王 麗，黃朝萍，王 芳，馬 欣，張 帥，李艷敏，程江艷，王 晶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病二科，北京，100700）

便秘是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)40.0%～65.4%［1］。中風(fēng)后患者長期臥床，胃腸功能紊亂導(dǎo)致排便障礙，患者可出現(xiàn)排便時間或周期延長、大便秘結(jié)不通、糞便干結(jié)等現(xiàn)象，對其生活質(zhì)量影響較大。便秘不僅導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素堆積，誘發(fā)疾病，排便困難時用力可至血壓升高，造成再次中風(fēng)，所以改善中風(fēng)后便秘尤為重要［2］。西醫(yī)治療便秘存在藥物依賴和不良反應(yīng)等局限性，中醫(yī)治療具有操作簡單、不良反應(yīng)少、舒適度高等優(yōu)勢，臨床上便秘的常見中醫(yī)治療有中藥、針灸、穴位按摩、穴位貼敷、耳穴壓丸等［3］。循經(jīng)拔罐可調(diào)理臟腑功能，改善患者的胃腸道功能，減輕患者便秘，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究主要介紹循經(jīng)拔罐治療中風(fēng)后便秘的相關(guān)操作方法、理論依據(jù)、注意事項(xiàng)等，現(xiàn)報告如下。

1 中風(fēng)后便秘病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致，腑氣不通、傳導(dǎo)失司是便秘的主要病機(jī)。中風(fēng)后，氣機(jī)上逆而不能下返，糟粕不能順利排出而形成便秘?！夺t(yī)宗必讀·大便不通》記載：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！标幪澭?，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，而成便秘［4］?！督饏T翼·便秘》記載：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”或情志不暢，腑氣不通，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行。華佗《中藏經(jīng)》記載：“人病中風(fēng)偏枯，其脈數(shù)，而面干黑黧，手足不遂，語言謇澀，治之奈何？在上則吐之，在中則瀉之……瀉謂通其塞也”，指明中風(fēng)后可出現(xiàn)腹中堵塞，可用通瀉的方法治療。明代醫(yī)家吳正倫在《脈癥治方》中提到：“中臟者，多滯九竅，唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀，大便秘結(jié)，或氣塞涎上，不語昏危多致不救，治宜下之”。近代醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中談及中風(fēng)時亦云“其人之血隨氣而行，氣上升不已，血隨之上升不已……是以治此證者以通大便為要務(wù)”。由此可見，中風(fēng)常見原因?yàn)闅庋澨?，情志不暢。然而虛自能生濕、痰、熱、火，四者之間可以相互轉(zhuǎn)化。所以中風(fēng)患者氣虛為本，氣虛不能推動血液運(yùn)行則血液淤滯于上而致中風(fēng)［5］。中風(fēng)后患者可出現(xiàn)便秘的癥狀，保持大便通暢對治療中風(fēng)至關(guān)重要。便秘又與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān)［6］。所以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，調(diào)和陰陽為治療便秘的根本。

2 循經(jīng)拔罐的操作方法

操作前完善物品準(zhǔn)備，包括治療盤、玻璃火罐數(shù)個、甘油、止血鉗、95%乙醇棉球、打火機(jī)、滅火罐、清潔紗布或自備毛巾，必要時備屏風(fēng)、毛毯。

操作過程中保持病室整潔，適時關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者取舒適體位，暴露拔罐背部皮膚。拔罐：用止血鉗夾住酒精棉球在足太陽膀胱經(jīng)上進(jìn)行閃罐3次，用紗布將甘油涂抹在患者背部皮膚上，作為走罐的介質(zhì)。按照患者的體型，選取適當(dāng)大小、罐口光滑的玻璃火罐，采用閃火法將其扣在大椎穴上，緊握火罐從大椎穴緩慢推移到患者的腰骶部位。反復(fù)上述操作多次。先走督脈，然后走足太陽膀胱經(jīng)，使用閃火法把玻璃火罐扣在大杼穴之上，從大杼穴到關(guān)元俞，沿著膀胱經(jīng)按照上下推移的方式重復(fù)6～10次，至皮膚潮紅，患者能耐受為度［7］。留罐取穴：取雙側(cè)的肺俞、胃俞、大腸俞、脾俞留罐5～10 min，適用于所有中風(fēng)后便秘的患者，其中順經(jīng)、輕吸快走手法為補(bǔ)；逆經(jīng)、重吸慢走手法為瀉。肺俞：第3胸椎棘突下旁開1.5寸；胃俞：第12胸椎棘突下旁開1.5寸；大腸腧：第四腰椎棘突下旁開1.5寸；脾俞：第11胸椎棘突下旁開1.5寸。起罐：一手扶罐具，一手手指按住罐口皮膚，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)按先上后下順序起去。用小毛巾擦干背部皮膚，觀察患者局部皮膚情況。

操作后完成后，注意清理用物，按醫(yī)院消毒隔離原則處理，做好相關(guān)記錄。拔罐禁忌癥：凝血機(jī)制障礙、呼吸衰竭、重度心臟病、嚴(yán)重消瘦、孕婦的腹部、腰骶部及嚴(yán)重水腫等不宜拔罐。拔完罐后皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，為正常表現(xiàn)，數(shù)日方可消除；拔火罐的過程中如出現(xiàn)小水泡不必處理，可自行吸收。如水泡較大，先用一次性注射器刺破后，用干棉簽輕輕吸干泡內(nèi)液體，水膠體敷料保護(hù)；拔罐后可飲1杯溫開水。夏季拔罐部位忌風(fēng)扇或空調(diào)直吹。

3 循經(jīng)拔罐治療中風(fēng)后便秘的理論依據(jù)

督脈起于小腹，下出于會陰部，向后行于脊柱的內(nèi)部，上達(dá)頂后風(fēng)府，進(jìn)入腦內(nèi)，上行巔頂，沿前額下行鼻柱。督脈作用的發(fā)揮與循行密切相關(guān)，督脈在腰骶部的上行分支從會陰部到尾骶端，貫脊上行屬腎，明確指出督脈與腎、膀胱經(jīng)及肛部的經(jīng)脈聯(lián)系［8］?！端貑枴す强照撈分杏涊d：“督脈為病，脊強(qiáng)反折……上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子不孕，癃痔遺溺嗌干?！庇纱丝梢钥闯龆矫}受損，則會產(chǎn)生便秘、痔瘡、遺尿、脊柱疾患等疾病。顏靖文等［9］選督脈灸治療脾腎陽虛型慢性功能性便秘，結(jié)果表明，以補(bǔ)腎益氣通便之中藥內(nèi)服配合督脈灸外治，以補(bǔ)治秘、以補(bǔ)通塞，標(biāo)本兼治，臨床療效良好，而且作用持久，不易復(fù)發(fā)。

足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱，絡(luò)腎，是人體內(nèi)一條循行比較長的經(jīng)脈。它為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝諸陽，并得督脈陽氣相助，在十二經(jīng)脈中陽氣最盛。足太陽膀胱經(jīng)之陽又謂“水中之陽，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽之最大者也”（《血證論·臟腑病機(jī)論》），可固表以抗邪，引陽奮起，溫經(jīng)驅(qū)寒化濕，不令外邪干侮臟腑經(jīng)脈。中風(fēng)后便秘多因氣血虧虛，腑氣不通所致。膀胱經(jīng)在十二經(jīng)絡(luò)中的主要作用是升發(fā)人體的陽氣，它經(jīng)過頭、背、腰、臀、下肢、足等各部位，幾乎已經(jīng)貫通人體全身，所以經(jīng)脈出現(xiàn)異常時會出現(xiàn)各種病癥［10］。相反對于出現(xiàn)的各種病癥可以通過循經(jīng)治療達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)理臟腑功能。

背俞穴是五臟六腑之氣直接輸注之處，是臟腑之氣轉(zhuǎn)換銜接于全身的樞紐，通過拔罐刺激穴位，能達(dá)到調(diào)動全身陽氣、調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)虛瀉實(shí)、化濁祛瘀的效果［11］。

大腸是傳導(dǎo)輸送糟粕的器官，與肺相表里，但它屬于脾胃系統(tǒng)，脾胃病變可直接影響大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常亦可影響脾胃。脾胃居中焦，胃司受納，脾主運(yùn)化，一納一運(yùn)，氣機(jī)調(diào)暢，化生精氣，津液上升，糟粕下行。脾胃氣機(jī)升降有序，共同維系中樞氣機(jī)運(yùn)行正常，是五臟之氣和全身氣血津液升降出入的中樞。脾胃升降功能正常是維系整個消化系功能發(fā)揮正常的基礎(chǔ)。脾升胃降，是以清陽上升、濁陰下降為基礎(chǔ)，胃氣的通降有助于糟粕的排泄，脾氣的運(yùn)化有助于大腸對津液的吸收，脾升胃降，津液上升，糟粕下行，大便通行。所以選取肺俞、胃俞、大腸俞、脾俞進(jìn)行留罐。

循經(jīng)拔罐產(chǎn)生的摩擦力對人體的膀胱經(jīng)及其背俞穴能夠產(chǎn)生直接的刺激作用［12］。背俞留罐，使局部皮膚組織充血，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。

4 病例分享

患者男性，63歲。主訴：右側(cè)肢體乏力2天?？滔掳Y：右側(cè)肢體乏力，偶有頭暈，右側(cè)肢體肌力四級，面色少華，納眠可，小便調(diào)，大便秘結(jié)，兩日未行，便秘自評量表評分為20分。舌淡，苔薄白、脈細(xì)弱。既往高血壓、高脂血癥病史。查體：血壓177/91 mm Hg，經(jīng)頭顱核磁檢查顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。診斷：中風(fēng)后便秘，辨證屬氣虛血瘀證。治療方法，循經(jīng)拔罐，每2天1次，7天為1個療程，共計(jì)2個療程。囑患者調(diào)攝情志，清淡飲食，并告知患者拔罐的注意事項(xiàng)。治療后第2天排便1次，費(fèi)力，便秘自評量表評分為17分。治療后第4天排便1次，稍費(fèi)力，便秘自評量表評分為10分。后治療過程中每兩天排便1次，量可成型質(zhì)軟，便秘自評量表評分為0分。第14天患者出院，血壓138/76 mm Hg，肌力五（-）級。

5 小結(jié)

便秘為中風(fēng)患者常見并發(fā)癥，便秘時用力可使腹部壓力增高，不利于患者臨床預(yù)后，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。拔罐是以罐為工具，利用燃燒（蒸氣、抽氣）等方式造成負(fù)壓，使罐吸附于相應(yīng)的部位或穴位，使局部皮膚發(fā)生充血或淤血現(xiàn)象，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒目的的一種常用外治方法。循經(jīng)拔罐是以經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，在督脈和足太陽膀胱經(jīng)上通過罐內(nèi)負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?，，達(dá)到驅(qū)邪扶正、溫經(jīng)散寒的效果。循經(jīng)拔罐，辨證取穴，通過作用于足太陽膀胱經(jīng)上對應(yīng)五臟六腑的俞穴，可調(diào)節(jié)心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，以改善便秘。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：這篇文章詳細(xì)介紹循經(jīng)拔罐的操作具體方法、注意事項(xiàng)、禁忌癥，循經(jīng)拔罐治療中風(fēng)后便秘的理論依據(jù)及病例分享。便秘為中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，因此，循經(jīng)拔罐能較好改善便秘癥狀，為中風(fēng)后便秘治療提供新思路。