李雅博 鄭端增

摘要：目的：針對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的確診方法，研究對(duì)象為該時(shí)間段收集到確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的病患資料，利用超聲波檢查技術(shù)來研究其在疾病確診期間的作用，如病理分析，對(duì)病患所患疾病確診的精確性等。方法：將2016年1月至2020年1月在院經(jīng)過病理手術(shù)確診的進(jìn)行甲狀腺微笑乳頭狀癌疾病治療的60名病患分成兩組，分別為超聲診斷實(shí)驗(yàn)組和病理診斷對(duì)照組，每組平均劃分30名病患進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，來研究?jī)山M實(shí)驗(yàn)的診斷結(jié)果。結(jié)果：共60名甲狀腺微小乳頭狀癌病患經(jīng)過超聲波檢測(cè)診斷確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率為80%，共計(jì)48名，疑似病人8名，漏診4名。通過超聲波來檢測(cè)的確診病人，其癌癥組織多體現(xiàn)為形狀不規(guī)整、邊界不清晰、有回聲但沒有囊性病變僅出現(xiàn)部分鈣化的情況。使用超聲波確診的敏感率為95.9%，特異性為83.9%，且同病理確診情況比較，超聲波確診對(duì)疾病的精確度更高。結(jié)論：將超聲波檢測(cè)技術(shù)利用在甲狀腺微小乳頭狀癌確診和分析中，可以提升確診的精確度和安全行，且超聲波技術(shù)的實(shí)施難度較低，可以在臨床檢測(cè)中推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌;超聲診斷;病理;靈敏度

【中圖分類號(hào)】R736.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

甲狀腺癌作為臨床內(nèi)分泌治療中非常普遍的高發(fā)病率腫瘤，其病理特征主要是病原體直徑小于1厘米、發(fā)病速度緩慢。這些年來，隨著人們生活水平的提升和生活節(jié)奏的加快、環(huán)境的破壞提升了甲狀腺癌的發(fā)病率，給病患帶來了嚴(yán)重威脅。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，確診設(shè)備的研發(fā)，選擇精確度更高的確診技術(shù)就成了此次研究的主要的方向。在此次實(shí)驗(yàn)中，本文利用超聲波技術(shù)對(duì)比病理確診來研究其在甲狀腺微小乳頭狀癌病患的病理分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1. 一般資料

將2016年1月至2020年1月在某院經(jīng)過病理手術(shù)確診的進(jìn)行甲狀腺微笑乳頭狀癌疾病治療的60名病患分成兩組，分別為超聲診斷實(shí)驗(yàn)組和病理診斷對(duì)照組。60名病患中共有63個(gè)結(jié)節(jié);其中男性病例共計(jì)15名（15個(gè)結(jié)節(jié)），女性病理45名（48個(gè)結(jié)節(jié)）;年齡段在17至80歲之間，平均年齡（45. 43±4. 35）歲。

符合標(biāo)準(zhǔn)：①所有病患的臨床表現(xiàn)及入院后通過一系列病理確診為甲狀腺微小乳頭狀癌特征;②所有60名病患及其家屬都自愿和本院簽訂實(shí)驗(yàn)協(xié)議和實(shí)驗(yàn)知情同意書;③思維清晰，能夠正常和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的病患。

不符合標(biāo)準(zhǔn)：①不配合此次實(shí)驗(yàn)且不尊重醫(yī)囑采取治療的病患;②無(wú)法進(jìn)行正常溝通，語(yǔ)言障礙或聽覺障礙的病患;③患有精神疾病或有過精神疾病史的病患。

2.方法

對(duì)病患的甲狀腺病灶部位使用彩色超聲波掃描設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，將設(shè)備的頻率控制在10至14兆赫，檢測(cè)時(shí)需讓病患調(diào)整仰臥位置，將脖頸充分暴露，詳細(xì)檢測(cè)病患的甲狀腺部位是否生長(zhǎng)出結(jié)節(jié)，并記錄病患結(jié)節(jié)的所在位置、狀態(tài)、大小、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)邊界的回聲血流狀況。在檢測(cè)過程中，依據(jù)病患病灶的形狀大小來調(diào)整設(shè)備的頻率和位置，減少檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)，避免輻射過多。

3.觀察指標(biāo)

通過病理確診后的60名病患中，通過超聲檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)出為甲狀腺微小乳頭狀癌的病患48名，疑似病例共計(jì)8名，漏診2名。通過超聲波檢測(cè)確診的病患的病原體狀態(tài)多體現(xiàn)為形狀不規(guī)整、邊界不清晰、沒有回聲反應(yīng)且沒有囊性結(jié)節(jié)變化，某些結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化的情況。

和病理結(jié)果對(duì)比，融合甲狀腺病灶部位的內(nèi)部情況和超聲圖像現(xiàn)實(shí)的特征，將甲狀腺微小乳頭狀癌分成以下五種類型：①I型：通過乳頭的結(jié)構(gòu)和排列分布為主，但聲波圖像下形狀不規(guī)整，沒有出現(xiàn)鈣化的情況或僅僅一部分病理組織出現(xiàn)微小鈣化;②II型：乳頭的結(jié)構(gòu)和排列位置呈現(xiàn)濾泡的形狀，聲波圖像中結(jié)節(jié)邊界不清晰，先是癌細(xì)胞已潰散致人體內(nèi)的組織;③皿型：甲狀腺內(nèi)的中心呈現(xiàn)纖維間質(zhì)的情況，癌細(xì)胞已潰散分布在其中，導(dǎo)致結(jié)節(jié)回聲不清晰;④IV型：甲狀腺乳頭的分列情況和纖維間質(zhì)為主要，圖像存在較低的回聲;⑤V型：甲狀腺乳頭分列和纖維間質(zhì)、濾泡排列為主要，結(jié)節(jié)在圖像中的回聲非常均勻。

對(duì)病患病灶部位的血流登記分為以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，沒有出現(xiàn)血流信號(hào);1級(jí)，病灶部位出現(xiàn)細(xì)小血流信號(hào);2級(jí)，病患病灶部位血流量較大且存在1個(gè)較長(zhǎng)血管;3級(jí)，病患病灶部位血流較大且存在2個(gè)交叉血管。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件對(duì)兩組病患采取不同確診技術(shù)后的各項(xiàng)生理信息數(shù)值進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（）;利用卡方檢測(cè)，P<0. 05時(shí)，表明研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過超聲波確診對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行確診的敏感度為95%，特異性為85%;和病理確診結(jié)果來比較，超聲確診的精確性更高。見表1，表2.

三、討論

甲狀腺癌中作為臨床內(nèi)分泌科室非常普遍的一種癌癥腫瘤，具有著非常高的發(fā)病概率。隨著近幾年人們生活水平的提升和生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率有著明顯上升的祛濕。臨床上對(duì)該病的主要檢測(cè)方式是使用超聲波檢測(cè)，此技術(shù)日趨完善并被廣泛利用在臨床上，獲得了很高的腫瘤確診精確率。甲狀腺微小乳頭癌一般是指大小在1厘米以下的多形狀乳頭癌，由于甲狀腺癌癥中甲狀腺微小乳頭癌的占比較高，而乳頭狀癌指的是存在濾泡細(xì)胞分化、經(jīng)典的乳頭/濾泡構(gòu)造和細(xì)胞核特性變化的惡性上皮細(xì)胞癌變腫瘤。所有腫瘤多為實(shí)性，形狀直徑大小沒有規(guī)律，通常在1至4厘米大小，且可能伴生者囊性癌變、纖維化和鈣化的情況，多數(shù)結(jié)節(jié)出現(xiàn)浸潤(rùn)性變化，結(jié)節(jié)包膜模糊。通過超聲波鏡頭下可以看到病患甲狀腺出現(xiàn)明顯的乳頭狀，而乳頭出現(xiàn)分枝狀結(jié)構(gòu)，其核心出現(xiàn)纖維血管，并存在血流回聲，其結(jié)節(jié)表面覆蓋著癌癥細(xì)胞。瘤細(xì)胞的細(xì)胞核比一般的正常細(xì)胞核大，形狀不規(guī)則、排序混亂，極向確實(shí)。通過超聲波技術(shù)可以精確判斷病患的病灶部位，腫瘤的狀態(tài)。

綜上所述，使用超聲波技術(shù)應(yīng)用在甲狀腺微小乳頭狀癌檢測(cè)確診中，可以提升確診的安全性和精確性，實(shí)施簡(jiǎn)便易行，且存在很高的靈敏度和特異性，可以在臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜月茗茗，許幼峰，陳立斌，等.實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用研究J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015， 24（10） ： 882-885.

[2] 徐素音， and 彭貴平. "超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值與臨床病理探究." 當(dāng)代醫(yī)學(xué) 22（2020）.

[3]徐素音， 彭貴平. 超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值與臨床病理探究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020（22）.