張勤國

（深圳市保健委員會辦公室綜合門診部，廣東 深圳 518020）

由于社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及人口老齡化的到來,2 型糖尿病的發(fā)生率正在逐漸增加[1]。據(jù)上升全球糖尿病聯(lián)合會預(yù)計,它將突破4.35 億.2 型糖尿病發(fā)生率之高,并發(fā)癥將嚴(yán)重威脅人體健康。也提高了整個社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)研究與統(tǒng)計表明，糖尿病造成的傷殘和死亡率僅次于世界前二位治療腫瘤與心血管疾病。而且,高血糖患者的易患冠心病、中風(fēng)、慢性腎病, 以及他會引起我們?nèi)祟惿眢w各個器官的各種并發(fā)癥；使其對我們的身體的健康程度以及生命安全都會存在安全的隱患。并有著重要的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)有的研究普遍認(rèn)為，二型糖尿病病的出現(xiàn)與胰島素作用產(chǎn)生的胰島素敏感性下降直接相關(guān)。胰島素抵抗和胰島P 細(xì)胞的損傷和功能障礙,導(dǎo)致胰島素產(chǎn)生缺陷直接相關(guān)。維生素D 就是其中一種脂肪可溶性維生素，可以通過兩種方式獲得,其中之一就是通過外界的食物進(jìn)行獲取維生素D。第二種方式就是合成皮膚表面介導(dǎo)的紫外線。近年來，有研究表明,維生素D 受體的正常表達(dá)主要存在于胰腺、腎臟、血液系統(tǒng)、骨骼,以及泌尿系統(tǒng)。在克隆系統(tǒng)的細(xì)胞和其他組織中[3]維生素D 的生物功效早已超越了傳統(tǒng)的范圍, 除保護(hù)骨骼礦化以及調(diào)整身體鈣磷代謝水平之外,還與第2 型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征,以及腫脹有關(guān)癌癥和免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。[4]近年來,大量科學(xué)研究已經(jīng)證明了二型糖尿病的產(chǎn)生、進(jìn)展都與維元素D 是有關(guān)的。因此維生素D 缺乏癥在國人中非常普遍。關(guān)于胰島p 細(xì)胞的研究已經(jīng)發(fā)表它現(xiàn)在是維生素D 受體，所以將其分析研究現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月起至2021年10月在我院的30 例糖尿病患者，均接受維生素D3、CHOL、TG、HDL、LDL、mA1b、CR、CP、HbA1c 等指標(biāo)。Mal/CR 的參考值小于2.5 mg/mmol。

1.2 采用儀器和試劑測定血清25-羥基維生素D3 和C 肽，檢測血脂、尿微量白蛋白、尿肌肝、糖化血紅蛋白。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

基本內(nèi)容采用統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析spss22.0 版本主要采用專業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析處理軟件數(shù)據(jù)實時分析進(jìn)行數(shù)據(jù)實時分析,p<0.05 為較好且具有較實用的綜合統(tǒng)計學(xué)習(xí)和研究指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

三組患者血清各項檢測水平比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1、表2。

表1 受檢者一般資料比較（±s）

表1 受檢者一般資料比較（±s）

分類年齡（歲）男/女（例）重缺乏組53.83±16.29 8/11輕缺乏組56.44±14.75 7/14正常組59.59±14.34 2/5 P 0.384 0.998

表2 受檢者各項指標(biāo)比較 （VitD3 單位：ng/ml）

3 討論

在以往的數(shù)年中, 在世界范圍的臨床病例中2 型糖尿病的發(fā)生率逐步上升。二型糖尿病的表現(xiàn)主要為高血糖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗、肥胖癥、血壓增高,并直接威脅病人的生存與生活質(zhì)量。但目前的科學(xué)研究普遍認(rèn)為，2 型糖尿病的出現(xiàn)主要與胰腺P 細(xì)胞功能失調(diào)所導(dǎo)致的胰島素分泌缺陷,以及因胰島素功能的降低而引起胰島素抵抗等相關(guān)[5]。然而，目前很少有藥物可以緩解胰島素抵抗。

維生素D 對鈣、磷和骨代謝的影響已廣為人知。雖然維生素D 主要在食物和皮膚中吸收。但是,對維生素D 的膳食攝入量卻極低, 這主要是由于長期暴露在日光下和戶外活動后的皮膚合成有關(guān)[6]。許多數(shù)據(jù)都證明了,二型糖尿病嚴(yán)重增加了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率[7-8]。但大量研究也證實,2 型糖尿病患者維生素D 缺乏癥是非常明顯的。

由于維生素D 的主要作用是維持正常人的血漿鈣和磷酸鹽水平,從而促使正常人的骨骼礦化。而長期缺乏維生素D又會導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂,這樣就很容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。而骨質(zhì)疏松癥對最重大的危害就是骨折。而骨質(zhì)疏松性骨折又大大提高了老人的傷殘和死亡率。它不但給病人造成疼痛和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),而且同時也給社會醫(yī)療資源造成了很大壓力[9]。

本研究還表明了尿白蛋白肌肝比值也是診斷糖尿病腎病的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，通過25-羥基維生素D3 在高血糖患者中的檢出水平通常都相當(dāng)?shù)?，這也說明了維生素D 缺乏癥在高血糖病人中相當(dāng)常見。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在三十例的高血糖患者中,25-羥基維生素D3 三水平越高，但是對于HbA1c 是病人血糖水平控制的其中好壞的一個標(biāo)準(zhǔn),因此缺乏維生素D 水平是影響病人血糖控制的其中一個原因。

而調(diào)查結(jié)果也證明,在急性高血糖糾正后,病人血清25-羥基維生素D 水平增加, 可能會引起對慢性高血糖水平的影響,從而在維生素D 水平與新陳代謝過程中有著明確的相關(guān)性。因此維生素D 水平對血糖的主要調(diào)控機(jī)理是通過控制甲狀旁腺的調(diào)節(jié)功能, 以促使胰島細(xì)胞的正常成長和控制其凋亡,進(jìn)而提高胰島素的生成。C 多肽是正常胰島素分泌的副產(chǎn)品,所以不能被肝臟破壞。與胰島素?zé)o關(guān),胰島β 細(xì)胞的正常功能狀態(tài)也有助于得到更好的表達(dá)水平。在一項調(diào)查中[10],25-羥基維生素D3 的表達(dá)水平和c 多肽呈現(xiàn)了正向相關(guān)性,這也支持這一觀點(diǎn)。

綜上所述,維生素D 缺乏癥在糖尿病患者中非常普遍,也可能是糖尿病腎病的風(fēng)險原因。所以,糖尿病患者應(yīng)該定期檢查血清中25-羥基維生素D3 三水平,并在積極控制血糖的同時補(bǔ)足維生素D 以作為延緩糖尿病發(fā)展的最有效手段之一。