的護(hù)理措施[1]。目前有文獻(xiàn)指出對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施集束化護(hù)理，可以降低患者化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，提升生活質(zhì)量[2-3]。乳腺癌作為一種惡性常見(jiàn)腫瘤，對(duì)女性患者的生命健康產(chǎn)生危害，通過(guò)后期的放化療可以延長(zhǎng)患者生命周期[4-5]。為了研究集束化護(hù)理措施在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果，我們122例2019年11月至2021年4月在本科室進(jìn)行乳腺癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將122 例2019.11-2021.04 在本科室進(jìn)行乳腺癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。患者全部為女性，年齡32-77 歲，平均46.30±14.29 歲，患者經(jīng)本院多學(xué)科或其他三甲醫(yī)院診斷為乳腺癌，其中左側(cè)60 例，右側(cè)59 例，雙側(cè)1 例。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前排除乳腺癌晚期患者，排除多發(fā)性疾病患者。所有參與實(shí)驗(yàn)的乳腺癌術(shù)后化療患者的臨床分期、病程長(zhǎng)短、年齡、婚姻狀況等比較無(wú)差異（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后化療護(hù)理措施包括：告知患者化療可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)情況，各種藥物的副作用、化療過(guò)程中患者的飲食注意情況、化療相關(guān)的基礎(chǔ)操作及健康知識(shí)。

干預(yù)組實(shí)施集束化護(hù)理措施具體方式如下：以?？谱o(hù)士為主成立集束化護(hù)理小分隊(duì)，組內(nèi)護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)及自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者制定術(shù)后的化療護(hù)理措施[6-8]。組長(zhǎng)對(duì)組員制定的集束化護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完成后對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行整體培訓(xùn)，并且實(shí)施考核。集束化護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間為化療開(kāi)始的前一天至化療結(jié)束后一天。飲食中指導(dǎo)化療患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前1 小時(shí)建議不要進(jìn)食，多食用一些營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡的食物。多食用一些當(dāng)季的水果蔬菜，對(duì)于刺激性食物禁止食用。在食物的咀嚼過(guò)程中要增加咀嚼次數(shù)，增加食物的可消化性，對(duì)于一些胃腸道反應(yīng)大的化療患者，建議少吃多餐，保證每日必須營(yíng)養(yǎng)。協(xié)助患者建立良好的住院環(huán)境，患者在規(guī)章制度允許的情況下，布置自己的病房，增添色彩感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的護(hù)理操作提供依從性。鼓勵(lì)病友之間的交流，不僅能夠分享自身在化療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也能轉(zhuǎn)移注意力，打發(fā)時(shí)間。對(duì)患者的家屬進(jìn)行化療相關(guān)健康教育，告知家屬需要做到的后勤保障及情感支持。在患者化療前一天及化療結(jié)束后的一天進(jìn)行化療相關(guān)的訪問(wèn)，收集患者的資料及居家后胃腸道反應(yīng)情況。

1.3 觀察數(shù)據(jù)

對(duì)試驗(yàn)中出現(xiàn)的對(duì)于化療患者的不良反應(yīng)（脫發(fā)、嘔吐等）、生活質(zhì)量（社會(huì)、生理、心理）進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)于本次集束化護(hù)理措施在乳腺癌術(shù)后化療患者中的不良反應(yīng)（脫發(fā)、嘔吐等）、生活質(zhì)量（社會(huì)、生理、心理）數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納研究。

2 結(jié)果

在乳腺癌術(shù)后化療患者的不良反應(yīng)次數(shù)比較中，對(duì)照組20 例不良反應(yīng)，其中脫發(fā)8 例、惡心嘔吐6 例、口腔潰瘍4例、骨髓抑制2 例。干預(yù)組化療后出現(xiàn)了5 例不良反應(yīng)，其中脫發(fā)2 例、惡心嘔吐2 例、口腔潰瘍1 例、骨髓抑制0 例，相互化療后不良反應(yīng)比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后后化療患者的不良反應(yīng)比較

兩組化療患者在干預(yù)后生活質(zhì)量出現(xiàn)提升，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（61.51±4.77、58.09±4.86、59.32±4.16），干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分（70.14±5.89、68.46±4.99、70.31±4.92），在生活質(zhì)量三方面的比較中，實(shí)施集束化護(hù)理措施的干預(yù)組化療患者生活質(zhì)量較高，相互比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后后化療患者生活質(zhì)量比較

3 討論

在乳腺癌術(shù)后化療藥物中由于存在致吐藥物，會(huì)引發(fā)患者的胃腸道反應(yīng)，頻繁的嘔吐容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的甚至對(duì)腎功能產(chǎn)生影響[9]。生活質(zhì)量是包含人們對(duì)生活積極和消極的態(tài)度[10]。目前關(guān)于乳腺癌術(shù)后化療藥物也是具有多種選擇，主要是根據(jù)患者個(gè)人情況。

在乳腺癌術(shù)后化療患者的不良反應(yīng)次數(shù)比較中，對(duì)照組20 例不良反應(yīng)，其中脫發(fā)8 例、惡心嘔吐6 例、口腔潰瘍4例、骨髓抑制2 例。干預(yù)組化療后出現(xiàn)了5 例不良反應(yīng)，其中脫發(fā)2 例、惡心嘔吐2 例、口腔潰瘍1 例、骨髓抑制0 例，相互化療后不良反應(yīng)比較有差異（P<0.05）。兩組化療患者在干預(yù)后生活質(zhì)量出現(xiàn)提升，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（61.51±4.77、58.09±4.86、59.32±4.16），干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分（70.14±5.89、68.46±4.99、70.31±4.92），在生活質(zhì)量三方面的比較中，實(shí)施集束化護(hù)理措施的干預(yù)組化療患者生活質(zhì)量較高，相互比較有差異（P<0.05）。表明化療患者可以通過(guò)化療前、中、后的護(hù)理措施，提升患者對(duì)于化療整個(gè)過(guò)程科學(xué)認(rèn)識(shí)，并且護(hù)理人員根據(jù)前期患者資料進(jìn)行護(hù)理方案制定，最大限度的減少患者胃腸道反應(yīng)，從而使得患者居家后的生活質(zhì)量提升。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施集束化的護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)化療期間細(xì)致護(hù)理及觀察，對(duì)于胃腸道的反應(yīng)起到干預(yù)作用，患者對(duì)于整個(gè)化療期間的護(hù)理滿意度較高。