王文娟，張景鋒，張 天

（寶雞高新醫(yī)院超聲醫(yī)學科 陜西 寶雞 721000）

偏癱后肩痛常發(fā)生于卒中后，主要影響患者肩關節(jié)活動，增加了患者痛苦，所以偏癱后肩痛的及時治療至關重要[1]。肌骨超聲具有準確、安全、無輻射優(yōu)點[2]， 近年來被廣泛應用于肩痛疾病的診斷。本文旨在探討肩痛患者肩關節(jié)肌骨超聲征象，為偏癱肩痛患者精準治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年8月我院就診偏癱患者并單側肩痛患者32例，2例資料不全，最終30例進入研究組，另32例偏癱非肩痛進入對照組。患者年齡66～78歲，平均年齡（73.1±3.8歲）。肩痛標準[3-4]：VAS評分≥4。納入標準：②臨床確診為腦卒中后偏癱；②肩痛VAS評分≥4；③自愿參與本研究且病歷資料完整。排除標準：①MRI及超聲提示肩袖損傷等肩關節(jié)軟組織損傷疾病；②X線提示肩關節(jié)骨折脫位。

1.2 方法

采用GELOGIQ S8多功能超聲診斷儀，探頭頻率8 MHz～12 MHz。測量岡上肌肌腱厚度采用Lori等人使用的方法[5]：患者坐位，探頭置于肱骨頭結節(jié)間溝處，觀察肱二頭肌長頭肌腱，手掌置于對側肩部，探頭放置于盂肱關節(jié)后方測量PCT。探頭置于肩峰前外側位置，觀察岡上肌及肩峰下滑囊，自肱二頭肌長頭腱邊緣向水平方向5 mm、10 mm、15 mm三處測量岡上肌厚度，取3次測量平均值，觀察岡上肌B-Flow情況。圖像分析：SASD：肩峰下滑囊無回聲深度≥2 mm；LHB：肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)無回聲深度≥2 mm；岡上肌B-Flow評估根據(jù)Adler血流分級[6-7]：1級：肌腱內(nèi)1～2點點狀血流，少量血流；2級：肌腱內(nèi)可見3～4點的點狀血管或一條較粗血管，中量血流；3級：豐富血流。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料分析

患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病部位無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組岡上肌B-Flow血流分級、SASD、LHB、PTC比較

肩痛組SASD、LHB、PTC、岡上肌B-Flow血流分級大于非肩痛組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間岡上肌厚度無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組岡上肌B-Flow血流分級、SASD、LHB、PTC比較（±s）

表2 兩組岡上肌B-Flow血流分級、SASD、LHB、PTC比較（±s）

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2.3 VAS與PTC、SASD、LHB、岡上肌B-Flow血流分級相關性

肩痛患者SASD、LHB、PTC、岡上肌B-Flow血流分級與VAS評分相關性肩痛患者VAS評分與PTC呈正相關（r=0.843，P=0.000）；與SASD、LHB呈低度正相關（r1=0.390，P=0.033；r2=0.439，P=0.015）；與岡上肌B-Flow血流分級無相關性（r=0.285，P=0.690），見表3。

表3 VAS與PTC、SASD、LHB、岡上肌B-Flow血流分級相關性

3 討論

腦卒中后患者?？梢鹨幌盗胁l(fā)癥，有文獻[8]報道，腦卒中偏癱后肩痛的發(fā)病率為5%～84%，其臨床表現(xiàn)多為患側肩關節(jié)的疼痛及主被動活動受限，因此及時發(fā)現(xiàn)原因，改善癥狀，對患者偏癱的恢復有積極作用。通過本次研究發(fā)現(xiàn)偏癱患者肩痛組SASD、LHB明顯大于非肩痛組（P＜0.05），可能由于當肩峰下滑囊出現(xiàn)病變時，滑囊部位長時間的過度刺激使局部炎性滲出，出現(xiàn)積液；另外偏癱患者上肢多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，使得結節(jié)間溝受力不平衡引起肌腱與結節(jié)間溝摩擦，從而產(chǎn)生肩痛。進一步研究發(fā)現(xiàn)肩痛患者VAS評分與SASD、LHB呈低度正相關，說明隨著滑囊及腱鞘積液量的增加，疼痛也隨之加重。而不當?shù)臓坷墒够以龊馵9]，本研究也發(fā)現(xiàn)肩痛者PTC顯著高于非肩痛者（P＜0.05），此次研究還發(fā)現(xiàn)PTC與VAS評分呈高度正相關，說明炎癥刺激越重，PTC越厚，從而導致患者疼痛感及活動受限越明顯。朱鳴鏑等[10]在研究岡上肌運動時發(fā)現(xiàn)，只有岡上肌頻繁外展大于60°，才易產(chǎn)生勞損及疼痛，所以肩痛與岡上肌厚度并無相關性，本次研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者岡上肌厚度無明顯差異。研究表明B-Flow可以增加對細微血流的靈敏度，岡上肌內(nèi)多為微小血管，肩痛患者岡上肌腫脹，導致肌腱內(nèi)微血流增多，此次研究也發(fā)現(xiàn)肩痛患者岡上肌血流分級大于非肩痛患者。

綜上所述，偏癱肩痛的患者肌骨超聲檢查,發(fā)現(xiàn)偏癱肩痛患者與SASD、LHB，岡上肌B-Flow尤其是PTC存在一定的相關性。