孫懷印

摘要：目的：觀察分析小兒疝氣應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法：于2020年08月--2021年08月本院納入的疝氣患兒86例作為觀察主體，將之隨機(jī)分組干預(yù)對(duì)照，其中常規(guī)組43例傳統(tǒng)手術(shù)，研究組43例微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果：研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組，而手術(shù)切口、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后離床時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（p<0.05）;研究組CRP水平低于常規(guī)組（p<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血少、耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得現(xiàn)代臨床將之作為疝氣患兒治療首選。

關(guān)鍵詞：疝氣;小兒;傳統(tǒng)手術(shù);微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.45 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

傳統(tǒng)手術(shù)治療疝氣患兒的療效尚可，但是創(chuàng)傷較大，對(duì)于皮膚嬌嫩的幼兒來(lái)說(shuō)，恢復(fù)效果較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)日益成熟以及微創(chuàng)理念大范圍普及，現(xiàn)代臨床越來(lái)越青睞于微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)療法，并且在臨床兒科中得到了廣泛應(yīng)用[1]。因此，本研究特此以86例疝氣患兒為例，對(duì)比分析了傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用價(jià)值，以供參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入疝氣患兒86例作為觀察主體，均于2020年08月--2021年08月接收入院，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組干預(yù)對(duì)照觀察，并設(shè)為常規(guī)組、研究組，各43例。研究組包括25例男性和18例女性，年齡3-8歲，均齡（5.6±1.7）歲;常規(guī)組包括23例男性和20例女性，年齡3-9歲，均齡（5.7±1.6）歲。兩組基礎(chǔ)資料可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果P值均>0.05。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)：成功麻醉后，于下腹部實(shí)施一個(gè)橫切口2-3cm，將皮下組織逐步切開(kāi)，促使精索充分暴露，打開(kāi)皮下環(huán)開(kāi)口部位，將疝囊橫斷，逐步剝離向上至內(nèi)環(huán)，尋找鞘狀突，于內(nèi)環(huán)處利用4號(hào)線(xiàn)進(jìn)行縫扎處理，止血，牽拉睪丸至陰囊底部，皮下組織用1號(hào)線(xiàn)縫合或者是不縫合，傷口用膠粘合。

研究組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)：成功麻醉后，于腹腔實(shí)施一個(gè)橫行切口1-2cm，置入腔鏡，于麥?zhǔn)咸帉?shí)施一個(gè)切口5mm輔助分離鉗，然后穿刺，于壁層腹膜下使用7號(hào)線(xiàn)在內(nèi)環(huán)口環(huán)繞半圈，入腹后頭端折雙線(xiàn)，剩下的絲線(xiàn)穿入穿刺針，于內(nèi)環(huán)口環(huán)繞半圈出針，單線(xiàn)頭端套入雙線(xiàn)內(nèi)，四線(xiàn)交叉并從腹腔內(nèi)拉出，結(jié)扎縫合于皮下;對(duì)疝囊頸部以相同的結(jié)扎方法進(jìn)行操作。術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)切口、手術(shù)失血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后離床時(shí)間、住院時(shí)間;手術(shù)前、術(shù)后1周采血測(cè)定其炎癥因子CRP水平;觀察患兒術(shù)后有無(wú)鞘膜積液、睪丸炎、感染等并發(fā)癥。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以spss22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)信息，其中計(jì)量資料包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、CRP水平，以（）形式描述，組間t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料包括術(shù)后并發(fā)癥，以%（率）形式表述，組間X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 見(jiàn)表1

2.2觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)前后CRP水平 見(jiàn)表2

2.3觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥 見(jiàn)表3

3.討論

手術(shù)是現(xiàn)代臨床改善疝氣患兒預(yù)后的最佳手段。傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)雖然具有廣泛的操作空間，能夠清楚暴露結(jié)構(gòu)組織，但是對(duì)人體損害較大，極易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)備受臨床青睞，具有切口小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)[2]。本研究觀察對(duì)照，結(jié)果研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組，而手術(shù)切口、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后離床時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（p<0.05）。充分肯定了微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小、微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程迅速等優(yōu)勢(shì)。

患兒術(shù)后康復(fù)過(guò)程中容易遭受炎癥狀態(tài)的影響，通常而言，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)抑制機(jī)體免疫作用就更強(qiáng)，十分不利于患兒切口恢復(fù)[3]。CRP是一種高度敏感人體炎癥反應(yīng)狀態(tài)的常用指標(biāo)，在人體組織遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷情況下，肝細(xì)胞便會(huì)大量合成CRP、大量釋放CPR。本研究觀察對(duì)照，結(jié)果研究組水平低于常規(guī)組（p<0.05）。提示微創(chuàng)手術(shù)帶給患兒的應(yīng)激反應(yīng)更輕。因?yàn)樾g(shù)中超聲刀止血、腹腔鏡放大觀察作用，有助于臨床醫(yī)師精細(xì)化處理血管;且放大觀察有利于臨床醫(yī)師清晰可見(jiàn)微小結(jié)構(gòu)組織，易暴露疝環(huán)位置，無(wú)需分離精索、提睪肌，故而人體組織應(yīng)激反應(yīng)輕，能夠避免開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中廣泛剝離、切口撕裂引起的大出血，從而改善其炎癥狀態(tài)，減少并發(fā)癥，加快其康復(fù)。本研究對(duì)照觀察，研究組術(shù)后并發(fā)癥11.63%少于常規(guī)組20.93%（p<0.05）。充分肯定了微創(chuàng)手術(shù)安全性。

總而言之，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)諸多，值得現(xiàn)代臨床將之作為疝氣患兒治療首選。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁展維，王浩，劉時(shí)橋.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（11）：58-60.

[2]胡友倫，牛高華.腹腔鏡手術(shù)與腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床對(duì)比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（12）：141-143.

[3]陳樹(shù)，林松彬，趙婷.小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（33）：96-99.