摘要：目的：探討藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)對臨床合理用藥的影響。方法：抽取本院收診已開具門診處方用藥患者1200例，以處方開具時(shí)間分設(shè)對照組（n=600例，時(shí)間為2020年3月至2020年9月，未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)）;研究組（n=600例，時(shí)間為2020年10月至2021年3月，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)），比對兩組臨床合理用藥水平。結(jié)果：研究組多維度臨床用藥合理水平均高于對照組;住院天數(shù)與藥物花費(fèi)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：由藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)可促進(jìn)臨床合理用藥，降低用藥花費(fèi)。

關(guān)鍵詞：藥事管理;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;重點(diǎn)監(jiān)控藥物;輔助藥物

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

隨著藥學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展以及醫(yī)改新常態(tài)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)正面臨著轉(zhuǎn)型趨勢，如何拉近臨床藥學(xué)兩者間的相關(guān)性，為醫(yī)院藥學(xué)管理的重要問題。藥師作為藥學(xué)治療委員會與藥事管理（藥師作為醫(yī)院合理用藥管理）中的重要角色，承擔(dān)著患者用藥監(jiān)督與管理的重要職能[1]。對此，本院特提出了基于合理用藥制度下的用藥監(jiān)管方案，其中針對各類藥品使用指征與使用情況做出明確規(guī)定;另優(yōu)化了常規(guī)藥學(xué)服務(wù)模式，針對各類用藥人群在用藥劑量與用藥種類上均予以落實(shí)科學(xué)管理方案。特抽取本院收診已開具抗菌藥的處方藥患者1200例，開展藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)，探討其對臨床用藥合理度的影響，效果滿意，現(xiàn)執(zhí)行如下：

1對象與方法

1.1對象資料

抽取本院收診已開具抗菌藥的處方藥患者1200例，依照處方開具時(shí)間分設(shè)不同小組。對照組處方均未實(shí)施藥學(xué)管理，研究組處方均已實(shí)施藥學(xué)管理。對照組（n=600例），男女分布297/303，年齡22-79歲，中位值（45.89±1.36）歲;研究組（n=600）例，男女分布301/299，年齡21-78歲，中位值（45.26±1.23）歲。不同小組對象資料相比對（P>0.05），提示可于后文行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

1.2.1開展藥學(xué)干預(yù)的時(shí)間

由2020年3月至2020年9月納入的600例已開具門診處方用藥患者未實(shí)施藥學(xué)干預(yù);由2020年10月至2021年3月納入的600例已開具門診處方用藥患者開展藥學(xué)干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1藥事管理

詳細(xì)可歸納為如下方面：①建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（改為：合理用藥管理小組），賦予其收集各科室用藥情況、不良用藥情況、用藥方法及調(diào)取患者用藥處方的職能，并選取部分處方行用藥合理性分析，其中需尤為關(guān)注特殊患者，年歲較高或較低的患者;②強(qiáng)化藥師理論與實(shí)踐知識培訓(xùn)水平：一方面可促進(jìn)臨床用藥合理性提升，另一方面也可及時(shí)了解醫(yī)學(xué)界最新用藥動(dòng)向;③強(qiáng)化藥師與檢驗(yàn)、醫(yī)療、質(zhì)控、護(hù)理、院感等科室的合作，提升各科室信息交流有效度;④普及藥方電子管理信息系統(tǒng)：可引入智能化數(shù)據(jù)分析插件，并將其與臨床醫(yī)生護(hù)士的工作站相聯(lián)結(jié)，第一時(shí)間獲取患者治療及護(hù)理情況;⑤強(qiáng)化藥品采購與引進(jìn)措施，同一商品名的藥品采購種類可控制在2種以內(nèi)。

1.2.2藥學(xué)服務(wù)

1.2.2.1不合理處方與處方調(diào)配修正服務(wù)：結(jié)合臨床診斷判斷所應(yīng)用藥物是否對癥治療;判斷處方中是否存在配伍禁忌，物理方面包括藥物相互作用;化學(xué)方面包括相互反應(yīng)作用;體內(nèi)是否存在相互作用;處方中是否存在重復(fù)用藥現(xiàn)象;結(jié)合年齡與病情綜合確定藥物類型與藥物應(yīng)用劑量;藥師處方調(diào)劑時(shí)是否做到四查十對等。

1.2.2.2處方點(diǎn)評：每月開展一次處方點(diǎn)評，抽取點(diǎn)評醫(yī)生數(shù)量應(yīng)大于本院醫(yī)師的25%，點(diǎn)評門診處方不少于50份，點(diǎn)評病例處方不少于50份。

1.2.2.3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測：包括第一時(shí)間獲取藥物不良反應(yīng)，并嚴(yán)格一般的、嚴(yán)重的、突發(fā)、群發(fā)案件規(guī)定時(shí)間按照上報(bào)不良反應(yīng)案例。

1.2.2.4合理用藥與咨詢：包括云端宣教、宣傳手冊宣教、科室內(nèi)健康宣教講座等形式。

1.2.2.5輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控管理

開具本類藥物時(shí)，必須強(qiáng)化多部門監(jiān)督與管理職能，要求要是本人需針對患者經(jīng)濟(jì)狀況，應(yīng)用需求及病情發(fā)展評估藥物開具可靠程度，臨床藥師通過處方軟件監(jiān)督藥物開具合理性，并將其與薪酬績效掛鉤;針對特殊管控藥品應(yīng)用，需在考慮藥物應(yīng)用合理性與可執(zhí)行性后，必須經(jīng)醫(yī)師、主任、藥師多方審批后方可執(zhí)行。（下劃線這一段改為：每月定期對重點(diǎn)監(jiān)控藥品，以及消耗金額排名進(jìn)入前10位的非重點(diǎn)監(jiān)控的藥品，消耗金額排名居前五位的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，凡不合理用藥，其消耗金額從處方醫(yī)師績效中一次性扣除，并按照《重慶市不合理用藥記分管理指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定記錄和記分。對用量超常的醫(yī)師實(shí)行臨床合理性和行風(fēng)問題“雙查”，存在問題的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。）

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床用藥合理度：于患者入院及出院后統(tǒng)計(jì)藥物應(yīng)用處方用法用量、聯(lián)合用藥、治療中追加及藥物擇取四維度臨床用藥合理度水平;

1.3.2 平均住院天數(shù)與藥物應(yīng)用費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)患者單人用藥費(fèi)用及平均住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

借助PEMS3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥應(yīng)用合理度比對（表1）

2.2 兩組平均住院天數(shù)與用藥費(fèi)用比對（表2）

3、討論

藥學(xué)治療委員會與藥事管理委員會是推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的中堅(jiān)力量，組織成員通過明確個(gè)人整改職責(zé)，通過制定合理用藥制度、可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時(shí)整改管理方案，推進(jìn)用藥制度創(chuàng)新，營造長效管理機(jī)制，促進(jìn)信息有效互通;借助信息技術(shù)優(yōu)勢，運(yùn)用用藥管理系統(tǒng)，及時(shí)監(jiān)測患者用藥行為，對不合理用藥情況做到事前，事中，事后全方位反饋，強(qiáng)化用藥行為監(jiān)管有效度[2]。注重臨床藥學(xué)服務(wù)，并積極參與臨床患者藥方開具與審核參與工作，每月開展的處方專項(xiàng)點(diǎn)評工作，也可提升臨床醫(yī)師開具藥方時(shí)的考量水平，針對復(fù)核評定不合格的，強(qiáng)化其用藥知識培訓(xùn)力度;每月與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院合作，開展合理用藥巡講沙龍，做到全員均對合理用藥有統(tǒng)一認(rèn)知。最后需認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)的重要價(jià)值，并落實(shí)好一對一患者用藥服務(wù)，針對各類藥品類型，新一對一線下或線上指導(dǎo)，以減輕部分患者認(rèn)為“醫(yī)生開的藥效果不佳”的顧慮[3]。

本研究表明，研究組多維度臨床用藥合理水平均高于對照組;住院天數(shù)與擔(dān)任用藥花費(fèi)均低于對照組（P<0.05）。解釋上述原因：在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，落實(shí)好藥學(xué)查房工作，第一時(shí)間獲取患者不合理用藥指征，針對不合理用藥醫(yī)囑行復(fù)核及調(diào)整處理，也能提升患者用藥依從性與用藥有效水平，及時(shí)干預(yù)以降低不良用藥發(fā)生可能性。這充分表明，由藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)可促進(jìn)臨床合理用藥，降低用藥花費(fèi)，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗華，易愛純，曾建國， 等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對思考[J].中南藥學(xué)，2020，09（7）：555-558

[2]王金榮.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與中藥合理用藥現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，18（5）：122-123.

[3]張新玲，徐越斌，向大偉， 等.深化合理用藥質(zhì)詢提升藥事管理水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，18（1）：81-82.

作者簡介：姓名劉勤，1974年，女 ，重慶市，本科，副主任藥師，藥學(xué)、藥事管理，科室：藥劑科。醫(yī)院名稱：重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院。