張 磊

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院西藥房，廣東 廣州 510800)

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，常見病因有幽門螺旋桿菌感染、胃酸過度分泌等。胃內(nèi)的酸性環(huán)境有利于幽門螺旋桿菌的生長，抑制血小板凝集，因此消化性潰瘍出血治療的關(guān)鍵在于抑制胃酸的分泌[1-2]。質(zhì)子泵抑制劑是目前抑制胃酸分泌的常用藥物，泮托拉唑、奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑[3]，對于二者療效對比的研究已有較多報道，但二者對于生長因子的影響研究卻鮮有報道，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2020年8月我院消化性潰瘍出血的患者82例，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組41例，男21例，女20例，年齡24～55歲，平均(36.85±6.59)歲，平均潰瘍大小(1.43±0.41)cm，平均出血時間(19.98±3.09)h；潰瘍類型：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍21例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡24～55歲，平均(38.21±7.05)歲，平均潰瘍大小(1.50±0.39)cm，平均出血時間(20.05±3.11)h；潰瘍類型：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍19例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡確診者；②24 h內(nèi)就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；②對本研究中的藥物過敏者。

1.2方法：兩組均進(jìn)行止血、補液等常規(guī)治療，對照組使用奧美拉唑治療，靜脈滴注奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030945，40 mg)，將40 mg奧美拉唑溶于100 ml的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，連續(xù)滴注1周。治療1周后出血得到控制則改為口服，口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084507，10 mg)，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

觀察組使用泮托拉唑治療，靜脈滴注泮托拉唑(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153290，40 mg)，將40 mg泮托拉唑溶于100 ml的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，連續(xù)滴注1周。治療1周后出血得到控制則改為口服，口服泮托拉唑鈉腸溶片(遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059067，20 mg)，40 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組的臨床療效、凝血功能、生長因子指標(biāo)。臨床療效判定：①顯效：治療3天內(nèi)出血得到控制，大便呈黃色，潰瘍面積較治療前減小≥50%；有效：治療6天內(nèi)出血得到控制，大便呈黃色，潰瘍面積較治療前減小≥50%；無效：治療6 d后仍無法控制出血，大便呈黑色，潰瘍面積較治療前減小<50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。凝血功能分別于治療前后使用全自動凝血分析儀檢測患者的纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)。生長因子指標(biāo)為內(nèi)皮生長因子(VEGF)、肽YY(PYY)，分別于治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床療效對比：觀察組的總有效率(92.68%)高于對照組(75.60%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組的凝血功能對比：治療前兩組的Fib、PT、APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的Fib、PT、APTT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的凝血功能對比

2.3兩組的生長因子指標(biāo)對比：治療前兩組的VEGF、PYY比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的VEGF高于對照組，PYY低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組的生長因子指標(biāo)

3 討論

消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身胃酸消化而形成的潰瘍，常見于胃或十二指腸，潰瘍形成后侵襲到附近的血管引發(fā)的出血即消化性潰瘍出血，是消化性潰瘍的常見嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。抑酸能夠改善胃內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制幽門螺旋桿菌的生長，提高止血藥的效果，是治療消化性潰瘍出血的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑能夠阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，是臨床上常用的抑酸藥，奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。有研究表示，VEGF等生長因子能夠激活血液中大量的血小板，對消化性潰瘍出血具有一定的影響[5]，為此本文對二者的療效及對生長因子的影響進(jìn)行了相關(guān)研究。

奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性的第一代質(zhì)子泵抑制劑，能夠在酸性環(huán)境中濃集，通過與胃壁上的H+、K+、ATP酶等細(xì)胞質(zhì)子泵特異性結(jié)合來抑制其活性，從而抑制胃酸的分泌[6]。泮托拉唑為第三代質(zhì)子泵抑制劑，在奧美拉唑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上改構(gòu)而成，相比奧美拉唑在弱酸環(huán)境下更穩(wěn)定，僅能夠與質(zhì)子泵上的兩個半胱氨酸序列相結(jié)合，具有更高的選擇性[7]。

本研究中， 觀察組的總有效率(92.68%)高于對照組(75.60%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，本文的研究結(jié)果與龍丹丹等人的研究結(jié)果[8]一致，說明泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的療效顯著。分析原因：泮托拉唑相比奧美拉唑的生物利用度更高，在pH值4～6的弱酸環(huán)境下具有更好的穩(wěn)定性，抑酸作用更強更持久，從而起到提高療效的作用[9]。

凝血功能障礙是導(dǎo)致消化性潰瘍出血的主要原因。本研究中，治療后觀察組的Fib、PT、APTT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明泮托拉唑治療能夠改善消化性潰瘍出血患者的凝血功能。分析原因：泮托拉唑相比奧美拉唑能夠使胃內(nèi)的pH值快速升高至pH值>6，促進(jìn)血小板發(fā)揮聚集、凝血的作用，從而起到改善凝血功能的作用[10]。

VEGF具有增加血管通透性，促進(jìn)血管增殖形成的作用，有利于潰瘍部位的修復(fù)，PYY能夠促進(jìn)胃酸的分泌，增加潰瘍部位的出血[11]。本研究中，治療后觀察組的VEGF高于對照組，PYY低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明泮托拉唑治療能夠調(diào)節(jié)消化性潰瘍出血患者的生長因子水平。分析原因：泮托拉唑能夠有效抑制胃酸的分泌，降低胃酸對胃黏膜的損傷程度，通過上調(diào)胃黏膜上皮細(xì)胞TFF1的表達(dá)來達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用，提高胃黏膜的防御功能，從而起到調(diào)節(jié)生長因子水平的作用[12]。

綜上所述，泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的療效顯著，能夠改善患者的凝血功能，調(diào)節(jié)生長因子水平，值得應(yīng)用。