朱自勇

摘要：藥事管理和藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的重要舉措。近年來，我國藥事管理不斷加強，合理用藥水平逐步提升。隨著臨床事業(yè)不斷發(fā)展，人們面對管理問題不斷增加，提出了諸多有效措施，在醫(yī)院管理中不斷實踐，提出PDCA循環(huán)管理法，提高了藥物管理水平。

關(guān)鍵詞：PDCA管理;醫(yī)院;藥事管理

【中圖分類號】C93 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

世界各國對醫(yī)藥事業(yè)已經(jīng)不斷開始重視，為了保證人民生命健康，醫(yī)院相關(guān)管理工作也不斷開展[1]。為了加強醫(yī)院藥事管理及藥物使用，為人們就醫(yī)用藥提供有效的保護。加大藥品使用改革力度，全面推進藥品領(lǐng)域改革，提升醫(yī)療機構(gòu)管理水平，促進合理用藥，提出PDCA循環(huán)管理法，對工作規(guī)劃、執(zhí)行、核查、行動等方面的管理，對臨床具有重要意義。

1. PDCA循環(huán)管理法的含義

PDCA循環(huán)早期理論是由美國質(zhì)量專家提出，PDCA簡稱為P（Plan）-計劃;D（Do）-執(zhí)行;C（Check）-檢查;A（Action）-行動[2]。針對臨床工作進行規(guī)劃，執(zhí)行后核查行動，保證對目標(biāo)達成前的持續(xù)運作。

2. 藥品合理使用

2.1藥品安全管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立覆蓋藥品采購、貯存、發(fā)放、調(diào)配、使用等全過程的監(jiān)測系統(tǒng)，加強藥品使用情況動態(tài)監(jiān)測分析，對藥品使用數(shù)量進行科學(xué)預(yù)估，并實現(xiàn)藥品來源、去向可追溯[3]。按照藥品貯存相關(guān)規(guī)定，配備與藥品貯存條件相一致的場所和設(shè)施設(shè)備，定期對庫存藥品進行養(yǎng)護與質(zhì)量檢查。遵循近效期先出的原則，避免出現(xiàn)過期藥品。嚴(yán)格規(guī)范特殊管理藥品和高警示藥品的管理，防止流入非法渠道[4]。

2.2加強處方審核

加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度，完善管理制度，提高藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員參與藥物治療管理的能力。藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方的審核、調(diào)劑等藥學(xué)服務(wù)，所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)[5]。要加大處方審核和點評力度，重點對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行審核，對于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應(yīng)當(dāng)及時與處方醫(yī)師溝通并督促修改，確保實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、適宜用藥[6]。

2.3提高合理用藥

醫(yī)師要遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品[7]。充分發(fā)揮各級藥事質(zhì)量控制中心作用，加強對藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥害事件的監(jiān)測，按規(guī)定及時上報，提高應(yīng)急處置能力，保證用藥安全。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)要加強對下級醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)，推動提高基層藥學(xué)服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。各級衛(wèi)生健康行政部門要將藥品合理使用培訓(xùn)作為繼續(xù)教育重要內(nèi)容，將藥物臨床應(yīng)用指南、處方集納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，重點加強對基本藥物臨床合理使用的培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師藥師培訓(xùn)全覆蓋[9]。

2.4加強績效考核

衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用等相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，并細(xì)化實化基本藥物采購和使用等相關(guān)考核指標(biāo)及內(nèi)容[10]。藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)不合理處方應(yīng)當(dāng)及時按有關(guān)規(guī)定進行處置。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會對醫(yī)療保障基金支出造成影響或損失的處方，應(yīng)當(dāng)及時按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進行處理，并做好和醫(yī)療機構(gòu)的溝通[11]。

3. 醫(yī)療機構(gòu)藥品管理

3.1完善采購供應(yīng)制度

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會要按照集體決策、程序公開、陽光采購的要求，根據(jù)省級藥品集中采購結(jié)果，確定藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人，由生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人確定配送企業(yè)[12]。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實國家和省級藥品集中采購要求，切實做好藥品集中采購和使用相關(guān)工作;依托省級藥品集中采購平臺，積極參與建設(shè)全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體探索藥品統(tǒng)一采購。研究醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)臨床急需的醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)劑和使用管理制度，合理促進在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)共享使用[13]。

3.2 規(guī)范用藥目錄

依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則和本機構(gòu)疾病治療特點，及時優(yōu)化本機構(gòu)用藥目錄。國家以臨床用藥需求為導(dǎo)向，動態(tài)調(diào)整國家基本藥物目錄[14]。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用監(jiān)測，定期分析轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用情況，指導(dǎo)督促公立醫(yī)療機構(gòu)不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。

4. 加強人才建設(shè)

4.1提升藥學(xué)服務(wù)價值

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的組成部分。各地要完善藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平。在醫(yī)療服務(wù)價格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵藥學(xué)人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)強化藥師對處方的審核，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)師用藥行為，并在藥師薪酬中體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)保部門將藥師審核處方情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系[15]。

4.2提高藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)學(xué)部門主要工作內(nèi)容就是為臨床醫(yī)務(wù)人員、患者做好服務(wù)工作，加強與多個部分之間的交流，按照規(guī)章制度對科室操作制度對藥物及時供應(yīng)，保證藥物調(diào)配窗口準(zhǔn)確性。建立質(zhì)控小組與臨床科室，對其他技術(shù)科室的滿意調(diào)查表，隨時進行檢查，科室通過PDCA循環(huán)管理法，對職能部門的管理能力提高，自覺約束醫(yī)務(wù)人員，提高員工的自我自覺性。

5. 小結(jié)

通過PDCA循環(huán)改進，促進醫(yī)院藥學(xué)管理科學(xué)化、規(guī)范化，提高了藥學(xué)部分各環(huán)節(jié)管理的工作效率，推動了藥學(xué)管理質(zhì)量循環(huán)上升，逐步提高了醫(yī)務(wù)人員、患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度，實現(xiàn)了藥物使用管理質(zhì)量持續(xù)改進。各地要高度重視加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，結(jié)合實際制定務(wù)實管用的具體舉措，明確部門責(zé)任，確保各項任務(wù)落實到位。

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