唐 文 楊團(tuán)結(jié) 儲(chǔ) 眉 金思嫣 田玉珠 鐘 凡 周 卉 麥劍波 黎寶馨 姚 昆 賴娘妹 林喜蘭

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 廣東廣州 510440

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是一種因人體免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的以人體T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷疾病，是一種傳染性極強(qiáng)、蔓延速度極快和病死率高的傳染性疾病。自1981年美國(guó)首次被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，迅速在全球傳播，截至2017年底全球現(xiàn)存活的 HIV 感染者和AIDS患者超過(guò)3 690萬(wàn)例[1]；我國(guó)自1985年首次發(fā)現(xiàn)輸入性的AIDS病例后，截至2018年4月30日,全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人799 781例,現(xiàn)存活HIV感染者467 302例,AIDS病人332 479例[2]。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly effective retrovirus therapy,HARRT)藥物的發(fā)明及推廣，國(guó)家對(duì)AIDS的重視，推廣免費(fèi)藥物治療，很多HIV感染者通過(guò)長(zhǎng)期服藥控制病毒而成為無(wú)癥狀感染者。HIV感染者群體數(shù)量較大，口腔問(wèn)題同樣存在，而牙髓炎是一種常見(jiàn)口腔疾病，因?yàn)槎喾N細(xì)菌感染而導(dǎo)致，具有疼痛感強(qiáng)的特點(diǎn)，可對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重且不及時(shí)治療，該疾病可惡化為根尖感染，最終可致使牙髓壞死[3]。目前針對(duì)牙髓炎通常是以口腔一次性或多次根管治療進(jìn)行，且均可取得較好的療效。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)HIV感染合并牙髓炎患者的研究極少，尚無(wú)此類相關(guān)的治療報(bào)告。很多醫(yī)生由于對(duì)HIV感染的認(rèn)識(shí)不清，既擔(dān)心HIV感染患者合并牙髓炎的治療效果，又擔(dān)心治療過(guò)程發(fā)生交叉感染，導(dǎo)致HIV感染患者合并牙髓炎很少得到正規(guī)根管治療。我院是廣東省艾滋病定點(diǎn)治療醫(yī)院，我科在HIV感染患者的口腔治療獲得較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在回顧性分析我科近四年來(lái)在HIV感染合并牙髓炎患者實(shí)行根管治療術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 材料與器械

Densply(Japan) X-SMART馬達(dá)；常州益銳醫(yī)療器械 M3機(jī)用鎳鈦銼；NSK IpexⅡ根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x；朗力生物的EDTA根管潤(rùn)滑劑、1%次氯酸鈉、氫氧化鈣糊劑；IROOT SP根管糊劑；登士柏牙科(天津)牙膠尖；DenOptix QST牙片機(jī)。

1.3 方法

所有患牙進(jìn)行術(shù)前X線片拍攝檢查，充分掌握牙根粗細(xì)與走向，根管內(nèi)及根尖病變程度，并預(yù)估根管治療操作長(zhǎng)度。所有患牙均上橡皮障，使用EDTA根管潤(rùn)滑劑,10#、15#K銼疏通根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，使用M3鎳鈦銼預(yù)備根管[4]，1%次氯酸鈉[5]與生理鹽水交替充分沖洗根管后進(jìn)行干燥處理，根管內(nèi)封填注射用氫氧化鈣糊劑[6]，玻璃離子封閉。一周后復(fù)診無(wú)癥狀者超聲蕩洗取出根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑，吸潮紙尖吸干，使用04錐度牙膠尖試尖拍片確認(rèn)主牙膠尖合適，再根管內(nèi)注入IROOT SP根管糊劑[7]，主牙膠尖蘸取適量IROOT SP根管糊劑放入根管，熱牙膠垂直加壓法充填根管。再次拍攝牙片確認(rèn)根充是否完善，根管內(nèi)充填物距根尖1.0 mm內(nèi)為恰充，如為欠充或超充，即重新根管充填，充填完畢玻璃離子暫封；一周內(nèi)癥狀加重及時(shí)復(fù)診，記錄術(shù)后反應(yīng)，予以開(kāi)放引流，全身抗感染治療，癥狀消失后按上述方法進(jìn)行根管充填。

對(duì)照組采用四手操作。觀察組采用六手操作，其中一位為巡回護(hù)士傳遞清潔物品，操作醫(yī)生和配臺(tái)護(hù)士除常規(guī)戴帽子口罩手套面屏外，加戴頭頸套、雙層手套(內(nèi)層普通外科手套、外層“摩戴舒”滅菌橡膠外科黑色手套[8])、防水圍裙，治療后牙椅臺(tái)面及一次性鋪巾和防護(hù)用品噴75%酒精消毒后放入專用雙層黃色垃圾袋內(nèi)?？芍貜?fù)使用不能高溫消毒物品噴75%酒精消毒后專柜收理，紫外線消毒1小時(shí)。能高溫消毒物放專用盒，用含有1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡1小時(shí)后清洗，放專用消毒盒高溫消毒，防止交叉感染，操作中銳利器械放入彎盤(pán)傳遞，尖銳車(chē)針用后及時(shí)拆下，防止職業(yè)暴露。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 根管預(yù)備術(shù)后一周內(nèi)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)約患者一周復(fù)診，詢問(wèn)治療后疼痛情況，按照Georgopoulou的標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，不需藥物治療或局部處理；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，口服止痛藥可緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重和/或發(fā)生局部疼痛，口服止痛藥不可緩解，需行局部處理如根管換藥、開(kāi)放引流等。疼痛發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)疼痛+Ⅲ級(jí)疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 根管治療后半年療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根管治療完成后半年，根據(jù)X線片和臨床表現(xiàn)，參照樊明文[10]根管治療標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為成功和失敗兩類:①成功患者原有癥狀、體征完全消失，咬合功能完全正常，叩診無(wú)疼痛， X線片檢查示根管腔隙三維充填嚴(yán)密，根充合適，牙周膜間隙正?；蜉p微增寬、硬骨板完整；②失敗患者治療后仍有疼痛，咬合功能難以實(shí)現(xiàn)，叩診有疼痛， X線片顯示根管充填后，根管間隙仍較為明顯，牙周膜間隙增寬，根尖周出現(xiàn)稀疏區(qū)擴(kuò)大，無(wú)變化或治療后出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備術(shù)后一周內(nèi)疼痛發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組患者疼痛發(fā)生率分別為15.0%和10.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.113，P>0.05)，見(jiàn)表2；觀察組中淋巴細(xì)胞數(shù)≥200個(gè)/uL與<200個(gè)/uL疼痛發(fā)生率分別為9.5%和35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.098，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后一周內(nèi)疼痛發(fā)生情況 (n)

表3 觀察組患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)后一周內(nèi)疼痛發(fā)生情況 (n，個(gè)/uL)

2.2 根管治療后半年療效評(píng)價(jià)

觀察組與對(duì)照組患者治療半年后成功率分別為90.9%和93.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.283，P>0.05)，見(jiàn)表4；觀察組中淋巴細(xì)胞數(shù)≥200個(gè)/uL與<200個(gè)/uL治療半年后成功率分別為95.2%和73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.57，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者根管治療后半年療效評(píng)價(jià)及觀察組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (n，個(gè)/uL)

3 討論

HIV感染是二類傳染病，對(duì)患者的生活、心理及社交帶來(lái)很大影響，我們一定要做好防止交叉感染的措施。在治療時(shí)，采用單人單診間，六手操作，標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)防護(hù)，操作小心，術(shù)后及時(shí)分類消毒是有效減少職業(yè)暴露和交叉感染的重要保護(hù)措施。