楊亞軍 龔韓湘 黃偉章

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510180

黨的十九大報告指出“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”和“實施健康中國戰(zhàn)略”，說明黨和政府已將人民健康放在了國家戰(zhàn)略層面進行統(tǒng)籌[1-3]。以醫(yī)院特別是公立醫(yī)院為主體的衛(wèi)生事業(yè)是全面建成小康社會的重要一環(huán)，加強醫(yī)院管理和提升醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展是衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，也是世界各國關(guān)注的焦點之一。借鑒國際有益的醫(yī)院創(chuàng)新管理理念，有利于提升國內(nèi)醫(yī)院管理水平。研究擬利用文獻計量學(xué)的方法，梳理國際醫(yī)院管理研究的發(fā)展脈絡(luò)及研究前沿，以期為國內(nèi)醫(yī)院管理能力的進一步提升提供數(shù)據(jù)參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用Web of science數(shù)據(jù)庫的Web of science 核心合集。檢索條件：標(biāo)題=Hospital administration or hospital anagement，時間跨度: 2016—2020年。文獻總數(shù)：2 680篇。

1.2 研究方法

研究以文獻計量學(xué)分析為基礎(chǔ)，利用VOSviewer等軟件方法對醫(yī)院管理相關(guān)文獻的研究機構(gòu)分布、作者合作分布以及關(guān)鍵詞分布等信息進行系統(tǒng)分析，并繪制可視化圖譜。VOSviewer 軟件是荷蘭萊頓大學(xué)Ludo Waltman 教授等[4]開發(fā)的運用于文獻的可視化分析的一款軟件，該方法能較為直接評估文獻的研究熱點及相關(guān)特征。

2 結(jié)果

2.1 作者分布與合作的可視化

圖1顯示了2016—2020年國際醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的作者分布和合作情況。Web of science數(shù)據(jù)庫中包括13 417位作者，頻次閾值為在3以上的有289人，排名前十中未見我國的作者。丹麥christian hassager發(fā)表的相關(guān)論文最多，且與其他作者的合作性最強。結(jié)果顯示，研究者形成了以美國、澳大利亞、丹麥、英國等為核心的較為明顯的作者群，且以美國學(xué)者居多。我國較少學(xué)者在國際期刊上發(fā)表相關(guān)領(lǐng)域的文章，且與國外學(xué)者間的合作關(guān)系也較少，提示國內(nèi)學(xué)者間相關(guān)領(lǐng)域的研究以及國際交流合作亟須加強。

圖1 2016—2020年國際醫(yī)院管理相關(guān)文獻的作者分布與合作關(guān)系圖譜

2.2 研究機構(gòu)分布

圖2顯示了2016—2020年國際醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的機構(gòu)及其文獻數(shù)量。該領(lǐng)域發(fā)文量最多的研究機構(gòu)是哈佛醫(yī)學(xué)院(harvard med sch)、悉尼大學(xué)(univ sydney)和華盛頓大學(xué)(univ washington)，發(fā)文量分別為38、33和29篇；被引用頻次最高的是巴塞羅那大學(xué)(univ barcelona)、哈佛醫(yī)學(xué)院和西澳大利亞大學(xué)(univ western australia)，被引用頻次分別為1 425、1 373和1 300次；研究機構(gòu)合作連接最強的是哈佛醫(yī)學(xué)院、悉尼大學(xué)和華盛頓大學(xué)，連接強度分別為35、33和28(表1)?？梢园l(fā)現(xiàn)，無論是發(fā)文量、被引用頻次或者是連接強度，排名前十的絕大多數(shù)為西方發(fā)達國家的研究機構(gòu)，即使是發(fā)文量、被引用頻次或連接強度前一百也鮮見中國的研究機構(gòu)，說明中國在該領(lǐng)域的研究不僅要在文章數(shù)量也要在文章質(zhì)量上發(fā)力。

圖2 2016—2020年國際醫(yī)院管理相關(guān)文獻的研究機構(gòu)分布

表1 發(fā)文量、被引用頻次和連接強度前十的研究機構(gòu)

2.3 研究熱點的可視化

圖3顯示了2016—2020年國際醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的研究熱點聚類及其合作情況。醫(yī)院管理領(lǐng)域關(guān)鍵詞總數(shù)為6 369個，出現(xiàn)次數(shù)最多的關(guān)鍵詞為照顧(care)、死亡率(mortality)、結(jié)果(outcomes)、指導(dǎo)方針(guidelines)和影響(impact)，出現(xiàn)的頻次分別為196、147、133、114和97次。由于關(guān)鍵詞較多，因此設(shè)置關(guān)鍵詞頻次閾值為7后，納入研究的關(guān)鍵詞共有292個。納入研究的關(guān)鍵詞可分為4個聚類，說明了國際醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的熱點較為一致。根據(jù)表2、圖3并結(jié)合國際醫(yī)院管理文獻研究可以發(fā)現(xiàn)，國際醫(yī)院管理已形成系統(tǒng)化的研究體系。根據(jù)研究方向和內(nèi)容劃分為四類：醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理、院前急救與心肺復(fù)蘇、胸痛管理、社區(qū)慢性病管理。

表2 出現(xiàn)頻次前20的關(guān)鍵詞

圖3 2016—2020年國際醫(yī)院管理相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞分布與網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜

2.4 研究演化脈絡(luò)的可視化

圖4的關(guān)鍵詞疊加時間視圖中的顏色系表示顯示的顏色代表節(jié)點出現(xiàn)的時間，同個顏色區(qū)域內(nèi)的研究熱點、演化脈絡(luò)及預(yù)測該主題的研究趨勢。根據(jù)圖4及國際醫(yī)院管理相關(guān)文獻可知，2016—2020年國際醫(yī)院管理研究與實踐呈現(xiàn)出三個實踐演變階段：2016年1月—2017年5月，2017年6月—2019年11月，2019年12月—2020年12月。其中，2017年6月—2019年11月是國際醫(yī)院管理研究的重要年份，研究熱點方向的拓展和規(guī)模化。

圖4 2016—2020年國際醫(yī)院管理相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞疊加時間可視化圖譜

3 討論

為更好地把握國際醫(yī)院管理研究的現(xiàn)狀及趨勢，本文對國際醫(yī)院管理相關(guān)的文獻進行分析，對該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點、發(fā)展階段、研究前沿進行系統(tǒng)梳理和可視化分析。

3.1 國際醫(yī)院管理研究現(xiàn)狀與特征分析

研究顯示，Web of Science數(shù)據(jù)庫中包括13 417位作者，但發(fā)表文獻≥3篇的僅有289人，說明國際醫(yī)院管理研究已初步形成系統(tǒng)化的研究體系，但是整體上較為分散，國際交流合作亟須加強。發(fā)文量、被引用頻次和連接強度前十的研究機構(gòu)基本為西方發(fā)達國家，說明中國在該領(lǐng)域的研究不僅要在文章數(shù)量也要在文章質(zhì)量上發(fā)力。同時，此次研究共有主題詞6 369個，頻次≥7的核心主題詞有292個，分為4個聚類，聚類情況較好，說明國際醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的熱點較為一致。

3.2 國際醫(yī)院管理研究熱點分析

3.2.1 醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療服務(wù)的靈魂和基礎(chǔ)，患者進入醫(yī)院尋求醫(yī)療服務(wù)最關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低[5-6]。隨著社會的進步, 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代醫(yī)療市場的形成，醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵都發(fā)生了根本性的變化。美國的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會(joint commission on accreditation of healthcare organization) 、加拿大的醫(yī)療服務(wù)認證委員會(commission on healthcare service accreditation) 和澳大利亞的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準委員會(council on healthcare standard) 等委員會[7]皆為非盈利機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理戰(zhàn)略的制定，同時這些部門內(nèi)的員工也都是取得醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)證書的人員。2016年原國家衛(wèi)計委即印發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，為加強我國醫(yī)療質(zhì)量管理提供了政策支持，經(jīng)過數(shù)年的努力，我國在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和保障醫(yī)療安全方面取得了長足發(fā)展。但在醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量管理中，部分醫(yī)院仍存在臨床科室指標(biāo)管理與醫(yī)院不統(tǒng)一[8]、院級醫(yī)療質(zhì)量管理管理委員會職責(zé)不明確[9]等問題。

3.2.2 院前急救與心肺復(fù)蘇 由于急救現(xiàn)場及急救過程異常復(fù)雜多變，且救治對象的病因和病史不明確，因此，形成規(guī)范統(tǒng)一的院前急救模式是提高搶救成功率和有效率的關(guān)鍵[10]。心肺復(fù)蘇領(lǐng)域是國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)研究的重點領(lǐng)域之一，心肺復(fù)蘇不僅包括心臟驟停識別、胸部按壓、體外除顫等基礎(chǔ)生命支持，也包含血管活性藥物和高級氣道干預(yù)甚至ECMO等高級生命支持，同時也包括復(fù)蘇后和預(yù)后等一系列醫(yī)療服務(wù)過程[11-12]。相關(guān)研究顯示，院外心肺復(fù)蘇的救治存活率目前全球僅7%左右[13]，英國的存活率僅約3%[14]，我國北京院外心肺復(fù)蘇存活率低于2%[15]。公眾心肺復(fù)蘇不是簡單的一個行動或者項目，而是需要全體社會成員共同參與、建設(shè)和管理的一項龐大、持久的系統(tǒng)工程。

3.2.3 胸痛管理 胸痛病因復(fù)雜，急性胸痛時間依賴性強，且近年來胸痛的發(fā)生率不斷上升、死亡率居高不下，呈年輕化趨勢[16]，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。部分發(fā)達國家在20世紀80年代就開始通過建設(shè)胸痛中心來縮短治療時間、改善治療預(yù)后和節(jié)約醫(yī)療資源。加強胸痛中心建設(shè)，提升胸痛中心的管理水平、協(xié)作水平、支持力度、技術(shù)水平、居民認知水平、信息化水平是提升胸痛管理的有效途徑。

3.2.4 社區(qū)慢性病管理 慢性病是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點和難點，因慢性病死亡的人數(shù)占全球死亡人數(shù)的半數(shù)以上。作為基層衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，社區(qū)在慢性疾病的防控中占據(jù)重要地位。國外研究結(jié)果顯示該領(lǐng)域的研究主題分布于慢性病患者護理與教育、慢性病管理、慢性病治療、慢性病患者生命質(zhì)量評價與管理等方面。增加對社區(qū)慢性病防治工作的投入，利用國家政策保證社區(qū)充分發(fā)揮慢性病防治工作的能動性是加強社區(qū)慢性病管理的有效手段。

4 總結(jié)

本研究運用文獻計量學(xué)的方法，以VOSviewer _1.6.16為研究工具繪制可視化圖譜，對Web of Science數(shù)據(jù)庫中2016—2020年醫(yī)院管理研究的相關(guān)文獻進行檢索分析，了解國內(nèi)該領(lǐng)域的研究趨勢及熱點，以期為國內(nèi)醫(yī)院管理研究者把握研究熱點、前沿提供參考信息。同時，本研究存在一些不足，包括未將國際上醫(yī)院管理納入研究。但本研究仍為我們從某個角度了解近年來國內(nèi)醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的關(guān)注熱點提供了線索，為促進國內(nèi)醫(yī)院管理的科學(xué)長遠發(fā)展提供某些借鑒。筆者下一步將加大相關(guān)領(lǐng)域研究的廣度和深度，為我國醫(yī)院管理提供理論參考依據(jù)。