黎燕萍 馮鳳橋 江青嬌

廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院 廣東廣州 511450

手術(shù)室為醫(yī)院重點(diǎn)管理部門，也是患者接受手術(shù)治療的重要場所[1]。手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量在一定程度上是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要反映，故提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量有利于提高醫(yī)院管理水平[2]。績效考核作為一種對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量、工作量的評(píng)估依據(jù)，其在護(hù)理管理中具有重要地位[3]。因手術(shù)室護(hù)理的特殊性，當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士績效考核多以定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合為主，這種定性方法雖然可以評(píng)價(jià)護(hù)士工作狀況，但其存在主觀性、片面性限制，會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際情況不符，若不符差異較大則可能會(huì)對(duì)護(hù)士工作積極性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致手術(shù)室工作效率低下，進(jìn)而影響患者滿意度。因此，采取有效護(hù)理管理措施，保證護(hù)士績效考核客觀公正為當(dāng)前關(guān)注重點(diǎn)。片區(qū)化績效分配管理模式主要是將手術(shù)室按照手術(shù)類型劃分片區(qū)，并與各片區(qū)實(shí)際工作情況相結(jié)合進(jìn)行績效分配方案制定，從而相對(duì)客觀評(píng)定護(hù)士工作績效，提高其工作積極性[4]。為此，本研究探究片區(qū)化績效分配管理模式用于醫(yī)院護(hù)理管理對(duì)護(hù)士工作積極性及患者滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年本院手術(shù)室護(hù)士13例作為研究對(duì)象，將2020年7月—12月本院實(shí)施片區(qū)化績效分配護(hù)理管理的護(hù)士設(shè)為觀察組，將2020年1—6月未實(shí)施片區(qū)化績效分配護(hù)理管理的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組。其中男、女分別為1例、12例；年齡22～37(29.13±2.28)歲；工作年限1～18(9.15±1.43)年；學(xué)歷：2例大專及以下，11例本科及以上；職稱：8例護(hù)師及以下，5例主管護(hù)師及以上。納選標(biāo)準(zhǔn)：①從事手術(shù)室護(hù)士工作1年及以上；②均自愿配合本研究相關(guān)規(guī)章制度；③已取得中國護(hù)士職業(yè)資格證書；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室實(shí)習(xí)或進(jìn)修的護(hù)士；②因身體極度不適、自身嚴(yán)重疾病等原因難以完成本研究者；③女性處于妊娠或哺乳期；④長期休假者。片區(qū)化績效分配護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員未出現(xiàn)變動(dòng)，本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)績效分配護(hù)理管理，手術(shù)室護(hù)士每日工作情況評(píng)估由護(hù)士長進(jìn)行，并每月匯總進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 采取片區(qū)化績效分配護(hù)理管理，具體如下。①劃分片區(qū)以手術(shù)室?？铺攸c(diǎn)、樓層分布、科室轉(zhuǎn)運(yùn)簡便程度等為依據(jù)將本院手術(shù)室劃分成婦科手術(shù)區(qū)、綜合手術(shù)區(qū)、急診手術(shù)區(qū)、外科手術(shù)區(qū)4個(gè)手術(shù)片區(qū)，分別由4名組長各自管理，并設(shè)立一名總護(hù)士長對(duì)4片區(qū)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以完善各片區(qū)之間的整體制度及資源管理。以護(hù)士自身年資、?？品较颉€(gè)人技能、能級(jí)等為依據(jù)將其劃分至各片區(qū)，由各片區(qū)組長對(duì)分配至此片區(qū)的護(hù)士安排培訓(xùn)、排班及護(hù)理質(zhì)控等內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士人數(shù)分配以手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)床位等為依據(jù)，并結(jié)合急診手術(shù)區(qū)因有備班及中夜班、且需24 h值班等特點(diǎn)而在這兩個(gè)片區(qū)適當(dāng)增加護(hù)士分配人數(shù)。另外，各片區(qū)再設(shè)立干事1名，共同協(xié)助各片區(qū)組長完成教學(xué)、?？婆嘤?xùn)與考核、護(hù)理管理等工作。②構(gòu)建片區(qū)化績效分配方案將護(hù)士績效考核分成崗位績效、工作量績效、能級(jí)績效3部分，占比分別為40%、30%、30%。崗位績效：各片區(qū)組長在考慮護(hù)士年資、能力等情況上為其分配工作崗位，其績效則以護(hù)士當(dāng)月實(shí)際擔(dān)任情況進(jìn)行計(jì)算，將績效點(diǎn)數(shù)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置并按天計(jì)算。同時(shí)組長以護(hù)士崗位職責(zé)為依據(jù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，各片區(qū)以各崗位要求為依據(jù)制定對(duì)應(yīng)的崗位考核表，將考核細(xì)則、加減分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，并每月公示考核結(jié)果以保證公平公正。工作量績效：主要包括手術(shù)時(shí)長與手術(shù)量兩個(gè)部分，各占50%。結(jié)合不同手術(shù)片區(qū)其手術(shù)時(shí)長各不相同的特點(diǎn)，利用護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)患者出入手術(shù)室的時(shí)間進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)則采取手術(shù)時(shí)長點(diǎn)數(shù)進(jìn)行，手術(shù)時(shí)長點(diǎn)數(shù)=各片區(qū)手術(shù)總時(shí)長/全部片區(qū)手術(shù)總時(shí)長。手術(shù)量則以?？剖中g(shù)特點(diǎn)為依據(jù)，制成《手術(shù)量明細(xì)表》，按照各片區(qū)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)則采取績效點(diǎn)數(shù)進(jìn)行?？冃Э己苏綄?shí)施前進(jìn)行為期1個(gè)月的試運(yùn)行，在此期間采集護(hù)士反饋的問題及建議，并經(jīng)會(huì)議討論后及時(shí)開展相應(yīng)調(diào)整工作，以保證工作績效考核可以客觀、真實(shí)反映護(hù)士工作量。能級(jí)績效：以護(hù)士聘任年資、職稱等為依據(jù)將其劃分為N1～N5共5個(gè)能級(jí)，能級(jí)系數(shù)=個(gè)人能級(jí)點(diǎn)數(shù)/全科護(hù)士總能級(jí)點(diǎn)數(shù)。③制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在統(tǒng)一制定的手術(shù)室獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上制定各片區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，采取量化評(píng)價(jià)形式，明確各片區(qū)各自獎(jiǎng)罰細(xì)則，針對(duì)開展科研項(xiàng)目、有科研或教學(xué)貢獻(xiàn)等護(hù)士進(jìn)行資金獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部對(duì)兩組4個(gè)片區(qū)分別進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，從3個(gè)維度(護(hù)理安全、?？瀑|(zhì)量、護(hù)理規(guī)范)展開考核，共12個(gè)方面，每月考核2次，發(fā)現(xiàn)一處質(zhì)量缺陷則扣2分，按照40%護(hù)理安全、30%專科質(zhì)量、30%護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量得分核算，總分100分，分?jǐn)?shù)愈高表明護(hù)理質(zhì)量愈高。②工作質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)：按照片區(qū)化績效分配管理模式實(shí)施前、后兩個(gè)時(shí)間段將2020年收治的769例患者分為觀察組患者378例與對(duì)照組患者391例，記錄并比較兩組患者接臺(tái)等候時(shí)長、漏收費(fèi)、抗生素術(shù)中未及時(shí)使用及首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)情況。③護(hù)士工作積極性：采取護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表[5]評(píng)估兩組護(hù)士工作積極性，該表共38條項(xiàng)目8個(gè)維度(家庭/工作的平衡、工作被認(rèn)可、個(gè)人成長及發(fā)展、工資及福利、工作本身、與同事關(guān)系、工作負(fù)荷、管理)，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分38～190分，評(píng)分愈高表明護(hù)士工作積極性愈高。該表Cronbach’sα系數(shù)是0.94。④患者滿意度評(píng)價(jià)：采取患者滿意度問卷評(píng)估兩組患者滿意度，該問卷共10條項(xiàng)目5個(gè)維度(護(hù)理溝通、專業(yè)技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、知識(shí)宣教)，每條評(píng)分1～10分，總分10～100分，評(píng)分愈高表明患者滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行結(jié)果處理。以n(%)描述計(jì)數(shù)資料，行2或連續(xù)性2檢驗(yàn)；以描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各片區(qū)護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組婦科手術(shù)區(qū)、綜合手術(shù)區(qū)、急診手術(shù)區(qū)、外科手術(shù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各片區(qū)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組工作質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組接臺(tái)等候時(shí)長比對(duì)照組短(P<0.05)；兩組漏收費(fèi)、抗生素術(shù)中未及時(shí)使用及首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)情況對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組工作質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組護(hù)士工作積極性比較

兩組家庭/工作的平衡、工作本身、與同事關(guān)系評(píng)分對(duì)比無差異(P>0.05)；觀察組工作被認(rèn)可、個(gè)人成長及發(fā)展、工資及福利、工作負(fù)荷、管理評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士工作積極性對(duì)比 分)

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組護(hù)理溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)；兩組專業(yè)技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、知識(shí)宣教評(píng)分對(duì)比無差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比 分)

3 討論

3.1 片區(qū)化績效分配管理模式用于醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理的重要性

手術(shù)室屬于醫(yī)院核心場所，為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)療部門[6]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷革新及患者對(duì)手術(shù)需求的增加，手術(shù)室的護(hù)理管理工作難度亦有所增加。如何更佳提升護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)士工作積極性為目前手術(shù)室護(hù)理管理研究重點(diǎn)。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理模式為護(hù)士長等少數(shù)管理成員對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行管理，此種方法難以滿足專業(yè)、崗位不同的人員的需求，不利于護(hù)士工作積極性的充分調(diào)動(dòng)[7]。當(dāng)前手術(shù)類別逐漸深入與細(xì)化，各手術(shù)類別之下的亞類亦越來越多[8]，故對(duì)手術(shù)室進(jìn)行分片區(qū)管理勢在必行。同時(shí)手術(shù)室管理集中在減少手術(shù)成本、提高手術(shù)效率質(zhì)量的基礎(chǔ)上，而對(duì)手術(shù)室護(hù)士績效管理的重視度相對(duì)較低，導(dǎo)致護(hù)士工作積極性難以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)[9]。汪琦等[10]報(bào)道，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行片區(qū)績效分配方案護(hù)理管理可以有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度。片區(qū)化績效分配管理模式主要是在以往績效分配方案上的進(jìn)一步優(yōu)化，以護(hù)士能級(jí)、職稱、工作量等為依據(jù)細(xì)化績效考核方案，并結(jié)合片區(qū)化特點(diǎn)進(jìn)行績效分配，從而更客觀、公正評(píng)估護(hù)士實(shí)際工作情況，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性[11-13]。

3.2 片區(qū)化績效分配管理提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及工作質(zhì)量

本研究中，觀察組婦科手術(shù)區(qū)、綜合手術(shù)區(qū)、急診手術(shù)區(qū)、外科手術(shù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，觀察組接臺(tái)等候時(shí)長比對(duì)照組短，表明相比常規(guī)績效分配方案，片區(qū)化績效分配管理更能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及工作質(zhì)量。分析原因可能是該模式明確了護(hù)士各崗位工作職責(zé)，使手術(shù)室各環(huán)節(jié)工作及患者在手術(shù)室的各環(huán)節(jié)護(hù)理均有對(duì)應(yīng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；同時(shí)績效指標(biāo)的不同對(duì)護(hù)士具有正向激勵(lì)作用，可以提高護(hù)士工作積極性，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士自身工作質(zhì)量；并且該方案注重手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，幫助規(guī)范手術(shù)室各片區(qū)中的護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高工作效率。

3.3 片區(qū)化績效分配管理提高了手術(shù)室護(hù)士工作積極性

以往護(hù)理績效考核未全面考慮崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量等各因素，高年資護(hù)士及工作認(rèn)真的新護(hù)士未體會(huì)多勞多得的績效分配效果，導(dǎo)致護(hù)士工作積極性難以調(diào)動(dòng)[14-15]。本研究中，觀察組工作被認(rèn)可、個(gè)人成長及發(fā)展、工資及福利、工作負(fù)荷、管理評(píng)分均比對(duì)照組高，表明實(shí)施片區(qū)化績效分配管理后手術(shù)室護(hù)士滿意度明顯提高，工作積極性明顯增加。這可能與該模式下護(hù)士自身特長得以充分發(fā)揮，體會(huì)到優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的樂趣，績效評(píng)估還考慮手術(shù)的難度與耗時(shí)，同時(shí)充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的正向激勵(lì)作用，提高護(hù)士工作成就感有關(guān)。

3.4 片區(qū)化績效分配管理提高了患者滿意度

評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)是患者滿意度，患者對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)具有公正、客觀的特點(diǎn)[16-17]。本研究中，

觀察組護(hù)理溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分比對(duì)照組高，說明片區(qū)化績效分配管理更能提高患者滿意度。這可能是因?yàn)槠瑓^(qū)化績效管理充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，護(hù)士精神面貌及服務(wù)理念更加優(yōu)化，護(hù)士熱誠、積極對(duì)待每個(gè)患者，關(guān)心患者身心健康，進(jìn)而提高患者對(duì)其滿意度；同時(shí)將患者滿意度納入到績效分配方案中，有突出工作表現(xiàn)的護(hù)士不僅能夠取得工作帶來的成就感，還能得到相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的自覺意識(shí)，從而在一定程度上相應(yīng)提高患者滿意度。

4 結(jié)論

片區(qū)化績效分配管理模式在常規(guī)績效考核基礎(chǔ)上將手術(shù)室分為各個(gè)不同片區(qū)進(jìn)行相應(yīng)管理，有助于提高護(hù)士工作積極性及患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。但本研究因條件受限無法對(duì)手術(shù)室、術(shù)科間的相關(guān)工作進(jìn)行考核，具有一定的局限性，還有待后續(xù)研究中研究方案的進(jìn)一步完善。