陳金芳

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科漢口院區(qū)， 湖北 武漢 430010）

根管治療為臨床治療牙髓病、根尖周病首選的方法，但根管治療操作較繁瑣、步驟較多，治療期間可能出現(xiàn)疼痛癥狀，加上張口時間長、消毒藥刺激、設(shè)備噪音等，可增加患者不適感[1]。全程化舒適護(hù)理為近年來臨床關(guān)注較高的一種新型護(hù)理模式，其為一種整體化、個體化、有效化護(hù)理模式，可使患者在生理、心理、社會等方面達(dá)到最愉快狀態(tài)[2]。規(guī)范四手操作護(hù)理是確保口腔科醫(yī)師及護(hù)士體力、健康的前提下逐步完善的國際標(biāo)準(zhǔn)化操作模式，指口腔治療全過程中醫(yī)師及護(hù)士始終坐位操作，雙手均在工作，醫(yī)護(hù)間平穩(wěn)而快速的傳遞器械、材料等，對提高工作效率、保證治療成功有積極作用[3]。本研究將全程舒適化護(hù)理干預(yù)結(jié)合規(guī)范四手操作護(hù)理用于根管治療中，旨在評價其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年3月在我院接受根管治療的90 例患者，根據(jù)護(hù)理方案分組，對照組與觀察組各45 例。對照組男女分別25 例、20 例，年齡19～64 歲，平均（41.59±2.97）歲，牙髓炎24 例，根尖周炎21 例。對照組男女分別26例、19 例，年齡20～65 歲，平均（41.72±3.06）歲，牙髓炎23例，根尖周炎22 例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；術(shù)前X 線顯示患牙無折裂；患者全身健康，均無系統(tǒng)性疾??；均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：張口受限者；既往有根管治療史者；牙體缺損較大者；精神疾病者；合并全身系統(tǒng)性疾病者；臨床資料不完整或丟失者；妊娠期、哺乳期女性；有根管治療禁忌癥者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者病史及病情，簡單介紹根管治療目的、過程等，講解注意事項，護(hù)士做好治療前準(zhǔn)備，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，囑患者術(shù)中張口并保持不懂，治療后與患者預(yù)約復(fù)診時間。觀察組在此基礎(chǔ)上行全程舒適化護(hù)理干預(yù)結(jié)合規(guī)范四手操作護(hù)理，具體措施見下：

規(guī)范四手操作護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)器械、材料及藥品，向患者介紹根管治療方法、程序及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，患者就座后調(diào)節(jié)體位及光源，指導(dǎo)患者正確配合醫(yī)師操作，并給予心理護(hù)理，消除其緊張情緒。②根管預(yù)備配合：治療前調(diào)試好儀器設(shè)備，準(zhǔn)備好器械、用品等，按治療順序傳遞給醫(yī)師，協(xié)助完成根管預(yù)備前期治療。配合醫(yī)師做好隔濕處理、充分暴露視野，及時清理口腔內(nèi)分泌物，操作期間注意動作輕柔，避免刺激咽部引發(fā)嘔吐、惡性等癥狀。③根管消毒配合：協(xié)助醫(yī)師應(yīng)用雙氧水及生理鹽水沖洗根管，及時將無菌紙尖遞給醫(yī)師，便于吸出口腔內(nèi)分泌物，配合醫(yī)師應(yīng)用根充糊劑暫時封閉窩洞。④根管充填配合：調(diào)拌充填糊劑，遞根管測壓針及牙膠尖至根管封閉，充填后協(xié)助患者完成X 拍片，確保充填效果。點燃酒精燈，將探針燒熱并快速傳遞給醫(yī)師，同時將燒灼煙霧吸去，避免患者嗆咳。填充過程中隨時隔濕、吸唾，確保術(shù)野干燥、清晰。

全程舒適化護(hù)理：①心理舒適護(hù)理：術(shù)前加強與患者的溝通，以恰當(dāng)?shù)恼Z言解釋疾病發(fā)病機制、根管治療優(yōu)勢、預(yù)后等，必要時可播放相關(guān)視頻，使其了解根管治療操作，緩解其恐懼、緊張感。術(shù)中通過交談轉(zhuǎn)移其注意力，安撫、鼓勵患者，減輕其對疼痛恐懼，術(shù)后肯定手術(shù)效果，減輕患者緊張情緒。②環(huán)境舒適護(hù)理：為患者提供安靜、干凈的環(huán)境，注意保護(hù)隱私，避免無關(guān)人員進(jìn)入診療室，可根據(jù)患者喜好播放輕音樂，放松其身心。③體位舒適護(hù)理：治療期間可于患者頸部、腰部放置護(hù)墊，避免長時間治療造成頸部、腰部不適。

1.4 觀察指標(biāo)

評價兩組充填質(zhì)量，優(yōu)良：充填致密，X 線片顯示無氣泡或間隙，充填物與根尖距離≤2mm 間，無殘留死腔；一般：充填不致密，充填物與根尖距離＞2mm。應(yīng)用視覺模擬法（VAS）對兩組疼痛測評，總分10 分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕?？剖易灾瓶謶衷u價量表，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越低表明恐懼程度越輕。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組充填質(zhì)量優(yōu)良率比較

觀察組充填質(zhì)量優(yōu)良率為97.78%（44/45），明顯較對照組84.44%（38/45）高（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 兩組疼痛、恐懼評分比較

兩組干預(yù)前的VAS、恐懼程度評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛、恐懼評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛、恐懼評分比較（±s，分）

?

2.3 兩組手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度比較（±s）

?

3 討論

傳統(tǒng)口腔治療中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士穿梭在個診椅間，無法系統(tǒng)了解治療全過程，被動執(zhí)行各醫(yī)囑，難以及時配合醫(yī)師各項操作[4]。此外治療過程中由于患者等待漱口、吐水、提供器械等可延長患者在椅時間，從而降低治療效率。四手操作為口腔國際標(biāo)準(zhǔn)化操作模式，其概念為治療全過程中醫(yī)護(hù)始終坐式操作，四手均進(jìn)行工作，醫(yī)護(hù)間平穩(wěn)快速傳遞器械、用品等，故稱為四手操作牙醫(yī)學(xué)。

根管治療為治療牙髓病、根尖周病的首選手段，四手操作可確保醫(yī)師舒適工作體位，得心應(yīng)手按程序進(jìn)行治療，利于減少醫(yī)師心理及生理疲勞，提高工作效率。四手操作過程期間護(hù)士通過隨時吸盡口腔內(nèi)分泌物及液體，可減少患者反復(fù)起坐次數(shù)，提高工作效率，還可保持輸液清晰，避免唾液、血液等污染治療區(qū)，可確保治療效果[5]。

全程舒適化護(hù)理主要以病人為本，通過一系列護(hù)理措施降低患者治療期間不愉快感受，使其在生理-心理-社會層面達(dá)到最舒適狀態(tài)[6]。本次研究在四手操作期間以患者舒適為出發(fā)點，全程實施舒適化護(hù)理，將舒適護(hù)理貫穿整個根管治療期間，取得理想效果，有效提高患者舒適感[7]。對患者進(jìn)行根管治療期間，通過加強對患者的溝通，講解根管治療目的、優(yōu)勢、程序、預(yù)后等可加強其對治療認(rèn)知，提高手術(shù)依從性，術(shù)中給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，可減輕其恐懼程度，術(shù)后肯定手術(shù)效果，可減輕其擔(dān)憂程度[8-9]。為患者提供安靜、整潔的治療環(huán)境，并播放輕音樂，可幫助患者放松身心，以良好心理狀態(tài)接受治療。根據(jù)患牙位置調(diào)整治療椅及光源，可使患者以舒適體位接受治療，于頸部、腰部放置護(hù)墊，可減少疲勞感[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組充填優(yōu)良率較對照組高，提示全程舒適化護(hù)理結(jié)合四手操作護(hù)理可有效提高根管治療充填質(zhì)量。觀察組VAS 評分、恐懼評分、手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度均與對照組有顯著差異，提示上述護(hù)理操作不僅可減輕患者疼痛及恐懼程度，還可縮短手術(shù)時間，提高治療效率，減輕術(shù)后腫脹程度，減輕患者不適。

綜上所述，全程舒適化護(hù)理干預(yù)結(jié)合規(guī)范四手操作護(hù)理用于根管治療中能提高填充質(zhì)量，減輕術(shù)中疼痛及恐懼情緒，也能縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后腫脹程度，值得推廣。