張嘉怡

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出產(chǎn)生對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的直接、間接性機(jī)械壓迫或炎癥刺激作用，急性期患者一般表現(xiàn)為劇烈難忍的腰痛以及下肢放射痛，嚴(yán)重限制患者腰椎活動功能，對患者生活質(zhì)量及身心健康均有著嚴(yán)重的影響。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥急性期患者多在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理治療，而保守治療無效的患者則可采取外科手術(shù)緩解神經(jīng)壓迫癥狀，但外科手術(shù)療法醫(yī)源性損傷較大，且遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局難以保證，而藥物鎮(zhèn)痛效果并不理想且長期應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高，患者接受度與認(rèn)可度并不高[1]。近年來中醫(yī)藥理論在腰椎間盤突出癥的臨床治療中顯示出良好的應(yīng)用前景，在腰椎間盤突出癥急性期患者中采取中醫(yī)技術(shù)輔助鎮(zhèn)痛可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，并對改善患者腰椎功能具有積極作用[2]。本研究通過對2019年1月—2020年6月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的87例腰椎間盤突出癥急性期患者進(jìn)行對照研究，旨在探討耳穴貼壓在腰椎間盤突出癥急性期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的87例腰椎間盤突出癥急性期患者分為2組。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡35～68歲，平均年齡(45.72±9.64)歲；病程時間1～7 d，平均病程(3.52±1.26)d；明確腰椎間盤突出部位為L4-5節(jié)段15例，L5～S1節(jié)段19例，多節(jié)段突出者11例。觀察組42例，男24例，女18例；年齡31～82歲，平均年齡(46.27±8.54)歲；病程時間1～7 d，平均病程(3.84±1.39)d；明確腰椎間盤突出部位為L4-5節(jié)段13例，L5～S1節(jié)段18例，多節(jié)段突出者11例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，已通過院內(nèi)倫理道德委員會審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)已簽署知情同意書；經(jīng)MRI檢查以及臨床癥狀明確診斷為腰椎間盤突出癥急性期，腰部疼痛難忍，VAS疼痛評分≥6分，伴有下肢放射痛、腰部活動受限，腰部叩擊痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；7 d內(nèi)未服用任何藥物者；能夠積極主動配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)其他嚴(yán)重腰椎疾病患者；存在明顯的出血傾向；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病。

1.4 研究方法對照組患者采取腰椎間盤突出癥急性期常規(guī)治療措施，要求患者硬板床絕對臥床休息，可采用中藥方劑舒筋活絡(luò)散寒制劑局部熱敷20 min，每日2次，靜脈滴注3 d抗炎藥物及脫水劑，脫水劑為20%甘露醇+等滲鹽水+5 mg地塞米松，同期可配合適當(dāng)?shù)难巢考跋轮址ㄍ颇冒茨ΑＳ^察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓鎮(zhèn)痛治療，患者取仰臥位，選擇神門、三焦、皮質(zhì)下、腰骶椎、肝穴、腎穴應(yīng)用探棒按壓探查，明確壓痛點(diǎn)后標(biāo)記為敏感點(diǎn)作為貼壓標(biāo)識。首先應(yīng)用75%乙醇棉球消毒皮膚，干燥后左手固定耳廓，右手用鑷子夾取備好的粘有王不留行籽的膠貼逐一對準(zhǔn)耳穴壓痕貼敷。后用食指、拇指指腹分別在耳廓前、后相對壓迫王不留行籽，每個穴位對應(yīng)壓迫30次，要求手法由輕至重，直至產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感。若耳廓發(fā)紅發(fā)熱則表示效果更為理想，交代患者每日早、中、晚、睡前各按壓1次，活動后疼痛加劇可追加按壓1次，兩耳交替按壓，王不留行籽每周更換2次，持續(xù)貼敷治療5 d，若治療期間存在脫落或移位現(xiàn)象應(yīng)及時更換。

1.5 觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法VAS評價2組治療前、治療后12 h、24 h、3 d、5 d時疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越劇烈。采用JOA評價2組功能障礙程度，主要通過自我感覺癥狀、臨床體征、日常生活活動、膀胱功能方面進(jìn)行評價，總分為0～29分，分?jǐn)?shù)越高則表示功能障礙程度越輕。采用Oswestry功能障礙指數(shù)ODI評價患者功能障礙情況，主要通過生理狀態(tài)、疼痛程度、坐位、站立以及社會關(guān)系等進(jìn)行評價，總分為0～90分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。記錄2組治療期間止痛藥物應(yīng)用例數(shù)。采用自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計2組患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度情況，共分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4級，總滿意度為非常滿意度與比較滿意度之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛程度評分比較治療前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后12 h、24 h、3 d、5 d時觀察組VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛程度VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后JOA評分、ODI評分比較治療前2組JOA評分、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組JOA評分與ODI評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分、ODI評分比較 (例，

2.3 2組患者5 d內(nèi)止痛藥物應(yīng)用情況比較觀察組5 d內(nèi)應(yīng)用止痛藥物者3例，應(yīng)用率為7.14%；對照組應(yīng)用止痛藥物13例，應(yīng)用率為28.89%。觀察組5 d內(nèi)止痛藥物應(yīng)用例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者鎮(zhèn)痛療效滿意度情況比較觀察組患者對鎮(zhèn)痛治療效果總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者鎮(zhèn)痛療效滿意度結(jié)果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起患者腰腿痛的主要病因之一，中醫(yī)角度認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹證”范疇，并通過辨證將其分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱下注型、肝腎虧虛型，其中以寒濕痹阻型與氣滯血瘀型最為常見，寒濕滯留于經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢則患者疼痛難忍、腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，中醫(yī)多采取溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之法治療[3]。而西醫(yī)治療在腰椎間盤突出癥急性期的治療多采用臥床休息以及應(yīng)用藥物脫水、消炎、止痛等措施，但腰椎間盤突出癥患者往往劇烈腰痛持續(xù)時間較長，藥物止痛、脫水長期治療存在一定的毒副作用，極易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生，并且腰椎間盤突出癥疼痛癥狀極易反復(fù)發(fā)作，反復(fù)、多次應(yīng)用止痛藥物患者接受度、認(rèn)可度并不高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[4]。而本研究中觀察組采用耳穴貼壓法進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示觀察組治療后鎮(zhèn)痛效果顯著，患者治療后各時相VAS評分均明顯低于對照組，并且觀察組治療后JOA評分、ODI評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛療效滿意度明顯高于對照組，表明通過耳穴貼壓法可發(fā)揮良好且安全的腰椎間盤突出癥急性期輔助鎮(zhèn)痛效果。

而通過進(jìn)一步分析可知，中醫(yī)認(rèn)為耳穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑間具有密切的聯(lián)系，在經(jīng)脈循行中六陽經(jīng)均循行分布于耳中及耳周圍，六陰經(jīng)雖未直接入耳但其循行合于陽經(jīng)之上，因此現(xiàn)代中醫(yī)也認(rèn)為耳穴與各臟腑的生理功能具有密切關(guān)系，因此通過耳穴刺激可發(fā)揮良好且具備雙向性的調(diào)整作用。并且通過耳穴刺激能夠在良好鎮(zhèn)痛效果的同時減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量具有一定作用[5]。而本研究在選穴方面，神門具有鎮(zhèn)靜安神的作用，在各種疼痛的治療中可發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、消炎效果；皮質(zhì)下對緩解人體大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài)、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制具有一定效果，刺激皮質(zhì)下穴對止痛、抗炎具有一定療效；三焦作為氣穴具有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的效果；而腰骶椎主要為病變部位取穴，通過刺激疏通經(jīng)脈，達(dá)到活血止痛功效；同期輔以肝、腎穴刺激達(dá)到養(yǎng)肝補(bǔ)腎的目的，諸穴逐個按壓刺激共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛安神、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效。

而結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)耳穴受到刺激后可使機(jī)體內(nèi)啡肽的生成能力得到明顯的提升，并且內(nèi)啡肽的增多會直接作用于腦啡肽受體從而發(fā)揮輔助自體鎮(zhèn)痛的效果，并且刺激耳穴在一定程度上能夠調(diào)動體液的抑痛、抗痛因素，從而提升機(jī)體自身疼痛閾值，對改善機(jī)體多器官功能具有一定作用[6]。還有研究顯示耳穴刺激后產(chǎn)生的沖動反應(yīng)至中樞神經(jīng)部位后，其可與腰痛產(chǎn)生的沖動相互作用，進(jìn)而間接減輕急性期腰部劇烈疼痛程度。而在應(yīng)用可行性角度分析認(rèn)為，耳穴貼壓法輔助鎮(zhèn)痛操作較為簡單，指導(dǎo)患者數(shù)次后患者或家屬便可自行進(jìn)行耳穴貼壓，治療方法相對較為簡單、易行，對治療時間、地點(diǎn)等無限制，可在腰椎間盤突出癥腰痛癥狀發(fā)作后隨時進(jìn)行耳穴貼壓鎮(zhèn)痛。并且耳穴貼壓治療費(fèi)用較低，患者接受度與依從性均較高[7]。而在實(shí)際應(yīng)用治療過程中，尋找貼壓敏感點(diǎn)是耳穴貼壓輔助鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵，準(zhǔn)確定位貼壓敏感點(diǎn)是良好輔助鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵。因此首先應(yīng)在醫(yī)師操作與指導(dǎo)下明確疼痛敏感點(diǎn)，同時在耳穴按壓時應(yīng)注意刺激強(qiáng)度，年老體弱及神經(jīng)衰弱的患者刺激強(qiáng)度應(yīng)由輕至重，以患者耐受為宜，而身強(qiáng)體壯及急性疼痛劇烈者刺激強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)加重，按壓至耳廓局部充血發(fā)熱為宜，并且在耳穴貼壓治療期間應(yīng)避免打濕膠帶，以免脫落[8]。

綜上所述，采用耳穴貼壓法可有效輔助腰椎間盤突出癥患者鎮(zhèn)痛治療效果，可顯著提升腰椎間盤突出癥治療效果、改善患者腰椎功能，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。