江 鳳，肖能鑫，薛曉東，黎 斌

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院皮膚科，重慶 404000）

結(jié)節(jié)性癢疹是皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性損害的常見皮膚病，好發(fā)于四肢伸側(cè)，常伴劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，搔抓后嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍，繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量。目前該病臨床治療方法多種多樣，冷凍、皮損內(nèi)注射等單一方法較常使用，但療效不甚理想。我科于2018.03～2019.10采取火針聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療結(jié)節(jié)性癢疹，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國臨床皮膚病學(xué)[1]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對曲安奈德過敏者；②妊娠期、哺乳期婦女；③皮損局部有明顯感染者；④近30 天內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇藥物者；⑤對火針治療感到恐懼者。

1.3 一般資料

76 例結(jié)節(jié)性癢疹患者均來自我院皮膚科2018.03～2019.10 門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40 例，男23 例，女17 例；年齡27～53 歲；病程6 個(gè)月～13年；皮損數(shù)量10～27 個(gè)；對照組36 例，男20 例，女16 例，年齡26～54 歲；病程8 個(gè)月～12年；皮損數(shù)量13～25 個(gè)。兩組性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較（±s）

表1 兩組臨床資料的比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)40 36性別男23 20女17 16年齡41.17±5.87 40.78±5.14病程4.02±5.87 3.86±4.58皮損嚴(yán)重程度評分25±7.37 24±8.64

1.4 方法

治療組：火針治療：選用0.80 mm 直徑的火針，在癢疹結(jié)節(jié)上進(jìn)行點(diǎn)灸，點(diǎn)灸采取密刺法(即用火針密集地刺激病灶局部的一種刺法，一般間隔2～3mm，皮損少輕的部位則稍疏)。每3 天1 次，10 次為一療程，共2 個(gè)療程，療程間隔7～10 天。皮損內(nèi)注射治療：給予40mg/ml 的曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）皮損內(nèi)注射治療，將1ml 注射器針頭以30°～45°角斜刺入結(jié)節(jié)基底部。每個(gè)皮損內(nèi)注射劑量≤0.1ml，每10 天1 次，每次不超過20 個(gè)結(jié)節(jié)，共治療6 次。對照組：曲安奈德皮損內(nèi)注射治療，方法同治療組。

1.5 療效觀察及評判標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2,3]評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。分值相加即為疾病總積分，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)下降90%%以上，自覺癥狀消失；顯效為療效指數(shù)減少60% ～89%，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)減少20% ～59%，自覺癥狀減輕；無效為療效指數(shù)減少低于20%或病情加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

表2 結(jié)節(jié)性癢疹患者治療評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間段療效比較

治療組在治療后第4 周末治愈5 例，治愈率12.5%，總有效例數(shù)25 例，總有效率62.5%；第8 周末，治療治愈8 例，治愈率20%，總有效例數(shù)34 例，總有效率85%。對照組在治療后第4 周末治愈3 例，治愈率8.3%，總有效例數(shù)19 例，總有效率52.8%；第8 周末，治療治愈5 例，治愈率13.9%，總有效例數(shù)25 例，總有效率69.4%。治療組治愈及總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療后第4 周及第8 周療效比較

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

在治療結(jié)束后1月復(fù)診時(shí)，兩組患者都有一定程度的復(fù)發(fā)率，臨床表現(xiàn)為原發(fā)皮損處或周圍有新發(fā)的丘疹或結(jié)節(jié)，伴有瘙癢。治療組有2 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5%，平均新發(fā)皮損總數(shù)為原皮損總數(shù)的12%以下；對照組有5 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率13.9%，平均新發(fā)皮損總數(shù)為原皮損總數(shù)的15%。對照組復(fù)發(fā)率較治療組明顯增高。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中，主要不良反應(yīng)為輕微針刺痛。無皮膚組織感染發(fā)生。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹病因及機(jī)制尚未闡明，部分患者于蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后發(fā)病。本病病情頑固且易復(fù)發(fā)，瘙癢劇烈，患者治療滿意度不高，臨床效果也欠佳[1]。臨床治療方法包括局部外用糖皮質(zhì)激素乳膏、口服抗組胺藥物、冷凍、局封等治療，單一治療的療效往往較差，聯(lián)合治療能提高治療有效率，減少復(fù)發(fā)。小劑量維甲酸類藥物聯(lián)合他扎羅汀凝膠[2]或窄譜中波紫外線[4]治療結(jié)節(jié)性癢疹，療效明顯，但口服維甲酸類藥物，出現(xiàn)剝脫性唇炎、肝功及血脂升高，外用他扎羅汀凝膠局部刺激反應(yīng)重，不良反應(yīng)較大。2008年，Saraceno R 等報(bào)道使用308nm 中波紫外線治療4 個(gè)月，皮損消退明顯，取得良好療效，但治療周期太長[5]，也有使用沙利度胺聯(lián)合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的報(bào)道，總有效率86.84%，口服沙利度胺出現(xiàn)肢體麻木，但停藥后癥狀消失[6]。 單一曲安奈德局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹[7,8]療效肯定，但維持時(shí)間不長，復(fù)發(fā)率較高。

火針是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，能消腫散結(jié)、除濕祛風(fēng)止癢，其治療機(jī)理在于通過火針的溫?zé)岽碳ぱㄎ患安课粊碓鰪?qiáng)人體陽氣，溫通經(jīng)脈，可使風(fēng)火熱毒外散，從而達(dá)到祛熱除濕止癢。同時(shí)火針可直接破壞結(jié)節(jié)組織，減少神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放?；疳樦委熡诮Y(jié)節(jié)皮損處，故火針治療僅有輕中度的疼痛感，大部分患者能接受。曲安奈德注射液為中效激素，作用相對溫和，皮膚科常用于一些結(jié)節(jié)性皮損、苔蘚樣變皮損及皮膚淀粉樣變皮損處注射治療，它主要抑制皮損炎癥因子，減少纖維增生等作用消除結(jié)節(jié)，減輕瘙癢癥狀，其療效肯定，不良反應(yīng)較少，但維持時(shí)間較短，易復(fù)發(fā)。皮損內(nèi)注射，是皮膚科常用技術(shù)之一，操作簡單，臨床易掌握，但需注意注射層次。

我們采用火針聯(lián)合曲安奈德注射液局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹，治療4 周后總有效率62.5%，治療8 周總有效率85%，顯著優(yōu)于單純局部封閉治療，同時(shí)未見明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，瘙癢癥狀減輕起效時(shí)間明顯縮短。 綜上所述，火針聯(lián)合曲安奈德注射液局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹療效顯著，效果維持時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率低，緩解瘙癢等癥狀起效快，且簡單易操作，不良反應(yīng)少，患者易接受。值得臨床借鑒。