鄔會超

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常見外科手術(shù)，主要在骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨折等疾病的治療中應(yīng)用，具有較好的效果[1]。但是，隨著人們健康意識的提升，人們對手術(shù)要求、麻醉要求逐步提升。臨床常用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式分別是全身麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，兩種麻醉方法各有優(yōu)勢[2]。但有研究[3]指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后多伴有明顯的疼痛癥狀與煩躁不安癥狀，對鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜有一定要求。因為，如何在治療手術(shù)麻醉方案的同時，改善患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，提升患者的術(shù)后舒適度，促進患者術(shù)后康復(fù)成為重點研究問題。有研究[4]指出，相較于氣管插管全麻，腰硬聯(lián)合麻醉顯然更適合在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用，麻醉效果明顯更理想?；诖?，本研究對比分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用不同麻醉方案的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019.12-2021.3，選取110 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開研究，隨機分為兩組。入選標(biāo)準：①患者均經(jīng)影像學(xué)確診疾?。虎诨颊呔鶟M足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；③患者全面配合手術(shù)與麻醉；④對研究知情同意。排除標(biāo)準：①凝血功能障礙；②對所用麻醉藥物過敏；配合③度低下。對照組55 例中男31 例、女24 例，年齡53-71 歲（62.38±6.17）歲，骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨折各有24 例、12 例、19 例。觀察組55 例中男30例、女25 例，年齡54-71 歲（62.61±6.30）歲，骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨折各有25 例、10 例、20 例。上述資料數(shù)據(jù)對比，均P＞0.05，結(jié)果提示其無差異。

1.2 方法

對照組（全麻），給予氣管插管全麻，給予濃度為1%異氟烷（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911）吸入，麻醉期間間斷性微量泵住丙泊酚（3mg/kg·h，河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542）、維庫溴銨（0.05-0.07/kg·h，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991116）、芬太尼（1μg/kg，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297）。

觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉），側(cè)臥，在L3-L4 椎間隙做穿刺，穿刺成功后應(yīng)用腰穿針穿破蛛網(wǎng)膜，有清亮腦脊液回流后，給予鹽酸羅哌卡因（濃度為0.75%，用量1.2ml，河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）注射。退出穿刺針，在頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度控制在3cm 左右。將患者體位變更為平臥，測定腰麻阻滯范圍，利用硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因（濃度是1.2%，用量3-5ml，濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20059049）。麻醉期間，若患者心率小于60 次/min，則及時給予0.5mg 阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021500）注射調(diào)節(jié)心率；若患者血壓水平下降范圍超過20%，則給予10mg 麻黃堿（貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H52020828）注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉指標(biāo)，麻醉起效時間、阻滯完全時間、術(shù)后意識清醒時間、術(shù)后1h 疼痛評分（使用視覺模擬評分法[5]評估）、術(shù)后1h 鎮(zhèn)靜評分（采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分[6]進行評估）；②血壓指標(biāo)，分別是舒張壓與收縮壓，在麻醉前、麻醉5min 后、切皮前、切皮5min 后應(yīng)用血壓儀量測。③麻醉不良反應(yīng)，惡心嘔吐、中重度疼痛、精神反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)比較

觀察組麻醉指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較

觀察組麻醉5min 后、切皮前、切皮5min 后的舒張壓及收縮壓水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（mmHg）

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)率3.64%（2/55，惡心嘔吐2 例、中重度疼痛0 例、精神反應(yīng)0 例）小于對照組14.55%（8/55，惡心嘔吐5 例、中重度疼痛2 例、精神反應(yīng)1 例），有顯著差異（χ2=3.9600，P=0.0466）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以老年人為主，患者多伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、高血壓以及高血脂癥等多種慢性病，這些慢性病無疑對手術(shù)的有效性與安全性造成了一定影響。再者，患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)口面積比較大，術(shù)中出血量比較多，所以術(shù)后麻醉消退后往往會產(chǎn)生嚴重的疼痛感與煩躁感，增加患者的生理及心理應(yīng)激，影響整體手術(shù)效果，并且會對患者術(shù)后繼續(xù)治療與術(shù)后治療依從性造成不利影響。為改善這一情況，應(yīng)從手術(shù)麻醉著手，盡可能選擇更理想的手術(shù)麻醉方案，改善患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，提升患者的術(shù)后舒適度，促進患者術(shù)后良好康復(fù)。

全麻是臨床應(yīng)用最頻繁的一種手術(shù)麻醉方案，有氣管插管全麻或是靜脈給藥麻醉、或是靜脈復(fù)合麻醉。但這種麻醉方式無疑會延長患者的手術(shù)麻醉時間以及術(shù)后麻醉恢復(fù)時間，且麻醉藥物用量較大，對人體血流動力學(xué)造成了一定刺激，導(dǎo)致術(shù)中學(xué)流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生劇烈波動，增加患者的手術(shù)安全性，影響手術(shù)順利完成。腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)阻滯麻醉，只需要應(yīng)用少量麻醉藥物，將麻醉藥物注入相應(yīng)的阻滯部位，便可在減少麻醉藥物用量的同時維持麻醉藥物效果，減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。與全麻比較，腰硬聯(lián)合麻醉對人體的呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)影響比較微小，且患者的術(shù)后蘇醒速度比較快，麻醉藥物在人體中滯留的時間更短，術(shù)中麻醉效果更理想。再者，該麻醉方案還有理想的肌肉松弛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效，麻醉醫(yī)師可靈活掌控麻醉持續(xù)時間，可有效減少麻醉藥物應(yīng)用量和應(yīng)用時間，并且可保護患者心血管系統(tǒng)，可縮短患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合時間[7]。

王倩筠[8]研究指出，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉這一方式，患者的麻醉起效時間（50.7±15.6s VS 245.4±36.5s）以及麻醉阻滯時間（14.4±3.4min VS 23.3±6.4min）明顯更短，患者術(shù)中的收縮壓、舒張壓以及心率明顯更穩(wěn)定，術(shù)后中重度疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況更少。本研究贊成上述觀點，本研究中觀察組麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組麻醉后的舒張壓及收縮壓水平高于對照組，麻醉不良反應(yīng)率3.64%小于對照組14.55%。

由上可知，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對麻醉有較高要求，腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著應(yīng)用效果。