況鳳燕，楊慧園

(1.高安市人民醫(yī)院醫(yī)務科，江西 高安 330800；2.高安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 高安 330800)

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)患者疾病控制較差，其中一個主要危險因素是哮喘治療不及時，導致肺功能下降，這是不可逆轉(zhuǎn)的，成為哮喘向慢性阻塞性肺疾病發(fā)展，并出現(xiàn)急性加重的情況[1]。為了探討其有效的治療方法，本研究探索了射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發(fā)作期的治療總有效率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發(fā)作期患者共50例，入組時間2018年10月～2020年1月，隨機分組，其中，對照組男14例，女11例，患病時間2～12 d，平均(7.24±2.51) d。年齡54～78歲，平均(65.26±2.56)歲。觀察組男12例，女13例，患病時短2～13 d，平均(7.55±2.55)d。年齡54～78歲，平均(65.16±2.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組抗感染、祛痰等治療方法相同。對照組的患者用藥處方是舒利迭，每次吸入1吸50 mg，2次/d，治療2周。觀察組則在對照組的基礎上增加射干麻黃湯加減。射干10 g，款冬花9 g，麻黃12 g，半夏9 g，生姜12 g，細辛6 g，紫菀9 g，大棗7枚，五味子6 g，紅景天15 g。若患者喘咳嚴重者，加杏仁15 g；若瘀血阻滯加桃仁和蒼術(shù)各10 g，咯痰濃稠者，加海浮石30 g；方劑1劑/d，加水煎至400 ml，取汁液200 ml口服，2次/d，治療2周。

1.3觀察指標：比較兩組治療前后患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分、整體療效。

1.4療效標準：顯效：哮喘、咳嗽等癥狀完全控制，實驗室檢查指標恢復正常；有效：哮喘、咳嗽等癥狀緩解，實驗室檢查改善；無效：病情無改善反而加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1治療前后肺功能及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分比較：治療前兩組病患相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后觀察組肺功能及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分改善程度大于對照組改善程度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后肺功能以及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分比較

2.2臨床療效比較：觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和哮喘的共同臨床特征是氣流阻塞，但兩者有一定的區(qū)別，如哮喘為可逆性氣流受限，慢性阻塞性肺疾病為不完全可逆性氣流受限。

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的首發(fā)癥狀為哮喘，其臨床特征與哮喘相同。

如果不能及時治療，本病將演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，其臨床特征與慢性阻塞性肺疾病相一致?？傊?，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床特點是哮喘繼發(fā)慢性阻塞性肺疾病，即先有可逆性氣流受限，再有不完全可逆性氣流受限。

西醫(yī)在治療急性支氣管哮喘患者時，主要根據(jù)患者情況聯(lián)合用藥，包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、β-2受體激動劑等，并注重患者臨床癥狀的改善，使喘息、呼吸困難癥狀得到緩解，但不能有效調(diào)控和治療患者病情，不僅病情容易反復，長期服藥還會對患者的免疫功能和肺功能造成不同程度的損害。舒利迭是治療這種疾病的常用藥物。它含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，前者是一種長效腎上腺素能受體激動劑，能產(chǎn)生強烈而持久的支氣管擴張，后者是糖皮質(zhì)激素，能起到顯著的抗炎作用。兩者通過發(fā)揮不同的作用機制，可以產(chǎn)生良好的治療效果。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，當一些患者單獨使用舒利迭治療時，他們的癥狀控制較差。

中醫(yī)認為，支氣管哮喘屬于哮喘證范疇，認為支氣管哮喘患者均有痰瘀于身，身體處于陽氣虛弱、氣虛狀態(tài)，久而久之導致津液停止，阻礙肺功能發(fā)揮。導致肺氣宣泄，肺氣異常，外感邪氣急性發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)射干麻黃湯配合西藥治療后患者肺功能明顯改善，喘息氣短、咳嗽胸悶等癥狀得到充分改善。射干麻黃湯含有多種平喘止咳、止咽化痰的中草藥。麻黃、細辛為帝王藥，溫肺散寒，平喘作用明顯；射干為佐劑，具有平喘、止咳、化痰作用；半夏、紫菀、款冬花止咳化痰作用顯著，五味子用于養(yǎng)陰調(diào)肺，具有良好的止咳化痰作用[3]。紅景天、大棗主要起化瘀通絡作用；增進食欲、鎮(zhèn)吐、活血驅(qū)寒。各種藥物均有解肺止咳、平喘清肺、化痰解攣的作用，能明顯降低急性支氣管哮喘患者的氣道高反應性。射干麻黃湯是中醫(yī)的瑰寶，現(xiàn)代藥理學研究顯示，射干麻黃湯對患者痰黏度有較好的稀釋作用，并能提高呼吸道纖毛運動速度，加速痰液從體內(nèi)排出。研究發(fā)現(xiàn)射干麻黃湯對哮喘患者的促炎分子有抑制作用，可以減少促炎分子的分泌，增加抗炎分子的產(chǎn)生。射干麻黃湯還具有降低哮喘患者NO含量的作用，有利于發(fā)揮抗炎、哮喘的作用。對于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發(fā)作期的病理過程而言，炎性細胞貫穿于疾病的始發(fā)到末期。豚鼠實驗表明射干麻黃湯能促進哮喘豚鼠嗜酸性粒細胞死亡，減少嗜酸性粒細胞數(shù)量，抑制炎性反應[4]。此外，射干麻黃湯還有助于降低豚鼠氣道中性粒細胞和淋巴細胞數(shù)量，有效降低患者血清LGE水平。研究表明射干麻黃湯通過抑制哮喘相關(guān)氣道重塑因子的產(chǎn)生而起到治療哮喘的作用。射干麻黃湯能抑制平滑肌細胞增殖，這可能是射干麻黃湯抑制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發(fā)作期患者氣道重塑的重要機制之一[5-6]。而缺氧誘導因子和血管內(nèi)皮生長因子也是哮喘患者氣道重塑的重要因素，通過大鼠實驗發(fā)現(xiàn)射干麻黃湯能有效降低大鼠氣道重塑因子的含量，對抑制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發(fā)作期患者氣道重塑具有重要意義。Th2細胞功能亢進和Th1細胞功能低下是哮喘免疫病理反應的重要特征。而射干麻黃湯能有效降低哮喘大鼠Th2細胞功能水平，提高Th1細胞功能比例，有效影響哮喘大鼠Th1/Th2細胞功能平衡，其作用與地塞米松相似[7-8]。

本研究成果中，觀察組治療后患者肺功能以及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分、整體療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，舒利迭與射干麻黃湯加減對于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發(fā)作期的效果確切，可提高療效，改善肺功能，控制病情。