高立凡

（佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528203）

肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤之一，是導致我國城市居民死亡最主要的惡性腫瘤。導致肺癌發(fā)生的危險因素包括長期吸煙、遺傳因素、遭受電離輻射、患有肺部慢性感染及長期處于空氣污染的環(huán)境中等。非小細胞肺癌患者占肺癌患者的80% 左右。非小細胞肺癌患者的死亡率高達90%[1-2]。目前臨床上主要使用手術、化療及放療等療法治療非小細胞肺癌。部分中晚期非小細胞肺癌患者在進行4 ～6 個周期的化療后，再使用同樣的方案進行治療的收效甚微。此時應對該病患者進行維持治療，從而提高其免疫力及生活質(zhì)量。近幾年，臨床上開始使用中藥對中晚期非小細胞肺癌患者進行維持治療[3]。本文主要是探討為肺脾氣虛型中晚期非小細胞肺癌患者使用益氣健脾方進行維持治療對其免疫力及生存質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年1 月至2021 年1 月期間佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院收治的70 例肺脾氣虛型中晚期非小細胞肺癌患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合《內(nèi)科學》中關于中晚期非小細胞肺癌的診斷標準。2）病情符合中醫(yī)診斷肺脾氣虛證的標準。3）未發(fā)生癌細胞遠處轉(zhuǎn)移。研究對象的排除標準為：1）存在嚴重的腎、肝、心等器官的功能障礙。2）患有精神類疾病。3）存在溝通障礙。4）患有呼吸代償功能不全。5）肺部存在癌性空洞或巨大的癌腫。6）患有嚴重的肺氣腫。7）臨床資料不全或無法配合完成本次研究。8）簽署了參與本次研究的知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（n=35）和研究組（n=35）。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。常規(guī)組患者中有男性18 例，女性17 例；其年齡為36 ～78 歲，平均年齡為（63.4±5.17）歲；其病程為2 ～5 年，平均病程為（3.6±1.3）年。研究組患者中有男性17 例，女性18 例；其年齡為35 ～77 歲，平均年齡為（62.1±4.25）歲；其病程為2 ～5 年，平均病程為（3.7±1.2）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓常規(guī)組患者每天口服3 次胸腺肽腸溶片（生產(chǎn)廠家：吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20065576，規(guī)格：30 mg/ 片），每次服15 mg。連續(xù)治療3 周為1 個療程，共治療3 個療程。每兩個療程之間間隔1 周。為研究組患者使用益氣健脾方進行治療。該方的組成包括：生薏仁、黃芪各30 g，清半夏、白英、茯苓、金蕎麥、白術各15 g，前胡、桔梗、神曲、雞內(nèi)金、麥芽各12 g，杏仁9 g。為存在胸悶癥狀的患者加用瓜蔞皮15 g；為痰液量過多的患者加用平貝母、款冬花各12 g；為存在胸痛癥狀的患者加用延胡索、郁金各12 g；為存在咳血癥狀的患者加用三七粉3 g、仙鶴草15 g。將上述中藥以水煎服，每天服1 劑，早、晚各服1 次，餐后1 h 服用。連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）治療前后分別檢測兩組患者的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、 第1 秒 用 力 呼 氣 容 積（torced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1） 及 呼 氣 峰 流速（peak expiratory flow rate，PEFR）。2）治療后檢測兩組患者血清CD4+的水平、血清CD8+的水平及CD4+/CD8+。3）治療后，使用該醫(yī)院自制的生存質(zhì)量評分表評價兩組患者的生存質(zhì)量。評價的內(nèi)容包括軀體能力、角色認知及社會功能。每項內(nèi)容的分值為0 ～100 分。患者的評分越高，表示其生存質(zhì)量越好。4）治療后，觀察兩組患者治療的效果，并根據(jù)其臨床癥狀改善的幅度將其治療的效果分為顯效、有效及無效?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。5）治療后，使用該醫(yī)院自制的臨床癥狀評分表評價兩組患者臨床癥狀的嚴重程度。評價的內(nèi)容包括納差、腹瀉、呼吸困難及失眠。每項內(nèi)容的分值為0 ～50 分。患者的評分越高，表示其臨床癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項肺功能指標的水平

治 療 前， 常 規(guī) 組 患 者 的FVC 為（2.6±0.3）L，F(xiàn)EV1為（1.8±0.2）L，PEFR 為（4.2±0.3）L/s；研究組患者的FVC 為（2.5±0.3）L，F(xiàn)EV1為（1.9±0.3）L，PEFR 為（4.3±0.2）L/s。治療前，兩組患者的FVC、FEV1及PEFR 相比，t=1.39、1.641、1.641，P 均＞0.05。治療后，常規(guī)組患者的FVC 為（2.7±0.3）L，F(xiàn)EV1為（2.2±0.2）L，PEFR 為（5.2±0.4）L/s； 研 究 組患 者 的FVC 為（3.5±0.2）L，F(xiàn)EV1為（2.8±0.3）L，PEFR 為（6.7±0.5）L/s。治療后，研究組患者的FVC及FEV1均大于常規(guī)組患者，其PEFR 快于常規(guī)組患者，t=13.127、9.845、13.859，P 均＜0.05。

2.2 治療后兩組患者T 細胞亞群的水平

治療后，研究組患者血清CD4+的水平及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組患者，其血清CD8+的水平低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者T 細胞亞群的水平（± s）

表1 治療后兩組患者T 細胞亞群的水平（± s）

組別 CD4+（%） CD4+/CD8+ CD8+（%）常規(guī)組（n=35） 30.1±4.6 0.8±0.1 35.4±4.8研究組（n=35） 37.5±4.2 1.2±0.3 30.2±4.3 t 值 7.028 7.483 4.774 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者生存質(zhì)量評分表的評分

治療后，研究組患者生存質(zhì)量評分表中的軀體能力評分、角色認知評分及社會功能評分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者生存質(zhì)量評分表的評分（分，± s）

表2 治療后兩組患者生存質(zhì)量評分表的評分（分，± s）

組別 軀體能力評分 角色認知評分 社會功能評分常規(guī)組（n=35） 70.5±3.3 43.5±7.0 52.0±6.3研究組（n=35） 82.8±6.7 61.2±9.2 66.4±9.3 t 值 9.743 9.058 7.584 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療的效果

治療后，常規(guī)組患者中治療效果為顯效的患者有15例，為有效的患者有12 例，為無效的患者有8 例，其治療的總有效率為77.1%；研究組患者中治療效果為顯效的患者有18 例，為有效的患者有16 例，為無效的患者有1 例，其治療的總有效率為97.1%。治療后，研究組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，χ2=6.247，P＜0.05。

2.5 治療后兩組患者臨床癥狀評分表的評分

治療后，研究組患者臨床癥狀評分表中的納差評分、腹瀉評分、呼吸困難評分及失眠評分均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀評分表的評分（分，± s）

表3 治療后兩組患者臨床癥狀評分表的評分（分，± s）

組別 納差評分 腹瀉評分 呼吸困難評分 失眠評分常規(guī)組（n=35） 20.6±1.0 22.0±6.0 37.5±9.2 22.4±2.6研究組（n=35） 15.2±2.3 18.8±5.7 26.5±11.4 17.0±1.3 t 值 12.738 2.288 4.442 10.990 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年，肺癌的發(fā)病率有所上升。非小細胞肺癌是臨床上常見的一類肺癌。非小細胞肺癌患者的臨床癥狀主要是胸痛、胸脹、咳嗽及低熱等。該病患者若能在發(fā)病的早期接受有效的治療，則其生存期較長，預后較好。但很多非小細胞肺癌患者的病情在發(fā)展到晚期時才被確診。治療中晚期非小細胞肺癌的難度較大。該病患者易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂的癥狀，其中僅有不足20% 的患者具有進行手術治療的條件。因此臨床上主要對中晚期非小細胞肺癌患者進行化療。部分中晚期非小細胞肺癌患者在進行4 ～6 個周期的化療后，再使用同樣的方案進行化療無法獲得良好的療效。此時應對該病患者進行維持治療。使用良好的治療方案對中晚期非小細胞肺癌患者進行維持治療可有效地提高其生存質(zhì)量[4-5]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組肺脾氣虛型中晚期非小細胞肺癌患者使用益氣健脾方進行維持治療。使用益氣健脾方對該病患者進行治療可提高其免疫力，改善其情志及脾胃的功能，改變其正氣虛弱的情況[6]。

本次研究的結(jié)果證實，為肺脾氣虛型中晚期非小細胞肺癌患者使用益氣健脾方進行維持治療的效果顯著，可改善患者的肺功能，調(diào)節(jié)其免疫功能，提高其生存質(zhì)量，減輕其臨床癥狀。