張嘉怡

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出產生對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的直接、間接性機械壓迫或炎癥刺激作用，急性期患者一般表現(xiàn)為劇烈難忍的腰痛以及下肢放射痛，嚴重限制患者腰椎活動功能，對患者生活質量及身心健康均有著嚴重的影響。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥急性期患者多在藥物鎮(zhèn)痛的基礎上進行物理治療，而保守治療無效的患者則可采取外科手術緩解神經(jīng)壓迫癥狀，但外科手術療法醫(yī)源性損傷較大，且遠期預后結局難以保證，而藥物鎮(zhèn)痛效果并不理想且長期應用不良反應發(fā)生風險較高，患者接受度與認可度并不高[1]。近年來中醫(yī)藥理論在腰椎間盤突出癥的臨床治療中顯示出良好的應用前景，在腰椎間盤突出癥急性期患者中采取中醫(yī)技術輔助鎮(zhèn)痛可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，并對改善患者腰椎功能具有積極作用[2]。本研究通過對2019年1月—2020年6月于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的87例腰椎間盤突出癥急性期患者進行對照研究，旨在探討耳穴貼壓在腰椎間盤突出癥急性期鎮(zhèn)痛中的應用效果?，F(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的87例腰椎間盤突出癥急性期患者分為2組。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡35～68歲，平均年齡(45.72±9.64)歲；病程時間1～7 d，平均病程(3.52±1.26)d；明確腰椎間盤突出部位為L4-5節(jié)段15例，L5～S1節(jié)段19例，多節(jié)段突出者11例。觀察組42例，男24例，女18例；年齡31～82歲，平均年齡(46.27±8.54)歲；病程時間1～7 d，平均病程(3.84±1.39)d；明確腰椎間盤突出部位為L4-5節(jié)段13例，L5～S1節(jié)段18例，多節(jié)段突出者11例。2組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，已通過院內倫理道德委員會審核。

1.2 納入標準已簽署知情同意書；經(jīng)MRI檢查以及臨床癥狀明確診斷為腰椎間盤突出癥急性期，腰部疼痛難忍，VAS疼痛評分≥6分，伴有下肢放射痛、腰部活動受限，腰部叩擊痛明顯，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；7 d內未服用任何藥物者；能夠積極主動配合治療者。

1.3 排除標準其他嚴重腰椎疾病患者；存在明顯的出血傾向；嚴重心、肝、腎功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病。

1.4 研究方法對照組患者采取腰椎間盤突出癥急性期常規(guī)治療措施，要求患者硬板床絕對臥床休息，可采用中藥方劑舒筋活絡散寒制劑局部熱敷20 min，每日2次，靜脈滴注3 d抗炎藥物及脫水劑，脫水劑為20%甘露醇+等滲鹽水+5 mg地塞米松，同期可配合適當?shù)难巢考跋轮址ㄍ颇冒茨?。觀察組在對照組治療方案基礎上進行耳穴貼壓鎮(zhèn)痛治療，患者取仰臥位，選擇神門、三焦、皮質下、腰骶椎、肝穴、腎穴應用探棒按壓探查，明確壓痛點后標記為敏感點作為貼壓標識。首先應用75%乙醇棉球消毒皮膚，干燥后左手固定耳廓，右手用鑷子夾取備好的粘有王不留行籽的膠貼逐一對準耳穴壓痕貼敷。后用食指、拇指指腹分別在耳廓前、后相對壓迫王不留行籽，每個穴位對應壓迫30次，要求手法由輕至重，直至產生酸、麻、脹、痛感。若耳廓發(fā)紅發(fā)熱則表示效果更為理想，交代患者每日早、中、晚、睡前各按壓1次，活動后疼痛加劇可追加按壓1次，兩耳交替按壓，王不留行籽每周更換2次，持續(xù)貼敷治療5 d，若治療期間存在脫落或移位現(xiàn)象應及時更換。

1.5 觀察指標采用視覺模擬評分法VAS評價2組治療前、治療后12 h、24 h、3 d、5 d時疼痛程度，分值0～10分，分數(shù)越高則表示疼痛越劇烈。采用JOA評價2組功能障礙程度，主要通過自我感覺癥狀、臨床體征、日常生活活動、膀胱功能方面進行評價，總分為0～29分，分數(shù)越高則表示功能障礙程度越輕。采用Oswestry功能障礙指數(shù)ODI評價患者功能障礙情況，主要通過生理狀態(tài)、疼痛程度、坐位、站立以及社會關系等進行評價，總分為0～90分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重。記錄2組治療期間止痛藥物應用例數(shù)。采用自擬調查問卷統(tǒng)計2組患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度情況，共分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4級，總滿意度為非常滿意度與比較滿意度之和。

2 結果

2.1 2組患者治療前后疼痛程度評分比較治療前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后12 h、24 h、3 d、5 d時觀察組VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛程度VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后JOA評分、ODI評分比較治療前2組JOA評分、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組JOA評分與ODI評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分、ODI評分比較 (例，

2.3 2組患者5 d內止痛藥物應用情況比較觀察組5 d內應用止痛藥物者3例，應用率為7.14%；對照組應用止痛藥物13例，應用率為28.89%。觀察組5 d內止痛藥物應用例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者鎮(zhèn)痛療效滿意度情況比較觀察組患者對鎮(zhèn)痛治療效果總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者鎮(zhèn)痛療效滿意度結果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起患者腰腿痛的主要病因之一，中醫(yī)角度認為腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹證”范疇，并通過辨證將其分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱下注型、肝腎虧虛型，其中以寒濕痹阻型與氣滯血瘀型最為常見，寒濕滯留于經(jīng)絡、氣血運行不暢則患者疼痛難忍、腰部轉側不利，中醫(yī)多采取溫經(jīng)散寒、通絡止痛之法治療[3]。而西醫(yī)治療在腰椎間盤突出癥急性期的治療多采用臥床休息以及應用藥物脫水、消炎、止痛等措施，但腰椎間盤突出癥患者往往劇烈腰痛持續(xù)時間較長，藥物止痛、脫水長期治療存在一定的毒副作用，極易導致胃腸道反應、肝腎功能損害等不良反應的發(fā)生，并且腰椎間盤突出癥疼痛癥狀極易反復發(fā)作，反復、多次應用止痛藥物患者接受度、認可度并不高，嚴重影響患者身心健康及生活質量[4]。而本研究中觀察組采用耳穴貼壓法進行輔助鎮(zhèn)痛，結果顯示觀察組治療后鎮(zhèn)痛效果顯著，患者治療后各時相VAS評分均明顯低于對照組，并且觀察組治療后JOA評分、ODI評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛藥物應用率明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛療效滿意度明顯高于對照組，表明通過耳穴貼壓法可發(fā)揮良好且安全的腰椎間盤突出癥急性期輔助鎮(zhèn)痛效果。

而通過進一步分析可知，中醫(yī)認為耳穴與經(jīng)絡、臟腑間具有密切的聯(lián)系，在經(jīng)脈循行中六陽經(jīng)均循行分布于耳中及耳周圍，六陰經(jīng)雖未直接入耳但其循行合于陽經(jīng)之上，因此現(xiàn)代中醫(yī)也認為耳穴與各臟腑的生理功能具有密切關系，因此通過耳穴刺激可發(fā)揮良好且具備雙向性的調整作用。并且通過耳穴刺激能夠在良好鎮(zhèn)痛效果的同時減輕疼痛應激反應，對促進患者機體內環(huán)境穩(wěn)定，改善焦慮、抑郁等負性情緒以及睡眠質量具有一定作用[5]。而本研究在選穴方面，神門具有鎮(zhèn)靜安神的作用，在各種疼痛的治療中可發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、消炎效果；皮質下對緩解人體大腦皮質的緊張狀態(tài)、調節(jié)大腦皮質的興奮與抑制具有一定效果，刺激皮質下穴對止痛、抗炎具有一定療效；三焦作為氣穴具有理氣止痛、通利關節(jié)的效果；而腰骶椎主要為病變部位取穴，通過刺激疏通經(jīng)脈，達到活血止痛功效；同期輔以肝、腎穴刺激達到養(yǎng)肝補腎的目的，諸穴逐個按壓刺激共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛安神、疏通經(jīng)絡、溫經(jīng)散寒之功效。

而結合現(xiàn)代醫(yī)學研究結果認為，當耳穴受到刺激后可使機體內啡肽的生成能力得到明顯的提升，并且內啡肽的增多會直接作用于腦啡肽受體從而發(fā)揮輔助自體鎮(zhèn)痛的效果，并且刺激耳穴在一定程度上能夠調動體液的抑痛、抗痛因素，從而提升機體自身疼痛閾值，對改善機體多器官功能具有一定作用[6]。還有研究顯示耳穴刺激后產生的沖動反應至中樞神經(jīng)部位后，其可與腰痛產生的沖動相互作用，進而間接減輕急性期腰部劇烈疼痛程度。而在應用可行性角度分析認為，耳穴貼壓法輔助鎮(zhèn)痛操作較為簡單，指導患者數(shù)次后患者或家屬便可自行進行耳穴貼壓，治療方法相對較為簡單、易行，對治療時間、地點等無限制，可在腰椎間盤突出癥腰痛癥狀發(fā)作后隨時進行耳穴貼壓鎮(zhèn)痛。并且耳穴貼壓治療費用較低，患者接受度與依從性均較高[7]。而在實際應用治療過程中，尋找貼壓敏感點是耳穴貼壓輔助鎮(zhèn)痛的關鍵，準確定位貼壓敏感點是良好輔助鎮(zhèn)痛效果的關鍵。因此首先應在醫(yī)師操作與指導下明確疼痛敏感點，同時在耳穴按壓時應注意刺激強度，年老體弱及神經(jīng)衰弱的患者刺激強度應由輕至重，以患者耐受為宜，而身強體壯及急性疼痛劇烈者刺激強度應適當加重，按壓至耳廓局部充血發(fā)熱為宜，并且在耳穴貼壓治療期間應避免打濕膠帶，以免脫落[8]。

綜上所述，采用耳穴貼壓法可有效輔助腰椎間盤突出癥患者鎮(zhèn)痛治療效果，可顯著提升腰椎間盤突出癥治療效果、改善患者腰椎功能，具有臨床應用及推廣價值。