王煒杰 白婧

摘要：依據(jù)研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，采用方便抽樣法，選出60名患者參加研究，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組，使用常規(guī)的康復(fù)治療技術(shù);觀察組，加上關(guān)節(jié)松動技術(shù)和肌內(nèi)效貼扎技術(shù)。在經(jīng)過4周的治療后，通過對照組和觀察組的各功能量表比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的得分顯著高于對照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，關(guān)節(jié)松動技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對患者的上肢運(yùn)動功能、日常生活能力和肩痛的康復(fù)效果良好。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)松動技術(shù);肌內(nèi)效貼扎技術(shù);肩痛

腦卒中后肩痛（HSP，hemiplegic shoulder pain），是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)病率在16%-84%[1]。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)作為一種新型的康復(fù)治療手段，在運(yùn)動損傷的康復(fù)中運(yùn)用的較多[2]，進(jìn)幾年才在腦卒中偏癱患者康復(fù)中運(yùn)用起來，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)，在臨床的康復(fù)治療中已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，對于腦卒中偏癱患者的肩痛有較好的療效，本文旨在將兩種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，觀察聯(lián)合技術(shù)對腦卒中偏癱患者肩痛的療效。

1 研究對象的選擇

方便抽樣法選取2020年10月至2021年1月在濟(jì)南白云醫(yī)院住院的60名腦卒中后有患側(cè)肩痛的患者作為研究對象。隨機(jī)分組，使用隨機(jī)分組表將選取的60例患者分為對照組和觀察組。經(jīng)該醫(yī)院審核，本研究承諾對所收集患者的資料進(jìn)行保密，絕不對外公布。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30-70歲，生命體征平穩(wěn)，意識清醒無認(rèn)知障礙;（2）第一診斷為腦卒中（3）有患側(cè)肩痛且疼痛評分<10分，伴局部骨折或關(guān)節(jié)炎急性期者除外;（4）患者同意并簽署治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心臟病患者;（2）為2次及以上發(fā)病者;（3）有惡性疾病，意識不清醒，有認(rèn)知障礙;（4）肩部皮膚有嚴(yán)重破損者，對肌內(nèi)效貼過敏者;（5）患者對此次研究不知情者;（6）合并肩關(guān)節(jié)脫位，骨折未愈合。

2 研究方法

2.1 治療方法

對觀察組和對照組的病情平穩(wěn)的患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）肩胛骨的被動活動。（2）肌肉牽伸技術(shù)。（3）作業(yè)治療（木釘板作業(yè)、滾筒作業(yè)、雙手磨砂板作業(yè)）。

觀察組除了通常的康復(fù)治療之外，增加關(guān)節(jié)松動技術(shù)和肌內(nèi)效貼扎技術(shù)。關(guān)節(jié)松動技術(shù)：長軸牽引、后前向滑動、上下滑動、外展的擺動、外展向足側(cè)的滑動、外旋的擺動、肩胛胸壁的松動。在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)后，給予肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，主要有下列幾種貼法：①X型貼布（自然拉力）、②I、Y型貼（自然拉力）、③燈籠貼。在經(jīng)過4周的治療后，運(yùn)用改良Barthel指數(shù)（BMI）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、Fugl-Meyer量表的上肢部分（FMA-UE）、肩關(guān)節(jié)的活動度（PROM）來評價(jià)治療效果。

2.2 評估方法

Barthel指數(shù)評級表（BI），該表滿分100分，得分越高，日?；顒幽芰υ胶?。采用簡化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能測評表對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評估。疼痛視覺模擬評分法（VAS），是常用的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)之一，讓病人根據(jù)自己的感受在水平線上畫個(gè)記號來表示疼痛的程度。

2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）基本治愈：患側(cè)肩部疼痛基本消失，運(yùn)動時(shí)無明顯不適感，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動評定量表上肢分?jǐn)?shù)66分，日常生活評估為完全自理。（2）進(jìn)步：患側(cè)肩部疼痛減輕，日常生活能力評分提高5-10分，簡化Fugl-Meyer運(yùn)動評定量表上肢分?jǐn)?shù)提高10-15分。（3）無進(jìn)步：患側(cè)肩部疼痛沒有減輕，日常生活能力評分、Fugl-Meyer運(yùn)動評定量表上肢分?jǐn)?shù)與治療前相比均無提高。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者康復(fù)治療前后上肢運(yùn)動功能（FMA-UE）比較

治療前兩組數(shù)據(jù)沒有明顯差異（p>0.05）。在治療4周后，對照組和觀察組患者的分?jǐn)?shù)都提高了，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組患者的分?jǐn)?shù)提升較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說明聯(lián)合技術(shù)治療對偏癱肩痛患者的上肢運(yùn)動功能有較好的提升效果。

3.2 兩組患者康復(fù)治療前后日常生活活動能力評估比較

治療前，對照組與觀察組的日常生活能力評分，無顯著性差異（p>0.05）。治療后，對照組和觀察組患者的日常生活能力評分，均顯著提高（p<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的日常生活能力評分明顯提高，兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。經(jīng)過治療表明，聯(lián)合技術(shù)治療的效果顯著，患者的日常生活能力得到了顯著提高。

3.3 兩組患者康復(fù)前后肩關(guān)節(jié)被動活動度（PROM）評價(jià)比較

治療前兩組患者的肩關(guān)節(jié)被動活動度評分，沒有明顯差異（p>0.05）。治療后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)被動活動度評分都提高了，具有顯著意義（p<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)被動活動度評分提升較為顯著，兩組評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療后說明，聯(lián)合技術(shù)治療效果顯著，患者肩關(guān)節(jié)的被動活動度得到顯著改善。

3.4 兩組患者康復(fù)前后疼痛評分比較

治療前，兩組的疼痛評分無顯著性差異（p>0.05）。治療后，兩組的疼痛評分均明顯下降（p<0.05）。觀察組患者的VAS疼痛評分較對照組明顯降低，兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。經(jīng)過治療，表明聯(lián)合技術(shù)是對偏癱患者的肩關(guān)節(jié)疼痛有明顯改善。結(jié)果見表1。

4 討論

發(fā)生腦卒中后肩痛的原因主要有以下幾個(gè)：心理因素、錯誤的患側(cè)肢體擺放、神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的神經(jīng)源性疼痛、患者早期肌力不足以及后期肌張力過高、肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷[3]。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)則可以對關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行放松;促進(jìn)血液循環(huán);促使?jié)B出液吸收。因此，在使用關(guān)節(jié)松動技術(shù)后再使用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，偏癱肩痛患者肩部的疼痛得到緩解，從而使得患者肩部的關(guān)節(jié)活動度得到改善，患者的上肢運(yùn)動功能得以提高，一定程度上使得患者的日常生活能力改善，生活質(zhì)量變高。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪俊，崔麗英.重視推廣規(guī)范的卒中二級預(yù)防措施[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（12）：905-907.

[2]駱斌，眭明紅，向云.腦卒中后偏癱側(cè)肩痛的病因及治療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（15）：1349-135.

白婧（通訊作者）（1985一），女，碩士研究生，山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。