胡建娥

(咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北 咸豐 445600)

免疫球蛋白A(IgA)腎病是因腎小球膜區(qū)沉積IgA導(dǎo)致的原發(fā)性腎小球疾病，患者腎功能低下，可出現(xiàn)肉眼血尿和尿蛋白[1]。臨床常選擇血管緊張素Ⅱ拮抗劑厄貝沙坦治療，可抑制血管收縮和醛固酮釋放，有降低血壓的作用，可在一定程度上減輕腎臟壓力，但對腎功能的改善效果一般[2]。 雷公藤多苷是中藥制劑，其有抗炎和抑制免疫反應(yīng)的作用，可能會減少IgA在腎小球的沉積[3]，提高改善腎功能的效果。故本研究將探討雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療IgA腎病的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬充分了解試驗內(nèi)容后簽定知情同意書。選擇我院2019年5月～2020年5月收治的96例IgA腎病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組48例。其中對照組男30例，女18例，年齡28～62歲，平均(48.74±9.56)歲，病程10～36個月，平均(25.61±8.13)個月；研究組男28例，女20例，年齡26～60歲，平均(49.40±9.72)歲，病程12～36個月，平均(25.41±8.12)個月；上述性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)血液檢查、穿刺病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性IgA腎病[4]；②24 h尿蛋白1～3 g；③耐受本研究所用藥物；④肝功能正常。排除標準：①繼發(fā)性IgA腎??；②合并腎結(jié)石、糖尿病；③入組前使用過激素治療；④腎臟有壞死性血管炎。

1.2方法：對照組給予厄貝沙坦片(賽諾菲，150 mg/12.5 mg，J20130041)，口服，1次/d，1片/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷片(匯天藥業(yè)，10 mg/片，Z35020431)，按1～1.5 mg/(d·kg體重)計算，分三次飯后服用。均接受2個月的治療。

1.3觀察指標：與評價指標記錄兩組24 h尿蛋白與腎小球濾過率(eGFR)、腎功能生化指標。①24 h尿蛋白與eGFR：收集治療前后的24 h尿液，使用雙縮脲法計算24 h尿蛋白，測定患者治療前后的eGFR，公式如下：男性=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818-血肌酐(μmol/L)]，女性：男性計算公式×0.85。②腎功能生化指標：于患者治療前后采集其空腹靜脈血，離心后取血清用酶法(AU5800)測定血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組尿蛋白與eGFR對比：兩組治療前的24 h尿蛋白、eGFR對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后的24 h尿蛋白低于對照組，eGFR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿蛋白與eGFR對比

2.2兩組腎功能實驗室指標對比：兩組治療前的Scr、BUN對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后的Scr、BUN均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能實驗組指標對比

3 討論

IgA腎病患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腰痛，可伴有水腫或高血壓，經(jīng)檢查血清IgA水平升高[5]。臨床多選擇厄貝沙坦治療，其可阻斷所有ATI受體介導(dǎo)的血壓升高、醛固酮釋放增多等作用，改善腎臟血流動力學(xué)，可促進尿排泄以及降低血壓，可在一定程度上保護腎臟的作用，但對于尿蛋白的改善影響較小[6]。雷公藤多苷有免疫抑制作用[7]，可能會從根源上緩解腎臟病變，減少IgA在腎小球黏膜的沉積，緩解腎臟損傷，進而減少尿蛋白水平。

IgA腎病患者的腎臟處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白沉積增多，引發(fā)持續(xù)炎性反應(yīng)增生，導(dǎo)致腎臟纖維化，尿蛋白增加可進一步加重腎小球負荷[8]。本研究中，研究組治療后的24 h尿蛋白低于對照組，eGFR高于對照組，Scr、BUN均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦可有效改善患者的腎功能，提高eGFR，并減少尿中蛋白質(zhì)含量。因厄貝沙坦可通過抑制Ang-I轉(zhuǎn)變?yōu)锳ng-Ⅱ，從而抑制AT1，可降低醛固酮水平和升高腎素與Ang-Ⅱ水平，并改善腎小球基底膜的通透性，提高腎小球的濾過，從而減少腎小球內(nèi)細胞外基質(zhì)的堆積，有降低血壓作用，緩解腎臟壓力，還可減少腎足細胞的損傷，并抑制腎小球細胞的凋亡，延緩腎功能損傷，降低蛋白尿的作用[9]。雷公藤多苷，其可通過抑制細胞免疫和體液免疫減少白細胞介素-2的產(chǎn)生，起到免疫抑制效應(yīng)和抗炎作用，并通過改善腎小球基底膜的電荷狀態(tài)，保證濾過膜電荷屏障的完整；同時還可減少血管內(nèi)皮生長因子的分泌，進而降低腎臟血管的通透性。另外，雷公藤多苷還可通過拮抗鏈脲菌素對腎足細胞的損害，維持足細胞的結(jié)構(gòu)正常，進而減少尿蛋白的含量[10]。兩種藥物聯(lián)合治療，協(xié)同減少腎臟損傷，改善腎濾過功能，降低尿蛋白。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦可改善IgA腎病患者的腎功能，提高eGFR，減少尿蛋白的排泄。