陳 勇 侯新聚 何志芳 柴林成

隨著人口老齡化和肥胖比例的上升，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，其中又以創(chuàng)傷性滑膜炎多見(jiàn)，誘發(fā)因素主要為膝關(guān)節(jié)退化、急慢性損傷等，臨床表現(xiàn)為患膝疼痛、腫脹、活動(dòng)不利[1]。針對(duì)該病，西醫(yī)主要以抽取關(guān)節(jié)腔積液、局部激素注射、口服非甾體抗炎藥為主，但長(zhǎng)期使用存在軟組織脆化、消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)。小針刀作為中醫(yī)微創(chuàng)療法，具有傷害小、見(jiàn)效快、作用持續(xù)久的特點(diǎn)[2]，但為進(jìn)一步提高療效，盡早消除患者膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，本研究在傳統(tǒng)針刀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)灌注，效果頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2020年11月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者80例。對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡24～65歲，平均年齡(47.25±16.31)歲；平均病程(2.18±1.97)年。觀察組男性21例，女性19例；年齡20～63歲，平均年齡(46.42±14.77)歲；平均病程(2.76±1.31)年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究已通過(guò)倫理審查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①膝關(guān)節(jié)腫脹，脹悶不適或疼痛，膝關(guān)節(jié)伸直或完全屈曲時(shí)加重；②有外傷或勞損史的青壯年；③體型肥胖的中老年；④膝關(guān)節(jié)皮溫升高，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤超聲、MRI等影像學(xué)提示膝關(guān)節(jié)過(guò)量積液，滑膜增厚；⑥關(guān)節(jié)穿刺液呈澄清淡黃色。臨床表現(xiàn)符合①同時(shí)兼具其他任意兩項(xiàng)即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②18歲≤年齡≤65歲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者；③入組時(shí)NRS評(píng)分≥2分，Lysholm評(píng)分≤60分者；④具備完整行為能力，同意配合治療，自愿停用相關(guān)治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或其他膝關(guān)節(jié)疾病者；②擬近期或過(guò)去3個(gè)月內(nèi)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；④不耐受關(guān)節(jié)灌注與小針刀者；⑤懷孕或哺乳期婦女；⑥依從性差，試驗(yàn)中途脫落者。

1.4 方法對(duì)照組：術(shù)前：患者取仰臥位，圓枕墊高患膝，取內(nèi)外膝眼，髕底上2 cm與股四頭肌肌腱兩側(cè)交界處，共4點(diǎn)，標(biāo)記后行常規(guī)消毒，鋪蓋洞巾充分暴露施術(shù)點(diǎn)。針刀操作：內(nèi)外膝眼：刀口平行于下肢水平線，垂直進(jìn)刀，有韌感時(shí)切割2刀，到達(dá)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)滑膜時(shí)(刀下落空感)切割2刀；股四頭肌肌腱：刀口平行于下肢縱線，垂直進(jìn)刀，針刀到達(dá)股四頭肌腱處時(shí)(刀下韌感)橫剝2刀，調(diào)轉(zhuǎn)針刀90°，提插切割2刀，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r(shí)行橫剝2刀。術(shù)畢后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，囑患者3 d內(nèi)創(chuàng)口勿沾水。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)腔灌注，入針部位選擇外膝眼，常規(guī)消毒麻醉后，取50 ml正清風(fēng)痛寧(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司)注射入膝關(guān)節(jié)腔，術(shù)畢輔助患者被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。2組治療均1周1次，4次/療程。

1.5 觀察指標(biāo)①膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分[4]：與健側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比，0分：皮膚紋理無(wú)差異；2分：皮膚紋理變淺，平臥時(shí)骨標(biāo)志明顯；4分：皮膚紋理、骨標(biāo)志基本消失，腫脹明顯；6分：皮膚緊繃，紋理、骨標(biāo)志完全消失。②NRS評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛水平，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。③Lysholm評(píng)分：分為8個(gè)板塊，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越趨于正常。④臨床有效率：通過(guò)患者治療后Lysholm評(píng)分及臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：Lysholm評(píng)分≥90分，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹；有效：90分>Lysholm評(píng)分≥75分，關(guān)節(jié)腫脹較治療前好轉(zhuǎn)，不影響日常生活；無(wú)效：Lysholm評(píng)分<75分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分對(duì)比2組患者治療后膝關(guān)節(jié)腫脹較治療前均有好轉(zhuǎn)，但組間對(duì)比，對(duì)照組評(píng)分高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者NRS評(píng)分對(duì)比治療前2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后對(duì)照組NRS評(píng)分高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NRS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者Lysholm評(píng)分對(duì)比治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯差異；治療后對(duì)照組Lysholm評(píng)分較治療前明顯，但低于同期觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者Lysholm評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者臨床總有效率對(duì)比治療后，觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜層是人體各關(guān)節(jié)中最寬闊復(fù)雜的，附著于各關(guān)節(jié)面周圍，覆蓋除關(guān)節(jié)軟骨和半月板外所有結(jié)構(gòu)，滑膜表面分泌的滑液具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)軟骨的功能，但當(dāng)膝關(guān)節(jié)勞損或遭受外傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致滑膜充血、腫脹誘發(fā)炎性反應(yīng)，影響血液與組織液回流，關(guān)節(jié)腔內(nèi)過(guò)度積液，若不及時(shí)治療，軟組織纖維化則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連[5]，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)滑膜炎大致可分為兩類，一類患者以老年人為主，發(fā)病機(jī)制為膝關(guān)節(jié)退變，軟骨退化與骨質(zhì)增生誘發(fā)炎性反應(yīng)，繼而導(dǎo)致滑膜水腫、關(guān)節(jié)腔積液、腫脹，可作為老年骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。另一類多見(jiàn)青壯年，常合并膝關(guān)節(jié)外傷或勞損史，或見(jiàn)輕度周圍軟組織損傷，一般無(wú)需手術(shù)治療，但若處理不當(dāng)則易轉(zhuǎn)為遷延不愈的慢性滑膜炎[6]，影響膝關(guān)節(jié)正常功能，降低日常生活質(zhì)量。

該病在中醫(yī)理論中屬“痹證”范疇，患者或因年老體虛，或因過(guò)勞，素體肝腎虧虛正氣不足，風(fēng)寒濕三邪侵入關(guān)節(jié)影響氣血運(yùn)行，筋肉失血所養(yǎng)則發(fā)為痹證，病性為本虛標(biāo)實(shí)，治法當(dāng)除痹通絡(luò)止痛。針刀是中醫(yī)理論與現(xiàn)代解剖學(xué)的結(jié)合，通過(guò)剝離組織粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)應(yīng)力，改善組織血供消除炎癥反應(yīng)，從而消腫止痛促進(jìn)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)及功能的恢復(fù)[7]。正清風(fēng)痛寧主要成分為中藥青風(fēng)藤提取物——青藤堿，廣泛運(yùn)用于抗炎、鎮(zhèn)痛及抗免疫反應(yīng)治療，有研究顯示青藤堿可激活腦內(nèi)阿片受體，但無(wú)成癮性[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.0%(P<0.05)，且在緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、消除腫脹的作用方面，效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)腔灌注聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效頗佳，值得推廣借鑒。