桑穆惠 朱 建 徐浩剛 范 濤

腦梗死恢復(fù)期屬于“中風(fēng)”范疇，病因多為風(fēng)痰上擾清竅、瘀血內(nèi)生，應(yīng)以燥濕化痰、化瘀通絡(luò)為治則[1，2]。川芎嗪注射液具有活血行氣之功效[3，4]。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液，目前已廣泛用于治療多種心腦血管疾病，具有活血化瘀之功效[5，6]。川芎嗪注射液聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期臨床療效及其作用機(jī)制仍待進(jìn)一步探究。本研究回顧性分析江陰市中醫(yī)院收治的62例痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期患者，探究川芎嗪注射液聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性分析方法，選擇2018年11月—2020年12月江陰市中醫(yī)院收治的痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組30例(采用川芎嗪注射液治療)和研究組32例(在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療)。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均(60.12±6.96)歲；梗死位置：8例基低葉、7例枕葉、10例額葉、5例顳葉；合并癥：高血壓病10例，冠心病9例，糖尿病11例。研究組中男19例，女13例；年齡46～76歲，平均(60.28±6.85)歲；梗死位置：9例基底葉、8例枕葉、12例額葉、3例顳葉；合并癥：高血壓病13例，冠心病10例，糖尿病9例。2組年齡、性別、梗死位置、合并癥等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷參照《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)(2019)》[7]，符合腦梗死恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]，符合痰瘀阻絡(luò)型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②生命體征平穩(wěn)者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中相關(guān)藥物過(guò)敏者；②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；④一過(guò)性腦出血者；⑤腦出血者；⑥有惡性腫瘤史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后，2組均接受控制血壓、抗血小板聚集、調(diào)血脂、血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：采用川芎嗪注射液治療。取0.24 g注射用鹽酸川芎嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030553，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司)溶于250 ml氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療。取25 mg銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120024，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)溶于250 ml氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。2組均持續(xù)治療15 d后觀察臨床療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分：治療前1 d、治療15 d后分別評(píng)估2組中醫(yī)證候，主癥有半身不遂等；次癥包括面色蒼白等。主癥0～6分，次癥0～3分，計(jì)算次癥和主癥的總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者癥狀越嚴(yán)重[9]。②觀察2組治療前后日常生活自理能力和神經(jīng)功能：治療前1 d、治療15 d后分別采用美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和巴氏量表(BI)指數(shù)評(píng)估2組的神經(jīng)功能和日常生活自理能力，NIHSS量表包括眼球運(yùn)動(dòng)等，分值0～42分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；BI量表包括如廁、行走等，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的日常生活能力越強(qiáng)。③查閱病歷，記錄2組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比治療前1 d，2組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療15 d后，2組中醫(yī)證候評(píng)分均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)比治療前1 d，2組NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療15 d后，2組NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)；治療15 d后，2組BI評(píng)分均升高(P<0.05)，且研究組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦梗死是由腦組織缺血性壞死引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有致殘率、致死率較高的特點(diǎn)，可引起患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常、神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[11，12]。臨床上多以恢復(fù)患者的神經(jīng)功能作為腦梗死恢復(fù)期患者的主要治療目標(biāo)[13，14]。中醫(yī)研究認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期屬于“中風(fēng)”范疇，多為飲食不節(jié)、情志不調(diào)所致，痰濕可郁久化熱，痰濁日久影響氣血運(yùn)行，血脈痹阻、風(fēng)痰上擾清竅，瘀血內(nèi)生，從而引起痰瘀阻絡(luò)，應(yīng)以活血化瘀、清熱化痰、行氣通絡(luò)為治則[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著降低，且研究組更低，治療后2組BI評(píng)分均升高，且研究組更高，提示對(duì)痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期患者采用川芎嗪注射液聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療，可提高中醫(yī)證候評(píng)分，改善臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，利于恢復(fù)患者的日常生活自理能力。川芎嗪注射液能夠用于治療腦供血不全等多種腦血管疾病，作為一種中成藥，川芎提取物為主要成分，川芎味辛，性溫，歸屬于膽、肝經(jīng)，具有活血止痛、行氣開(kāi)郁、安神寧志、活血化瘀之功效[16，17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[18]，少量的川芎揮發(fā)油能夠?qū)?dòng)物大腦的活動(dòng)具有抑制作用，可擴(kuò)張血管，對(duì)血小板聚集具有較強(qiáng)的抑制作用，并且能夠促進(jìn)局部腦組織血流灌注的恢復(fù)。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液主要應(yīng)用于治療輕中度腦梗死恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證，是一種中成藥，銀杏提取物為主要成分，銀杏味甘苦澀，性平，歸屬于腎、肺經(jīng)，具有活血化瘀的功效[19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[20]，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液能夠改善營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等作用。相關(guān)研究表明[21]，對(duì)大鼠注射銀杏二萜內(nèi)酯葡胺，能夠縮小大鼠腦梗死面積，改善大鼠的神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，研究組中1例乏力、2例惡心、1例胃部不適、2例皮疹，對(duì)照組中1例乏力、1例惡心、1例胃部不適、1例皮疹，接受相關(guān)治療后患者的不良反應(yīng)逐漸消失，提示對(duì)痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期患者采用川芎嗪注射液聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療，并不會(huì)顯著增加患者的不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，對(duì)痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期患者采用川芎嗪注射液聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療，可提高中醫(yī)證候評(píng)分，改善神經(jīng)功能，提高日常生活自理能力，且安全可靠。