劉燕娜，李陳晨，唐 玲，李 野，胡士榮，楊 宇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 1.腦病二科；2.護(hù)理部，北京，100078）

中風(fēng)后失眠是中風(fēng)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，中風(fēng)后合并失眠發(fā)生率高達(dá)56.5%［1］。失眠屬于中醫(yī)中的“不寐”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“目不寐”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥［2］。失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，經(jīng)常入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。目前臨床上對(duì)于中風(fēng)后失眠常用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜安眠藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嗜睡、乏力、甚至幻覺(jué)等不良反應(yīng)［3］。艾灸是以艾葉為主要材料，通過(guò)加工制成艾條、艾絨，并將其點(diǎn)燃后在體表特定穴位或部位進(jìn)行燒灼、溫熨，以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病的一種方法［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、張仲景的《傷寒論》等都有關(guān)于艾灸療法的記載。目前，艾灸療法具有綠色、易操作、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。本文總結(jié)了1例艾灸治療中風(fēng)后心腎不交型失眠患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，56歲，主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利5天”，2021年6月10日10：30以“中風(fēng)病，急性腦梗死”收入本院。入院時(shí)患者神志清楚，精神倦怠，頭暈耳鳴，口干口苦，心悸健忘，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，納谷不香，小便黃，大便干，夜寐不安，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓可控。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史2年，規(guī)律服藥，癥狀可控?；颊呷朐簳r(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表（PSQI）［5-6］評(píng)分17分，睡眠質(zhì)量很差。遵醫(yī)囑予以藥物、艾灸治療，針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。2021年6月17日患者PSQI評(píng)分下降為14分，再經(jīng)過(guò)1周的干預(yù)后，患者PSQI評(píng)分降至10分，睡眠質(zhì)量明顯改善?；颊哂?021年6月25日出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者入院后訴入睡困難，口服苯二氮卓類(lèi)地西泮片10 mg后可入睡，睡眠過(guò)程中易醒，頭暈耳鳴，口干口苦，舌紅，心悸健忘，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辨證為心腎不交型。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

本病例采用艾灸療法1次/d，取穴神門(mén)、三陰交、四神聰、安眠穴、照海穴、申脈穴，采用懸灸的方法，灸至穴位輕微潮紅即可［7］。艾灸前為患者取舒適體位，艾灸四肢穴位時(shí)，予患者手腕、足踝等處墊軟枕，以增加患者的舒適度。艾灸時(shí)間一般安排在上午9～11點(diǎn)。艾灸順序先灸頭部的穴位，再灸四肢的穴位，先灸陽(yáng)經(jīng)穴位，后灸陰經(jīng)穴位，先灸左側(cè)，后灸右側(cè)。

2.3 飲食調(diào)護(hù)

患者為心腎不交型失眠，是由于下有腎陰虧虛，上有心火亢盛，水火不能相濟(jì)，心腎不安所至。應(yīng)予患者補(bǔ)益氣血、滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎安神功效的食療方，如桑葚百合棗粥、銀耳蓮子羹、黑米芝麻粥等［8］。日常生活中，避免飲用咖啡、濃茶等影響睡眠的飲料。睡前禁止暴飲暴食，避免進(jìn)食不易消化的食物。

2.4 情志護(hù)理

入院時(shí)熱情接待患者，減輕陌生環(huán)境帶給患者的焦慮情緒。幫助患者找出不良的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，恢復(fù)規(guī)律的作息時(shí)間。睡覺(jué)前囑患者全身放松，心神專(zhuān)注。睡覺(jué)前患者可選擇自己喜歡的羽調(diào)式樂(lè)曲，如《烏夜啼》《漢宮秋月》《梁?！返?。羽音屬水，入腎，其性如流水，具有奔放、哀怨等特點(diǎn)。聽(tīng)音樂(lè)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般在30～60 min，音量不宜過(guò)大，控制在40～60分貝［9］。

2.5 生活護(hù)理

營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜。保持病室內(nèi)合適的溫度和亮度，減少干擾睡眠的因素。患者治療時(shí)間盡量集中在上午，患者睡眠時(shí)間內(nèi)，盡量避免打擾。睡覺(jué)前予溫水泡腳，以輔助睡眠。保持床單位干燥整潔，睡覺(jué)前更換寬松的衣物，以純棉材質(zhì)的衣物為佳。

3 討論

中風(fēng)后患者常常合并不同程度的失眠，目前主要認(rèn)為是由于腦血管病變的部位直接對(duì)睡眠相關(guān)的部位產(chǎn)生影響所致［10］。中風(fēng)后失眠不僅影響患者血壓水平和肢體功能的恢復(fù)，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。針對(duì)失眠的治療，西醫(yī)主要以服用鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，雖然能改善失眠癥狀，但是長(zhǎng)期服用會(huì)造成藥物依賴(lài)性，易出現(xiàn)成癮性或停藥病情加重等問(wèn)題［11］。艾灸經(jīng)溫?zé)峒鞍q藥物刺激，施于經(jīng)絡(luò)，可刺激經(jīng)絡(luò)俞穴本身之經(jīng)氣，并調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，發(fā)揮運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)之效［12］。艾灸不僅對(duì)心腎不交型失眠有較好的療效，在心脾兩虛、胃熱化火［13］等失眠患者中也有較好的治療效果。

神門(mén)穴為心經(jīng)原穴，該病例病位在心，心為五臟之首，故治療失眠首選該穴，以寧心安神。三陰交，是三條陰經(jīng)交匯的意思，意指足部三條陰經(jīng)在本穴交匯，三條陰經(jīng)的氣血也交匯于此。艾灸三陰交可以滋陰潛陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療失眠的效果。腦為元神之府，取四神聰、安眠穴，屬中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，可健腦益髓，鎮(zhèn)靜安神，二穴搭配相得益彰。照海穴屬足少陰腎經(jīng)，八脈交會(huì)穴之一，通于陰蹺脈。孫思邈的《千金藥方》稱(chēng)照海穴為“漏陰”，意思是，如果這個(gè)穴位出現(xiàn)問(wèn)題，人的腎水就會(huì)減少，造成腎陰虧虛，引起虛火上升。艾灸照海穴可以滋陰補(bǔ)腎，清利下焦，清心凝神，對(duì)于陰虛導(dǎo)致的五心煩熱和失眠療效甚佳。申脈穴，又名“陽(yáng)蹺”?！瓣?yáng)”，陽(yáng)氣也?！败E”，蹺脈也。申脈穴是陽(yáng)中至陽(yáng)，用這個(gè)穴位既能散除體內(nèi)寒邪，又能使陽(yáng)氣通達(dá)全身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，艾灸能調(diào)整心率和呼吸頻率，有利于平息患者焦慮不安和煩躁的心情，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、增強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制功能的作用。同時(shí)艾灸治療失眠不會(huì)造成癮性及依賴(lài)性，患者易于接受，治療的依從性較高。

艾灸治療中風(fēng)后失眠效果良好，同時(shí)配合飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、生活指導(dǎo)等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，更有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生活品質(zhì)，值得臨床借鑒參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。