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        精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與乳腺癌外科的個(gè)體化治療

        2021-11-18 06:47:46趙宗盛吳香萍劉翔凌祝長華
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:個(gè)體化乳腺癌精準(zhǔn)

        王 韌,楊 斌,趙宗盛,吳香萍,劉翔凌,祝長華

        (景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外一科,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

        隨著乳腺癌發(fā)病率的持續(xù)升高,乳腺癌的臨床治療逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)[1-2]。伴隨著乳腺癌相關(guān)研究的不斷深入,乳腺癌的治療體系也逐漸變得越來越完善。目前,以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療已成為臨床干預(yù)乳腺癌的重要方式,為探討其臨床價(jià)值,本研究選取40例乳腺癌患者進(jìn)行分析研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2019年2月~2020年8月收治的40例乳腺癌患者為研究對象。依據(jù)入院時(shí)間分成對照組與干預(yù)組各20例。對照組年齡(46.2±14.2)年;病程(1.9±0.6)歲。干預(yù)組年齡(46.0±13.9)歲;病程(2.1±0.6)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        1.2方法:對照組接受常規(guī)外科治療。干預(yù)組實(shí)施精準(zhǔn)外科治療:①精準(zhǔn)術(shù)前評估:精準(zhǔn)分期。給予乳腺癌患者核磁共振(MRI)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果評估乳腺癌患者的腫瘤浸潤深度、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況(依據(jù)環(huán)周切緣判定)以及血管侵犯狀況等,并根據(jù)上述信息,劃分乳腺癌分期。本組20例乳腺癌患者中,7例為T1期,8例為T2期,3例為T3期,另外2例患者為T4期;可切除性判斷:參照乳腺癌患者的MRI檢查結(jié)果,開展可切除性判斷。MRI檢查期間,重點(diǎn)觀察乳腺癌患者病灶周圍血管受侵狀況(是否有血管內(nèi)皮環(huán)繞、血管內(nèi)是否有漂浮狀成團(tuán)癌細(xì)胞)。如經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn):乳腺癌患者伴局部腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤擴(kuò)展、周圍鄰近器官受侵犯、胰腺及腹水周圍血管受累狀況,判定為不可切除。無上述狀況者,提示其具有可切除性。②精準(zhǔn)基因檢測:多基因檢測,根據(jù)乳腺癌患者需要,開展21基因檢測、70基因檢測以及復(fù)發(fā)評分檢測等多基因檢測;分子分型:根據(jù)基因技術(shù)(或免疫組化檢測技術(shù))確定乳腺癌患者的分子分型,包含Luminal A型、Luminal B型、Her-2過表達(dá)型以及三陰性型共4大類。③個(gè)體化治療:腫瘤切除術(shù):依據(jù)乳腺癌患者的術(shù)前評估結(jié)果,制定個(gè)體化治療方案。經(jīng)可切除性判斷證實(shí)為不可切除性者,避免實(shí)施腫瘤切除術(shù)治療;證實(shí)具有可切除性者,擬定腫瘤切除術(shù)方案;輔助放化療及靶向:參照乳腺癌患者的基因檢測結(jié)果,制定輔助放化療、靶向治療方案。21基因檢測:經(jīng)21基因檢測后,低危、高危乳腺癌患者中,RS<18分者從化療中獲益較少,需避免為這類乳腺癌患者實(shí)施化療;RS≥31分者的化療獲益較高,實(shí)施化療。70基因檢測:經(jīng)70基因檢測證實(shí),符合低危標(biāo)準(zhǔn)者,提示其從化療中獲益較少,可免于化療;而符合高危標(biāo)準(zhǔn)者的化療獲益良好,擬實(shí)施化療。分子分型檢測:證實(shí)為Luminal A型者,擬定內(nèi)分泌治療方案。但如Luminal A型乳腺癌患者的基因檢測結(jié)果提示符合高危標(biāo)準(zhǔn),可在原內(nèi)分泌治療方案基礎(chǔ)上加用輔助化療;Luminal B型乳腺癌患者,實(shí)施內(nèi)分泌(芳香化酶抑制劑)加輔助化療方案;Her-2過表達(dá)型乳腺癌患者,實(shí)施輔助化療加靶向治療(對內(nèi)分泌治療不敏感);三陰性型乳腺癌患者,因其化療敏感性較高,擬定化療方案(伴BRCA1基因突變者采用鉑類藥物實(shí)施化療)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者療效比較:對照組乳腺癌患者總有效率(70.00%)低于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較[例(%)]

        2.2兩組患者生存質(zhì)量比較:治療前,兩組乳腺癌患者生存質(zhì)量KPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對照組KPS評分(71.59±6.35)分,低于干預(yù)組(76.62±6.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者生存質(zhì)量比較分]

        2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:對照組2例手術(shù)損傷,2例放射性損傷,3例伴不良反應(yīng),并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%,高于干預(yù)組(10.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

        3 討論

        隨著我國乳腺癌患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大,如何改善乳腺癌的預(yù)后及生存狀況,逐漸成為乳腺癌臨床管理面臨的重點(diǎn)。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn),乳腺癌治療的復(fù)雜性在于:①患者病情差異較大。目前,乳腺癌已經(jīng)成為危害各年齡層女性群體健康的主要惡性腫瘤[3]。由于受到年齡、基礎(chǔ)健康狀況、生活習(xí)慣等因素的影響,各乳腺癌患者的病情差異較大。如采用統(tǒng)一化方案進(jìn)行治療,容易出現(xiàn)顯效速度慢、病情控制效果不顯著等狀況。②復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[4],在擬定治療方案期間,所選治療方法是否可抑制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、是否做好乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估等,均可能影響乳腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況。③對不同治療方法敏感性、適應(yīng)性各異?;?、手術(shù)、放療、靶向治療,均為臨床治療乳腺癌的常用方法。乳腺癌患者對各治療方法的適應(yīng)性、敏感性水平各異。上述狀況對乳腺癌患者治療方案的制定工作提出了較高的要求。

        精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)于2011年初由美國國家科學(xué)院所提出,該理論的核心為:通過對患者組學(xué)信息的評估,建立完善的疾病知識網(wǎng)絡(luò),為患者制定個(gè)體化的治療方案[5]。基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論的個(gè)體化治療強(qiáng)調(diào)依據(jù)乳腺癌患者的分期、分型,準(zhǔn)確制定治療決策(方案),以達(dá)到腫瘤病灶去除、損傷控制以及臟器保護(hù)間的最佳平衡[6]。在乳腺癌治療中,該方法主要經(jīng)精準(zhǔn)術(shù)前評估、基因檢測、個(gè)體化治療方案制定這一流程,改善乳腺癌患者的預(yù)后狀況[7]。

        乳腺癌治療中,基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療的應(yīng)用優(yōu)勢在于:①療效顯著。對于乳腺癌患者,尤其是病程較長的腫瘤患者而言,所選治療方案能否抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移,直接影響其情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。常規(guī)治療主要根據(jù)乳腺癌患者的病程、影像學(xué)檢查結(jié)果,選擇治療方法。該方法對乳腺癌患者病情的評估欠充分,且其所制定治療方案與乳腺癌患者病情的契合度欠佳。而在基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療中,該方法則可借助影像學(xué)技術(shù),確定乳腺癌患者的分期及可切除性,并通過多基因檢測、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估、分子分型檢測,指導(dǎo)乳腺癌患者治療方案的制定。由于最終所確定個(gè)體化治療方案與乳腺癌患者的契合度較高,因此,患者的腫瘤增殖、生長狀況可得到良好抑制,該方法的抗腫瘤效果良好。本研究提示:干預(yù)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②安全性良好。雖然腫瘤切除術(shù)、放療、化療等方法對乳腺癌的抗腫瘤作用已經(jīng)得到了明確證實(shí),但經(jīng)上述方法干預(yù)后,乳腺癌患者可能會(huì)面臨術(shù)后損傷、放射性損傷、化療不良反應(yīng)等問題[8]。與常規(guī)治療相比,基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療更加強(qiáng)調(diào)抗腫瘤治療的療效、微創(chuàng)性及安全性。在這一模式下,醫(yī)師可根據(jù)乳腺癌患者的組學(xué)信息,制定具有微創(chuàng)性特征的手術(shù)方案,確定最佳輔助治療方法。如乳腺癌患者經(jīng)分子分型檢測證實(shí)為Her-2過表達(dá)型后,可將其治療方案制定為靶向治療加輔助化療[9]。一方面,靶向治療的精準(zhǔn)化特征,可有效抑制乳腺癌患者病情的持續(xù)發(fā)展;另一方面,靶向治療與化療形成的協(xié)同作用,則可強(qiáng)化該方案的抗腫瘤效果,進(jìn)而確保Her-2過表達(dá)型患者病情的改善。本研究提示:干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③可改善生存質(zhì)量。乳腺癌患者的生存質(zhì)量普遍欠佳,原因在于:乳腺癌帶來的一系列癥狀,容易干擾患者的情緒穩(wěn)定性及正常生活[10]。此外,乳腺癌患者對乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知、對治療方法作用的偏差認(rèn)知等,也會(huì)造成其生存質(zhì)量的進(jìn)一步改變[11]。經(jīng)常規(guī)治療后,病情控制良好乳腺癌患者的生存質(zhì)量可得到一定改善,但當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、放射性損傷等問題時(shí),其生存質(zhì)量的改善狀況將受到明顯影響。相比之下,實(shí)施基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療后,該方法的良好病灶去除作用、損傷控制作用以及臟器保護(hù)作用,可充分滿足乳腺癌患者對抗腫瘤效果及治療安全性的要求,并于較短時(shí)間內(nèi)清除乳腺癌患者生存質(zhì)量的一系列影響因素,使其生存質(zhì)量逐漸接近于發(fā)病前狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示:治療后,干預(yù)組生存質(zhì)量(76.62±6.04)分,高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④優(yōu)化患者獲益,提高患者滿意度。根據(jù)既往乳腺癌治療經(jīng)驗(yàn),不同乳腺癌患者對化療、放療、外科手術(shù)等方法的獲益不同。常規(guī)治療以醫(yī)師的乳腺癌治療經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)。經(jīng)該方法治療后,雖然部分乳腺癌可從治療方案中獲益,但其與獲益最大化要求仍有一定差距。而推行基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療后,精確的影像學(xué)檢查結(jié)果、基因檢測結(jié)果,則可有效預(yù)測乳腺癌患者對化療、靶向治療等方法的獲益狀況,同時(shí)有針對性地選擇適宜獲益良好的抗腫瘤方法,幫助乳腺癌患者實(shí)現(xiàn)獲益?zhèn)€體化、最大化。這種治療方法在抗腫瘤獲益方面的優(yōu)勢,可促進(jìn)乳腺癌患者滿意度水平的提升。

        綜上所述,宜于乳腺癌患者的臨床治療中,引入基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療,以借助該方法,保障乳腺癌患者的治療有效性及安全性,并促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善。

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