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        血栓彈力圖和凝血功能檢測對顱腦創(chuàng)傷患者生存狀況的預測效果對比

        2021-11-18 06:47:04楊道明張春林吳小龍
        吉林醫(yī)學 2021年11期
        關鍵詞:力圖凝血因子狀況

        楊道明,張春林,吳小龍

        (福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科,福建 南平 353000)

        顱腦創(chuàng)傷患者若發(fā)生凝血功能障礙,會明顯增加再出血的發(fā)生風險,使得患者發(fā)生死亡的可能性增加,因此臨床醫(yī)務人員應加強對顱腦創(chuàng)傷患者診斷和治療的重視程度,以免有繼發(fā)性損傷發(fā)生[1-2]。血栓彈力圖作為全血凝血試驗,能夠準確地評估患者真實的凝血功能狀態(tài),從而為有關凝血功能障礙的治療決策提供參考[3]。隨著社會發(fā)展節(jié)奏的不斷加快,顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生風險大大提升,且大多數(shù)患者都合并有凝血疾病,對患者的預后造成了嚴重影響。引發(fā)創(chuàng)傷性凝血性疾病的因素有很多,如輸液量、體溫較低、失血量以及損傷部位等,都會影響患者的預后[4]。傳統(tǒng)的凝血功能監(jiān)測方法對于顱腦創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性凝血病患者的凝血功能障礙狀況無法進行完整的反映,臨床上對于各參數(shù)預測顱腦創(chuàng)傷患者預后的價值也沒有統(tǒng)一的定論。本次研究旨在探索血栓彈力圖和凝血功能檢測對顱腦創(chuàng)傷患者生存狀況的預測效果,為改善患者預后狀況,提高患者生存質(zhì)量提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2017年8月~2019年4月于我院接受治療的164例顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象,按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組,82例實施凝血功能檢測的患者為對照組,82例在對照組的基礎上添加血栓彈力圖的患者為觀察組。男86例,女78例;平均年齡(36.42±7.58)歲;平均病程(3.29±1.55)個月。納入標準:①年齡≥18歲;②住院時間>24 h;③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:①腎、肝等嚴重器官性疾??;②精神、意識等障礙性疾??;③妊娠期婦女、兒童。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

        1.2方法

        1.2.1研究方法:患者入院以后由醫(yī)護人員對兩組患者的清晨空腹靜脈血進行收集,經(jīng)過離心機離心后檢測相關指標。對照組:采用全自動血液分析儀(型號:SZ-2100)進行凝血功能檢測,檢測指標有纖維蛋白原、血小板含量、凝血酶原時間以及活化部分凝血酶時間。觀察組:在對照組的檢測基礎上添加血栓彈力圖,采用血栓彈力圖儀(型號:TC-4002)對患者實施檢測,記錄彈力圖最大切角、凝血因子激活時間、彈力圖最大振幅以及血塊形成速率參數(shù)等指標。

        1.2.2觀察指標:①兩組患者生存狀況比較:記錄并比較兩組患者的生存狀況,包括機械通氣時間、ICU住院時間、死亡率、總住院時間;②血栓彈力圖和凝血功能指標相關性分析;③血栓彈力圖與凝血功能檢測預測效果比較。

        2 結果

        2.1兩組患者生存狀況比較:觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、死亡率以及總住院時間相比較,對照組明顯降低,數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者生存狀況比較

        2.2血栓彈力圖和凝血功能指標相關性分析:活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈負相關關系,與凝血因子激活時間、血塊形成速率參數(shù)呈正相關關系。纖維蛋白原、血小板含量與凝血因子激活時間、血塊形成速率參數(shù)呈負相關關系,與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈正相關關系。見表2。

        表2 血栓彈力圖和凝血功能指標相關性分析

        2.3血栓彈力圖與凝血功能檢測預測效果比較:血栓彈力圖與凝血功能檢測聯(lián)合應用的靈敏度和特異性相比較血栓彈力圖單獨檢測、凝血功能單獨檢測的靈敏度、特異性較高,數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 血栓彈力圖與凝血功能檢測預測效果比較(%)

        3 討論

        在創(chuàng)傷患者中,顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生不良預后的風險較高,治療不及時容易發(fā)生殘疾甚至死亡,由于腦部組織受到創(chuàng)傷,血管內(nèi)皮和血腦屏障等組織發(fā)生損傷,從而導致大腦局部有炎性反應發(fā)生,刺激機體釋放凝血激酶等炎性物質(zhì),激發(fā)血小板不斷聚集在一起,最終使得外源性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活,發(fā)生一系列凝血反應,出現(xiàn)凝血功能障礙等情況,嚴重影響患者的身體健康[5-6]。

        觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、死亡率以及總住院時間相比較,對照組明顯降低,數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可能原因是血栓彈力圖聯(lián)合凝血功能檢測對于顱腦創(chuàng)傷患者的生存狀況有較好的預測作用,有助于臨床醫(yī)務人員早期對患者病情進行判斷,制定相應的防治方案,以免患者的病情進一步發(fā)生惡化,使得死亡風險明顯降低;同時能夠促進患者盡快轉(zhuǎn)歸,減少在ICU的住院時間和機械通氣時間,幫助患者更快地恢復身體[7-8]。活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈負相關關系,與凝血因子激活時間、血塊形成速率參數(shù)呈正相關關系。纖維蛋白原、血小板含量與凝血因子激活時間、血塊形成速率參數(shù)呈負相關關系,與彈力圖最大振幅、彈力圖最大切角呈正相關關系[9-10]。血栓彈力圖與凝血功能檢測聯(lián)合應用的靈敏度和特異性相比較血栓彈力圖單獨檢測、凝血功能單獨檢測的靈敏度、特異性較高,數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??赡茉蚴秋B腦創(chuàng)傷患者合并凝血功能障礙使得再出血的風險明顯增加,對患者的預后具有不良影響,而凝血功能障礙的發(fā)病機制主要與血小板功能異常、炎性反應、血管內(nèi)皮細胞受損以及纖溶亢進等機制有關[11-12]。凝血功能指標中的凝血酶原時間在凝血指標中具有重要作用,能夠反映出機體內(nèi)纖維蛋白原水平以及凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅳ、凝血因子Ⅴ、凝血因子X水平,另外活化部分凝血酶時間作為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的代表,可以很好地反映出機體的凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅶ水平,而凝血酶時間則能夠很好地反映出纖溶系統(tǒng)情況,在疾病嚴重程度的判斷中具有較好的效果[13-14]。血栓彈力圖在監(jiān)測患者機體狀況時所需要的時間較短,同時也能夠完整地呈現(xiàn)出整體凝血狀況,同時也能夠通過血栓彈力圖體現(xiàn)出纖維蛋白原與血小板的功能情況。因此血栓彈力圖和凝血功能監(jiān)測二者聯(lián)合能夠互相彌補不足,從整體上改善預測效果,提高了顱腦創(chuàng)傷患者生存狀況預測的靈敏度和特異度,為臨床醫(yī)務人員的防治方案和治療策略提供指導[15]。

        綜上所述,血栓彈力圖和凝血功能檢測聯(lián)合應用具有較高的靈敏度和特異性,在患者生存狀況的預測中具有重要作用,對于指導臨床醫(yī)務人員采取治療措施具有重要指導意義,提高患者的生存率,適合臨床推廣。

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