仝照全

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，以大量膿性鼻涕為主要癥狀，部分患者伴有頭痛、目痛、頭暈等癥狀，患者發(fā)病后一方面會(huì)影響正常的鼻部功能，另一方面還可能影響其正常的生活與工作，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。目前，臨床針對(duì)慢性鼻竇炎治療而言，西醫(yī)至今無特效療法，只能通過消炎藥物或手術(shù)治療改善癥狀，但無法徹底治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，加上需長期用藥，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與精神壓力，甚至喪失治療信心[1]。中醫(yī)將本病歸為“鼻淵”范疇，中醫(yī)治療重視辨證論治，配合鼻竇腔灌注、中藥內(nèi)服、針灸等治療，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步探究銀花通竅鼻炎湯治療慢性鼻竇炎的臨床療效，唐河縣人民醫(yī)院就2018年2月—2020年2月收治的84例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇唐河縣人民醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的84例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組：男性24例、女性18例；年齡12～63歲，均值(28.54±10.24)歲；病程最短4個(gè)月，最長7年，均值(2.87±0.52)年；病型Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。觀察組：男性26例、女性16例；年齡12～65歲，均值(28.44±10.37)歲；病程最短5個(gè)月，最長7年，均值(2.83±0.58)年；病型Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型12例。2組患者性別、年齡、病程、病型對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關(guān)于慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要癥狀包括鼻塞、膿性鼻涕、黏性鼻涕；次要癥狀包括頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。鼻腔檢查可見中鼻道、嗅裂的黏性或膿性分泌物，中鼻道黏膜充血或鼻息肉；影像學(xué)檢查可見竇口鼻道復(fù)合體與鼻竇黏膜病變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足西醫(yī)診斷關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；有完整臨床資料；年齡12～65歲，病程>3個(gè)月；自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎病變；妊娠期或哺乳期；合并呼吸道疾?。槐狙芯克幬镞^敏體質(zhì)；精神疾病或意識(shí)障礙等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：予以常規(guī)西醫(yī)方案治療，將800萬U青霉素鈉(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103379)加入500 ml的0.9%生理鹽水中，混合均勻后靜脈滴注，每天1次；同時(shí)，選擇2%麻黃素滴鼻液(太原市衛(wèi)星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020204)滴鼻處理，每天3次。一個(gè)療程以連續(xù)治療1周計(jì)。觀察組：予以常規(guī)西醫(yī)方案聯(lián)合中醫(yī)銀花通竅鼻炎湯治療，西醫(yī)方案與對(duì)照組一致，而中藥方案基本處方包括：金銀花25 g，牛蒡子、薄荷、淡豆豉、辛夷、白芷、黃芩、菊花、川芎、桔梗各12 g，荊芥穗、柴胡、甘草、蒼耳子各9 g，連翹15 g，細(xì)辛3 g。結(jié)合中醫(yī)辨證治療，若為肺經(jīng)風(fēng)熱則加用魚腥草12 g；若為鼻涕量多則加用瓜蔞12 g，蒲公英15 g；若為膽腑郁熱盛則加用龍膽草9 g；若為頭痛頭脹則加用川芎12 g。將前述方藥采取水煎煮服用，每天1劑，每次200 ml，分為早晚2次服完。一個(gè)療程以連續(xù)治療1周計(jì)。2組患者均治療2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①慢性鼻竇炎療效標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：顯效：治療后患者的流膿涕、鼻道不通、嗅覺障礙、頭痛等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，鼻竇CT檢查可見炎癥消失；有效：治療后患者的流膿涕、鼻道不通、嗅覺障礙、頭痛等癥狀有所緩解，鼻竇CT檢查可見炎癥與治療前有所改善；無效：治療后癥狀、鼻竇CT等無明顯改善，或惡化?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采取鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20調(diào)查問卷[4]評(píng)價(jià)，于治療前與治療結(jié)束后對(duì)患者發(fā)放問卷調(diào)查，該問卷主要有4個(gè)部分，即鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感結(jié)局，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組為80.95%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較2組患者治療前生活質(zhì)量各個(gè)部分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20調(diào)查問卷鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感結(jié)局評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的一種多發(fā)性疾病，在臨床有著較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響人們的生活與工作，需盡早明確診斷與治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻竇因其特殊的解剖特點(diǎn)，極易因狹窄與阻塞等影響竇腔引流，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。同時(shí)，鼻黏膜炎性病變時(shí)，也會(huì)影響鼻竇正常的功能[5]。鼻竇因上頜竇竇腔最大，竇口高，導(dǎo)致上頜竇發(fā)生炎癥的機(jī)率最高。中醫(yī)并無鼻竇炎病名，但可歸為“鼻淵”等范疇，認(rèn)為鼻為肺之外竅，《靈樞·脈度》中指出“肺氣通于鼻，肺和鼻則能知香臭”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中指出“肺主鼻……在竅為鼻”，鼻在上，連接喉，直貫肺部，促進(jìn)肺部行呼吸，鼻之所能知香臭，主要依賴于肺氣的通調(diào)，這和《靈樞·脈度》遙相呼應(yīng)。發(fā)生感冒后若經(jīng)久不愈，常由閉塞不通，滯留邪毒積聚鼻竅所致，誘發(fā)鼻流濁涕，伴有鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀，為此擬定中藥方案治療，取得了不錯(cuò)的效果。

本次研究就收治的84例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組則選擇常規(guī)西醫(yī)療法加中醫(yī)銀花通竅鼻炎湯治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療前生活質(zhì)量各個(gè)部分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20調(diào)查問卷鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感結(jié)局評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。在慢性鼻竇炎相關(guān)指南中推薦抗炎藥物與抗菌藥物，以及抗過敏藥物、中藥、鼻腔沖洗、手術(shù)等方案治療，但因本病病因與病機(jī)復(fù)雜，單一措施療效不佳，容易反復(fù)發(fā)作。在對(duì)照組中選擇西藥療法，雖然可改善癥狀，但并不理想，預(yù)后較差，在改善生活質(zhì)量上并不顯著。本次自擬銀花通竅鼻炎湯含有多種中藥成分，是當(dāng)下治療慢性鼻竇炎最為有效的中藥方案，其中白芷、蒼耳子、細(xì)辛、辛夷聯(lián)合荊芥穗有發(fā)散風(fēng)寒與通竅止痛及辛涼宣散的效果；牛蒡子、淡豆豉、薄荷有解表祛邪與防風(fēng)宣肺的效果；川芎與當(dāng)歸則可祛風(fēng)止痛、活血補(bǔ)血；菊花、柴胡、黃芩則有祛邪解表與清熱解毒的作用；連翹與金銀花則可解毒清熱；桔?？尚瓮ǜ[；甘草可調(diào)和諸藥，增強(qiáng)藥物治療效果。同時(shí)，予以辨證論治，肺經(jīng)風(fēng)旺盛者加用魚腥草能清熱解毒、透膿；鼻涕量大加用蒲公英可宣散辛涼；頭暈頭痛較重加用川芎能止痛補(bǔ)血[6]。諸藥合用，可疏風(fēng)清熱、宣肺通竅，與慢性鼻竇炎的中醫(yī)病機(jī)契合，故而可取得比較理想的效果，受到了醫(yī)患的認(rèn)可。

綜上所述，銀花通竅鼻炎湯治療慢性鼻竇炎，不僅療效顯著，而且可以更好地改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。