楊道明，張春林，吳小龍

(福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 南平 353000)

顱腦創(chuàng)傷患者若發(fā)生凝血功能障礙，會(huì)明顯增加再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者發(fā)生死亡的可能性增加，因此臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者診斷和治療的重視程度，以免有繼發(fā)性損傷發(fā)生[1-2]。血栓彈力圖作為全血凝血試驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估患者真實(shí)的凝血功能狀態(tài)，從而為有關(guān)凝血功能障礙的治療決策提供參考[3]。隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏的不斷加快，顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提升，且大多數(shù)患者都合并有凝血疾病，對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重影響。引發(fā)創(chuàng)傷性凝血性疾病的因素有很多，如輸液量、體溫較低、失血量以及損傷部位等，都會(huì)影響患者的預(yù)后[4]。傳統(tǒng)的凝血功能監(jiān)測(cè)方法對(duì)于顱腦創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性凝血病患者的凝血功能障礙狀況無法進(jìn)行完整的反映，臨床上對(duì)于各參數(shù)預(yù)測(cè)顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的價(jià)值也沒有統(tǒng)一的定論。本次研究旨在探索血栓彈力圖和凝血功能檢測(cè)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者生存狀況的預(yù)測(cè)效果，為改善患者預(yù)后狀況，提高患者生存質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年4月于我院接受治療的164例顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，82例實(shí)施凝血功能檢測(cè)的患者為對(duì)照組，82例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加血栓彈力圖的患者為觀察組。男86例，女78例；平均年齡(36.42±7.58)歲；平均病程(3.29±1.55)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②住院時(shí)間>24 h；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾?。虎诰瘛⒁庾R(shí)等障礙性疾??；③妊娠期婦女、兒童。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法：患者入院以后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的清晨空腹靜脈血進(jìn)行收集，經(jīng)過離心機(jī)離心后檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。對(duì)照組：采用全自動(dòng)血液分析儀(型號(hào)：SZ-2100)進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)有纖維蛋白原、血小板含量、凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血酶時(shí)間。觀察組：在對(duì)照組的檢測(cè)基礎(chǔ)上添加血栓彈力圖，采用血栓彈力圖儀(型號(hào)：TC-4002)對(duì)患者實(shí)施檢測(cè)，記錄彈力圖最大切角、凝血因子激活時(shí)間、彈力圖最大振幅以及血塊形成速率參數(shù)等指標(biāo)。

1.2.2觀察指標(biāo)：①兩組患者生存狀況比較：記錄并比較兩組患者的生存狀況，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、死亡率、總住院時(shí)間；②血栓彈力圖和凝血功能指標(biāo)相關(guān)性分析；③血栓彈力圖與凝血功能檢測(cè)預(yù)測(cè)效果比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生存狀況比較：觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、死亡率以及總住院時(shí)間相比較，對(duì)照組明顯降低，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存狀況比較

2.2血栓彈力圖和凝血功能指標(biāo)相關(guān)性分析：活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與凝血因子激活時(shí)間、血塊形成速率參數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。纖維蛋白原、血小板含量與凝血因子激活時(shí)間、血塊形成速率參數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈正相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 血栓彈力圖和凝血功能指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3血栓彈力圖與凝血功能檢測(cè)預(yù)測(cè)效果比較：血栓彈力圖與凝血功能檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度和特異性相比較血栓彈力圖單獨(dú)檢測(cè)、凝血功能單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異性較高，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血栓彈力圖與凝血功能檢測(cè)預(yù)測(cè)效果比較(%)

3 討論

在創(chuàng)傷患者中，顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)較高，治療不及時(shí)容易發(fā)生殘疾甚至死亡，由于腦部組織受到創(chuàng)傷，血管內(nèi)皮和血腦屏障等組織發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致大腦局部有炎性反應(yīng)發(fā)生，刺激機(jī)體釋放凝血激酶等炎性物質(zhì)，激發(fā)血小板不斷聚集在一起，最終使得外源性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，發(fā)生一系列凝血反應(yīng)，出現(xiàn)凝血功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康[5-6]。

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、死亡率以及總住院時(shí)間相比較，對(duì)照組明顯降低，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能原因是血栓彈力圖聯(lián)合凝血功能檢測(cè)對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者的生存狀況有較好的預(yù)測(cè)作用，有助于臨床醫(yī)務(wù)人員早期對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，制定相應(yīng)的防治方案，以免患者的病情進(jìn)一步發(fā)生惡化，使得死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；同時(shí)能夠促進(jìn)患者盡快轉(zhuǎn)歸，減少在ICU的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，幫助患者更快地恢復(fù)身體[7-8]。活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與凝血因子激活時(shí)間、血塊形成速率參數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。纖維蛋白原、血小板含量與凝血因子激活時(shí)間、血塊形成速率參數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈正相關(guān)關(guān)系[9-10]。血栓彈力圖與凝血功能檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度和特異性相比較血栓彈力圖單獨(dú)檢測(cè)、凝血功能單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異性較高，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能原因是顱腦創(chuàng)傷患者合并凝血功能障礙使得再出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，對(duì)患者的預(yù)后具有不良影響，而凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制主要與血小板功能異常、炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及纖溶亢進(jìn)等機(jī)制有關(guān)[11-12]。凝血功能指標(biāo)中的凝血酶原時(shí)間在凝血指標(biāo)中具有重要作用，能夠反映出機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原水平以及凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅳ、凝血因子Ⅴ、凝血因子X水平，另外活化部分凝血酶時(shí)間作為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的代表，可以很好地反映出機(jī)體的凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅶ水平，而凝血酶時(shí)間則能夠很好地反映出纖溶系統(tǒng)情況，在疾病嚴(yán)重程度的判斷中具有較好的效果[13-14]。血栓彈力圖在監(jiān)測(cè)患者機(jī)體狀況時(shí)所需要的時(shí)間較短，同時(shí)也能夠完整地呈現(xiàn)出整體凝血狀況，同時(shí)也能夠通過血栓彈力圖體現(xiàn)出纖維蛋白原與血小板的功能情況。因此血栓彈力圖和凝血功能監(jiān)測(cè)二者聯(lián)合能夠互相彌補(bǔ)不足，從整體上改善預(yù)測(cè)效果，提高了顱腦創(chuàng)傷患者生存狀況預(yù)測(cè)的靈敏度和特異度，為臨床醫(yī)務(wù)人員的防治方案和治療策略提供指導(dǎo)[15]。

綜上所述，血栓彈力圖和凝血功能檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用具有較高的靈敏度和特異性，在患者生存狀況的預(yù)測(cè)中具有重要作用，對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員采取治療措施具有重要指導(dǎo)意義，提高患者的生存率，適合臨床推廣。