鄧龍文 劉升凡 楊小五 楊晶

摘要：目的：探究四聯(lián)抗結核方案與復方益肝靈聯(lián)合治療肺結核的效果及對肝損傷的影響。方法：在2019年6月-2021年5月選擇我院住院治療的68例肺結核患者開展研究。按照治療方法不同分為兩組，對照組實施四聯(lián)抗結核方案治療，觀察組在此基礎上加入復方益肝靈治療，對比兩組治療效果、肝功能指標變化以及安全性。結果：治療有效率對比中觀察組較高（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率和肝損傷發(fā)生率對比無差異（P>0.05）。結論：肺結核采用四聯(lián)抗結核方案與復方益肝靈聯(lián)合治療效果顯著，肝損傷較少，安全性尚可。

關鍵詞：四聯(lián)抗結核方案;復方益肝靈;肺結核;肝損傷

【中圖分類號】R521 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

臨床治療肺結核藥物的安全性不佳，其不良反應發(fā)生率約12.62%，其中肝損傷發(fā)生率高達11.9%。由此，肺結核治療藥物中常加入保肝藥物，降低肝損傷。復方益肝靈膠囊是由水飛薊素、五味子提取物五仁醇浸膏組成，在降酶的同時能有效保護肝細胞膜和修復受損肝細胞。既能進行有效化學治療（簡稱化療），又可減少或避免藥物性肝損傷的發(fā)生。鑒于此不本研究對兩者結合的療效及作用機理進行深入探析，旨在為后期臨床肺結核的治療提供更多資料。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年6月-2021年5期間，選取到本院治療的68例結核病患者。納入標準：（1）符合文獻2中的診斷標準，胸片檢查明確肺部存在結核病灶，入組7d痰涂片呈陽性，治療近期（1個月內）經(jīng)痰培養(yǎng)，結核分枝桿菌陽性;肝功能正常。排除標準：本研究藥物禁忌癥者、嚴重臟器功能異常（心、身等）者。根據(jù)治療方法不用分為兩組各34例。對照組男女各23例和11例，平均年齡（35.4±10.6）歲，平均病程（5.3±2.1）年。觀察組男25例、女9例，平均年齡（36.7±11.2）歲，平均病程（5.9±1.9）年。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并未發(fā)現(xiàn)突出差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施四聯(lián)抗結核方案，異煙肼片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021636，0.1g×100s）3片/次，1次/日;利福平膠囊（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771，0.15g×24s），3片/次，1次/日;鹽酸乙胺丁醇片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021602，規(guī)格為每片0.25g），3片/次，1次/日;吡嗪酰胺片（沈陽紅藥制藥股份有限公司，國藥準字H21022354，0.25g）3片/次，1次/日。強化治療兩個月后，實施為期4個月的痰查陽性結核初治短程療法。

觀察組：四聯(lián)抗結核方案聯(lián)合復方益肝靈治療，前者用法用量同對照組，復方益肝靈（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字國藥準字Z20050237，0.15g*12粒*3板/盒）2片/次，3次/日。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標

記錄兩組治療有效率;記錄兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率，包括乏力、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹及肝區(qū)不適癥狀。

參照文獻3指定療效：①治愈：臨床癥狀消失，痰涂片抗酸染色呈陰性，病灶全部吸收、鈣化;②好轉：癥狀基本消失，病灶部分吸收，痰涂片抗酸染色呈陰性;③無效：上述指標均未達到上述標準，總有效率=（①+②）/54×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料n用X2檢驗;計量資料以（）表示，以t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3肝損傷與不良反應發(fā)生率

兩組肝損傷發(fā)生率對比差異顯著，不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.5）。見表2：

3討論

肝損傷是肺結核治療過程中較為嚴重的一種安全性問題。結核病藥物治療中有10-30%患者均會出現(xiàn)肝炎癥狀[4]。藥物性肝損傷多發(fā)生在抗結核治療的前1-8周，其發(fā)生機制可能與毒性反應及過敏反應有關，常導致患者治療中斷或方案更改。因此肺結核患者在抗結核治療同時有重點的選用保肝藥物，對于減少或避免因藥物性肝損害而造成不規(guī)則化療具有重大意義。

復方益肝靈（膠囊）中有兩大主要成分。一是水飛薊素，該物質是從菊科植物水飛薊種子中提取的一種類黃酮，可通過抗脂過氧化反應維持細胞膜的通透性，保護肝細胞膜，強化肝細胞膜的抵抗力，在加強肝細胞微粒體酶活性后，促進細胞代謝，加速清除毒素，肝臟解毒功能增強;二是五仁醇，主健脾、疏通肝臟，解毒、降噪，補養(yǎng)五臟，并具有降低血清谷丙?；D移酶的作用。其輔助四聯(lián)抗結核方案使用，能在緩解患者不良癥狀的同時，預防新型不良反應的發(fā)生，清除體內細菌的同時保護肝臟不受損傷。本研究重點探究聯(lián)合治療對保護肝臟的重要性，從該結果可知，聯(lián)合治療效果顯著，因此觀察組出現(xiàn)肝損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，但總體治療有效率高于對照組，證實結核病藥物治療過程中采用復方益肝靈效果顯著。

綜合上述，結核病藥物治療過程中采用復方益肝靈可有效保護肝臟，治療效果顯著，安全性尚可。

參考文獻：

[1]趙婷，孫長峰，肖科，廖芮，黃永茂.肺結核患者合并其他病原菌肺部感染的臨床特點及危險因素分析[J].中國感染與化療雜志，2020，20（3）：249-254.

[2]中華醫(yī)學會.肺結核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

[3]邱蕾，程瑞霞，付婷，賈丹，葉巧玲.中西醫(yī)結合治療復治肺結核的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2019，41（10）：898-900.

[4]陶磊，陳慶，祝建峰.一線抗結核藥物致肺結核患者藥物性肝損傷發(fā)生情況分析[J].中國藥業(yè)，2020，29（16）：70-72.

項目名稱：贛州市指導性科技計劃項目，項目編號：GZ2020ZSF676