杜麗芳 趙宏斌

小兒腺樣體，又稱咽扁桃體增殖體，位于鼻咽頂部與咽后壁交界處，一般多為生理性，表面呈桔瓣樣，2～6歲時(shí)為增殖旺盛時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮[1]。腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起兒童中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、甚至睡眠呼吸暫停等疾病[2]。腺樣體肥大西醫(yī)的保守治療方法是口服消炎藥，激素噴鼻等，對(duì)兒童脾胃?jìng)Ρ容^大，依賴性強(qiáng)，長(zhǎng)期使用影響孩子抵抗力，往往在藥物治療無(wú)效時(shí)西醫(yī)多選用手術(shù)切除，手術(shù)治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，有些手術(shù)治療后依然會(huì)再次反彈，有很大不確定性[3]。筆者基于中醫(yī)辨證論治理論，運(yùn)用自擬“三根抗腺湯”口服聯(lián)合推拿治療小兒腺樣體肥大取得了良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將65例2018年12月—2019年12月就診于山西省兒童醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診腺樣體肥大病例并經(jīng)中醫(yī)辨證論治屬于肺脾實(shí)熱證患兒隨機(jī)分為2組。治療組34例用自擬“三根抗腺湯”口服聯(lián)合推拿療法，男23例，女11例；年齡3～15歲，平均7.6歲。對(duì)照組31例用康酸莫米松噴鼻，男16例，女15例；年齡3～14歲，平均7.7歲。2組年齡、性別基礎(chǔ)資料相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組31例用康酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，60撳/瓶，50 μg/撳)噴鼻咽部，50 μg/d，隨訪1個(gè)月。治療組34例口服自擬“三根抗腺湯”，配合小兒推拿治療(15 d為一個(gè)療程，連續(xù)推拿2個(gè)療程)。中藥自擬“三根抗腺湯”：板藍(lán)根15 g，山豆根5 g，蘆根8 g，鉤藤10 g，玄參10 g，升麻6 g，炒牛蒡子10 g，山梔子10 g，淡豆豉10 g，黃芩10 g，桔梗10 g，竹葉10 g，酒大黃3 g，玉蝴蝶6 g。水煎服，日1劑，早晚分服，15 d為一個(gè)療程，連續(xù)口服2個(gè)療程。推拿手法選擇：對(duì)腺樣體肥大肺脾實(shí)熱證患兒予清肺平肝、清補(bǔ)脾(先清后補(bǔ))、清胃、逆運(yùn)八卦、清大腸、清天河水、揉膊陽(yáng)池、按揉肺俞穴、推下七節(jié)骨、補(bǔ)腎等。以上推拿手法1 d/次，1次20 min左右，半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)推拿2個(gè)療程。1個(gè)月后觀察2組患兒臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)窺鏡或CT鼻咽部檢查結(jié)果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腺樣體肥大分級(jí)：腺樣體堵塞后鼻孔≤25%，1度腫大；26%～50%，2度腫大；51%～75%，3度腫大；≥76%，4度腫大。癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽(tīng)力癥狀。癥狀評(píng)價(jià)：治愈：鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽(tīng)力下降癥狀消失，腺樣體縮小>2/3；有效：鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽(tīng)力下降癥狀好轉(zhuǎn)，腺樣體縮小>1/3；無(wú)效：鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽(tīng)力下降癥狀無(wú)改善或加重，腺樣體無(wú)明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件包，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

外邪襲表，邪氣客居咽喉或中焦瘀堵，郁而生熱，熱氣上結(jié)咽喉導(dǎo)致腺樣體增生肥大并發(fā)一系列病理癥狀時(shí)，稱腺樣體肥大。臨床癥狀有鼻部、咽喉、呼吸道、耳部癥狀及腺樣體面容、頭暈、頭痛、注意力不能集中，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等全身癥狀[4]。如不及時(shí)診治，將給患兒身心都帶來(lái)危害。腺樣體肥大的西醫(yī)治療措施主要有吸入激素或手術(shù)切除。手術(shù)會(huì)造成患兒鼻咽部的損害，對(duì)患兒身體以及家庭和社會(huì)都有影響。此外，從免疫學(xué)角度看，不建議在兒童期將腺樣體切除，因?yàn)榇藭r(shí)小兒免疫系統(tǒng)還未充分建立，過(guò)早切除可能損害鼻咽部局部免疫。甚至整個(gè)機(jī)體的免疫功能。目前，鼻內(nèi)激素對(duì)于腺樣體肥大的治療已得到共識(shí)，激素吸入劑可以有效抑制鼻咽部變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，減少鼻腔內(nèi)部黏膜的充血情況等，減少患兒不適癥狀，從而提高患兒生活質(zhì)量。同時(shí)西藥導(dǎo)致患兒肝腎功能損害，物質(zhì)代謝紊亂，抑制免疫反應(yīng)。

中醫(yī)古籍中無(wú)此病名，此病出自“頏顙”?！鹅`樞集注》：“頏顙者，腭之上竅，口鼻之竅及涕唾，從此相通”。另也有講，小兒腺樣體肥大屬于“痰核”范疇[5]。小兒時(shí)期臟腑發(fā)育嫩弱，肺又是鼻、咽、耳、氣道的固本部位，同時(shí)是生痰的藏儲(chǔ)部位，因此對(duì)小兒腺樣體肥大的中醫(yī)治療主要以清肺為主。臨床中，小兒腺樣體肥大患兒證型常見(jiàn)肺脾實(shí)熱證及氣陰兩虛證，小兒“純陽(yáng)之體”，恣食肥甘厚味等往往肺脾實(shí)熱證多見(jiàn)，故將此證型列為研究。中醫(yī)科趙宏斌老專家認(rèn)為治療該病表邪以發(fā)散祛邪為主，解決問(wèn)題盡量因勢(shì)利導(dǎo)，不能強(qiáng)行鎮(zhèn)壓；另配合清肺熱，化積食，以疏通氣血，清理內(nèi)熱，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”；切斷肺熱之邪的產(chǎn)生，給體內(nèi)的熱邪以出路，打通熱邪的外泄通路，體內(nèi)熱邪就不可能蘊(yùn)積化火熏蒸腺樣體。所以辨證用藥及取穴上，肺脾實(shí)熱證治則是宣肺通竅、行氣健脾、清熱涼血?！叭瓜贉狈街邪逅{(lán)根、山豆根、升麻、玄參、牛蒡子清熱解毒，利咽消腫；山梔子、淡豆豉清解郁熱以退熱；黃芩、蘆根清瀉肺熱；竹葉瀉心火，利小腸，使熱從小便而出；酒大黃清熱通腑使熱從大便而出；鉤藤平肝熄風(fēng)；玉蝴蝶之屬以利咽潤(rùn)喉；桔?；敌袣?。縱觀全方，諸藥合力，使熱毒去之大半、發(fā)病之源去則疾病自愈。據(jù)中醫(yī)整體觀念，腺樣體也是機(jī)體不可分割的一部分，腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)不通暢。小兒推拿以整體觀念及辨證論治為基礎(chǔ)，具有調(diào)和充血，通絡(luò)活絡(luò)的功能，本次研究所用的手法最終可以改善患兒呼吸道功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。推拿取穴上平肝清肺、按揉肺俞清肺火利疏泄；清天河水清熱涼血；清大腸、推下七節(jié)骨、膊陽(yáng)池引熱下行；清胃、清板門(mén)、清補(bǔ)脾、逆運(yùn)八卦、四橫紋行氣健脾助運(yùn)化，補(bǔ)腎益氣滋陰?？诜兴幣浜贤颇脴?biāo)本兼顧，使邪去而不傷正。

調(diào)理方面：腺樣體肥大容易復(fù)發(fā)，健康宣教家長(zhǎng)做到飲食、推拿、家庭養(yǎng)護(hù)綜合調(diào)理；科學(xué)護(hù)理，預(yù)防感冒；飲食營(yíng)養(yǎng)搭配合理，盡量避免孩子積食；平素可以每周保健推拿2～4次，預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展。

與西醫(yī)西藥相比較，中藥口服聯(lián)合小兒推拿治療腺樣體肥大有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從根本對(duì)兒童自身體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理；療效明顯，無(wú)不良作用，復(fù)發(fā)機(jī)率小，是值得推廣的防治小兒腺樣體肥大的技術(shù)。